妊娠合并梅毒患者及新生兒的護(hù)理

陳少敏 馮偉玲 潘小蘭 梁淑貞 劉惠華 鄧樹(shù)珍

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院（526021）

梅毒是由蒼白密螺旋體引起的一種慢性全身性傳染病，屬于性傳播疾病的一種。近年來(lái)，我國(guó)梅毒發(fā)病率呈迅速上升趨勢(shì)，因此妊娠合并梅毒的發(fā)病率也隨之增高。妊娠合并梅毒是嚴(yán)重危害母嬰健康的疾病之一，是高危妊娠的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象[1]。肇慶市第一人民醫(yī)院收治的28例妊娠合并梅毒患者，經(jīng)過(guò)對(duì)其實(shí)施個(gè)體化的健康教育，加強(qiáng)護(hù)患溝通，取得相互信任并進(jìn)行有效的心理護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)分娩期、產(chǎn)后及新生兒的積極有效的監(jiān)測(cè)護(hù)理治療，使她們能康復(fù)出院。現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2006年1月至2008年6月，肇慶市第一人民醫(yī)院共收治妊娠并發(fā)梅毒的患者28例，依RPR環(huán)狀卡片試驗(yàn)篩查，TPHA確診，均為無(wú)癥狀梅毒患者。孕周12～41周，其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，年齡18～38歲，已婚21例，未婚7例。定期產(chǎn)前檢查18例，未作產(chǎn)前檢查6例，不定期產(chǎn)前檢查4例。

2 妊娠合并梅毒對(duì)妊娠結(jié)局的影響

梅毒對(duì)圍生兒危害極大，可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩以及先天性梅毒兒的出生等[2]。國(guó)外研究表明，梅毒還能顯著增加妊娠合并艾滋病患者垂直傳播的可能性。但梅毒的宮內(nèi)感染是可以預(yù)防和治療的，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)規(guī)范的抗梅毒治療后，其死胎和早產(chǎn)的發(fā)生率都將顯著降低。但也有研究表明，經(jīng)正規(guī)抗梅毒治療后仍有高達(dá)14%的胎兒感染率[3]。本組資料中，中、晚期妊娠行利凡諾引產(chǎn)8例，順產(chǎn)12例，剖宮產(chǎn)8例，發(fā)現(xiàn)新生兒梅毒4例。

3 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

2.1.1 建立良好的護(hù)理關(guān)系

在做好保護(hù)性醫(yī)療的前提下，做好患者的心理護(hù)理尤其重要。當(dāng)患者確診為妊娠合并梅毒，得知梅毒對(duì)下一代的危害時(shí)，表現(xiàn)得難以承受、彷徨無(wú)助，她既要承受著巨大的社會(huì)、家庭壓力，又要承受疾病本身的痛苦，情緒變得壓抑不安。針對(duì)這種情況，首先，我們要尊重患者的人格和隱私權(quán)，不歧視、不訓(xùn)斥和嘲笑，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以取得患者的信任和依賴(lài)。用溫暖體貼的話(huà)語(yǔ)、真摯的同情心，給予必要的疏導(dǎo)和勸慰，鼓勵(lì)患者以平和的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，積極配合治療和護(hù)理。

2.1.2 針對(duì)性的心理支持

對(duì)患者及家屬進(jìn)行性知識(shí)方面的宣教，講解該病的發(fā)病機(jī)制和防病常識(shí)，指出婚外性關(guān)系的危險(xiǎn)及由此產(chǎn)生的后果。用責(zé)任和義務(wù)，道德和自律來(lái)喚醒其人格尊嚴(yán)，放棄不良的生活行為，做到自尊自愛(ài)，自我約束。同時(shí)勸其配偶進(jìn)行檢查和治療。使她們認(rèn)識(shí)到只有杜絕感染途徑，堅(jiān)持早期、正規(guī)和足量的治療，不但可以治愈，還可避免傳染給下一代。

2.2 感染管理

2.2.1 醫(yī)務(wù)人員的自身保護(hù)

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員關(guān)于梅毒防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部的《消毒技術(shù)規(guī)范》等規(guī)章制度，認(rèn)真做好床旁隔離，有條件者安排住單間或隔離病房，治療及護(hù)理操作放在最后集中進(jìn)行。接觸患者的血液、體液或醫(yī)務(wù)人員有皮膚破損時(shí)，應(yīng)戴手套進(jìn)行操作；手與患者的血液、體液接觸后，應(yīng)立即洗手，必要時(shí)用消毒液洗手[4]。

2.2.2 醫(yī)療器械的消毒

治療中盡量使用一次性醫(yī)用物品。用過(guò)的器械用含有效氯1g/L的消毒劑溶液浸泡2h，然后再行高壓消毒。接觸患者的一切用物應(yīng)相對(duì)固定，專(zhuān)人專(zhuān)用，聽(tīng)診器、血壓計(jì)、多普勒胎心監(jiān)測(cè)儀探頭等用后用消毒液進(jìn)行擦拭。

2.2.3 病房及患者用物的消毒

病房每日用消毒液拖地2次，并用具有強(qiáng)效殺菌活性的空氣清新劑噴病房空氣。污染的衣服、床單、被套等布類(lèi)，先用含有效氯1g/L的消毒劑浸泡30min，再送洗衣房煮沸消毒，無(wú)經(jīng)濟(jì)價(jià)值的可燃性污物盡量焚燒。

2.2.4 終末消毒

患者出院后房間的床、床頭柜、墻面、地面先用紫外線照射2h后，再用含有有效氯1g/L的消毒溶液擦拭，被褥用日光曝曬處理。

2.3 分娩期護(hù)理

由于病原體可通過(guò)產(chǎn)道傳給新生兒，對(duì)于選擇陰道分娩的患者則應(yīng)在孕婦臨產(chǎn)后入隔離產(chǎn)房待產(chǎn)與分娩，盡量避免做對(duì)胎兒有損傷的手術(shù)操作，盡量縮短產(chǎn)程。適當(dāng)提早進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，減少胎兒頭皮與陰道壁的摩擦，防止由產(chǎn)道引起的母嬰傳播。在分娩過(guò)程中，特別要防止新生兒皮膚與粘膜損傷，迅速吸盡口內(nèi)羊水，擦凈新生兒全身的羊水和血跡，保護(hù)新生兒少受母血及產(chǎn)道分泌物的污染。新生兒娩出斷臍時(shí)及時(shí)留取臍帶血，備送TRUST篩查，必要時(shí)TPPA確診試驗(yàn)。產(chǎn)后將產(chǎn)婦與新生兒送回隔離室。

2.4 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理

梅毒產(chǎn)婦大多營(yíng)養(yǎng)狀況差，免疫力下降，易發(fā)生產(chǎn)后感染和出血，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察子宮收縮及陰道出血情況，及時(shí)檢查宮底及惡露情況，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，細(xì)心觀察乳汁分泌，做好乳房護(hù)理。指導(dǎo)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質(zhì)的食物。新生兒出生后，注意觀察體溫、體重、尿量、睡眠、食欲及精神狀況，仔細(xì)觀察全身皮膚情況，肝脾是否腫大、有無(wú)貧血、血小板下降等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。為預(yù)防交叉感染，新生兒護(hù)理及治療應(yīng)與正常新生兒分開(kāi)進(jìn)行。對(duì)母親TRUST陽(yáng)性、嬰兒TRUST陰性者，不應(yīng)實(shí)施母乳喂養(yǎng)，以免增加感染梅毒的機(jī)會(huì)。所有妊娠期梅毒分娩的新生兒常規(guī)用青霉素治療，2次/d，每次2.5萬(wàn)U/kg，連用10d。

2.5 出院指導(dǎo)

囑產(chǎn)婦出院后注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持健康的心理，搞好個(gè)人衛(wèi)生，治療期間禁止性生活，防止交叉感染。出院后每3個(gè)月復(fù)查1次梅毒快速血漿反應(yīng)素（rapid plasma regain，RPR）試驗(yàn)，至少定期隨防2年，轉(zhuǎn)陰者可計(jì)劃再次妊娠。梅毒兒出院后分別于第2、4、6、9、12個(gè)月進(jìn)行RPR復(fù)查，結(jié)果陽(yáng)性者需重復(fù)治療[5]。另外，還要做好出院后消毒隔離知識(shí)宣教，避免疾病播散。

4 妊娠合并梅毒的預(yù)防

4.1 加強(qiáng)宣教

感染梅毒的婦女中大約有80%處于育齡期，因此對(duì)育齡期婦女，尤其是高危人群中的育齡期婦女應(yīng)加強(qiáng)性知識(shí)、性病防治知識(shí)等的健康宣教，以提高人群的性病防治意識(shí)，降低梅毒發(fā)病率。

4.2 常規(guī)篩查

婚前及產(chǎn)前檢查時(shí)，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行RPR檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期梅毒和潛伏期梅毒。對(duì)高危人群則需要在妊娠末3個(gè)月及臨產(chǎn)前再次進(jìn)行篩查。對(duì)于婚前檢查發(fā)現(xiàn)梅毒者應(yīng)建議其推遲結(jié)婚，待達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)或RPR滴度下降4倍以上方可結(jié)婚[6]；對(duì)于產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)梅毒者，應(yīng)及時(shí)提供早期、規(guī)范、足量的治療，減少宮內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，或建議其終止妊娠。

5 小 結(jié)

妊娠合并梅毒對(duì)健康及社會(huì)的影響越來(lái)越大，若不能及時(shí)治愈，不僅危害產(chǎn)婦的身心健康，而且涉及子孫后代，對(duì)家庭幸福、社會(huì)安定和民族的繁榮昌盛構(gòu)成嚴(yán)重威脅[7]。因此，提高妊娠合并梅毒的診斷率，有效防止疾病的傳播，為患者提供優(yōu)質(zhì)的治療護(hù)理服務(wù)，是當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。

[1] 郭秀靜,王玉瓊,胡娟.妊娠合并梅毒患者及新生兒的護(hù)理[J] .現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(1)：50-51.

[2] 李清,黃素然,王靜義.晚期妊娠合并潛伏期梅毒對(duì)母兒的影響[J] .中國(guó)婦幼保健,2005,20(12)：1477-1478.

[3] Larkin JA,Lit L,Toney J,et al.Recognizing and treating syphilis in pregnancy[J] .Medscape Women' s Health,1998,3(1)：5.

[4] 梁英怡,吳百柱.妊娠合并梅毒的篩查和消毒隔離[J] .中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志,2004,14(2)：192-194.

[5] 金愛(ài)花.妊娠合并梅毒患者及新生兒的護(hù)理[J] .青海醫(yī)藥雜志,2002,32(10)：48-49.

[6] 張學(xué)真,何平.妊娠合并梅毒臨床分析與結(jié)局[J] .廣東醫(yī)學(xué),2005,26(6)：806-807.

[7] 楊明,陳婉珍.4例晚期妊娠合并梅毒的護(hù)理體會(huì)[J] .現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(6)：490.