拔罐療法臨床應(yīng)用進展

吳振英

河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院（秦皇島 066000）

拔罐療法是指用排除罐內(nèi)空氣以產(chǎn)生負壓，使其吸附體表的方法。其為中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下發(fā)展而成的外治法，臨床常用的有閃罐法、留罐法、走罐法、刺血拔罐法。近年來，拔罐療法臨床報道較多?，F(xiàn)將近5年來拔罐療法臨床應(yīng)用進展綜述如下。

1 神經(jīng)科

徐剛等[1]采用刺血拔罐法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛26例，在背部T1～T2范圍內(nèi)尋找陽性反應(yīng)點。反應(yīng)點為粟粒狀或卵圓形呈粉紅色，或紫紅色散在發(fā)生。用三棱針對準反應(yīng)點點刺3～5下，用閃罐法拔罐，留罐10min，約拔出3～5mL黑血，每日1次，3～5次為1療程，3個療程后評定療效。結(jié)果痊愈率46.2%，顯效率42.3%，有效率7.7%，總有效率96.2%。劉媛媛等[2]采用刺絡(luò)拔罐法治療面癱耳后疼痛癥36例，取患側(cè)翳風(fēng)下1寸處，先用TDP照射10min，再用三棱針點刺2～3下，以小口徑透明玻璃罐拔2～5min，隔日1次，3次為1療程。并設(shè)對照組34例采用單純針刺治療。結(jié)果治療組治愈率94.45%，對照組為67.64%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。張月峰等[3]將92例失眠患者隨機分為兩組，治療組52例采用針罐并用治療；對照組40例采用常規(guī)辨證治療。針刺取穴為百會、上星、印堂、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、太沖，每日1次，留針30min。治脊柱兩側(cè)采用背部走罐法治療，隔日1次，每周治療3次，1個月后評定療效。結(jié)果治療組有效率92.31%，對照組為80%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 骨傷科

久里拉[4]采用在委中穴周圍點刺放血，配合腰部疼痛點拔罐治療急性腰扭傷45例，每日1次，經(jīng)1～5次全部治愈。張繼成等[5]將68例椎動型頸椎病患者隨機分為觀察組36例與對照組32例，觀察組采用針刺加走罐：取穴雙側(cè)風(fēng)池、頸夾脊、百會、內(nèi)關(guān)、太陽，留針30min，針后于風(fēng)府、風(fēng)池穴、頸夾脊穴至第6頸椎之間由上而下緩緩用力走罐，每條經(jīng)絡(luò)走罐3～6次，直至皮膚紅紫或出現(xiàn)紫紅色斑點為度，隔日1次，10次為1療程，2個療程后觀察療效。對照組采用單純針刺治療，取穴與觀察組相同。結(jié)果觀察組總有效率94.4%，對照組為56.3%。陳愛萍[6]觀察走罐對強直性脊柱炎的治療效果。將33例強直性脊柱炎患者隨機分為兩組，治療組18例采用走罐加西藥治療；對照組15例采用單純西藥治療，共治療4周，每周2次，每次5～10min。走罐部位：背部豎脊肌走行上下推動，直至皮膚出現(xiàn)潮紅、瘀斑。結(jié)果應(yīng)用走罐治療較單純西藥治療在晨僵時間、指地距改善方面明顯優(yōu)于對照組。張世俊等[7]采用刺絡(luò)拔罐合中藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎34例，(1）中藥內(nèi)服：金銀花藤15g，透骨草15g，徐長卿15g，土茯苓10g，薏苡仁20g，生梔子15g，車前草15g，滑石20g。每日1劑，連服3～7劑。(2）刺血拔罐：病灶處以75%酒精消毒后，用一次性皮膚針叩刺出血并拔罐2～5min，局部出血以3～5mL為宜，局部關(guān)節(jié)腫痛消退即止，最短3d，最長不過7d。對照組33例采用扶他林25mg,每日3次口服，局部關(guān)節(jié)腫痛消退即止，最短3d，最長不過7d。結(jié)果觀察組痊愈率61%，對照組為58%。

3 皮膚科

姚軍等[8]采用三棱針點刺病變部位與背俞穴刺絡(luò)放血拔罐治療急性濕疹患者46例，用三棱針從皮損中心逐漸向外圍迅速點刺數(shù)下，至皮損最外邊界，以微出血為度；三棱針點刺大椎、雙肺俞、膈俞、脾俞，每穴點刺數(shù)下，以微出血為度，然后拔罐，每周2次。對照組42例口服開瑞坦、外用派瑞松軟膏，每日2次，5周后判定療效。結(jié)果治療組總有效率100%,愈顯率89.15%；對照組總有效率88.1%，愈顯率42.9%。張顏等[9]運用針刺、拔罐結(jié)合刺絡(luò)放血治療慢性蕁麻疹30例。(1）針刺取穴：腹四關(guān)（滑肉門、外陵）、四神聰、曲池、血海、足三里。施平補平瀉手法，5min行針1次，留針30min。(2）神闕拔罐：選擇中號或大號玻璃火罐用閃火罐法在神闕穴上閃罐4～5次，留罐5～10min。(3）刺絡(luò)拔罐取穴：肺俞、肝俞、脾俞。叩刺肺俞、肝俞、脾俞，使局部皮膚潮紅、微滲血為度，選擇中號或大號玻璃火罐用閃火罐法迅速拔按在刺絡(luò)部位，約5～10min后起罐。3d治療1次，4次為1療程。結(jié)果痊愈16例，好轉(zhuǎn)10例，未愈4例，總有效率86.7%。馬新平等[10]采用針刺加拔罐治療慢性蕁麻疹36例，主穴取膈俞、肺俞、心俞；配穴取血海、曲池、合谷、足三里。于主穴快針針尖向脊柱方向45°斜刺，使局部產(chǎn)生酸脹感，針感向胸腔內(nèi)部擴散即可，選大號火罐，起針后立刻在針刺處拔罐15min，配穴針刺后留針30min，隔日1次，10次為1療程。結(jié)果痊愈31例，好轉(zhuǎn)4例，未愈1例，總有效率97.2%。霍煥民等[11]將240例帶狀皰疹患者隨機分為兩組，觀察組120例采用皰疹最疼痛點針刺放血并輔以拔罐、圍刺等方法。取皰疹最疼痛點刺3～4處，常規(guī)消毒，每處用無菌三棱針點刺3下，拔火罐局部吸出2～3mL瘀血；取雙側(cè)曲池、合谷、陰陵泉、太沖毫針針刺瀉法，皰疹周圍用毫針圍針，留針30min，隔日1次。對照組120例外用阿昔洛韋乳膏每日5～6次，口服阿昔洛韋片0.2 g每日5次，10d后觀察療效。結(jié)果觀察組總有效率92.5%，對照組為55.8%。常英等[12]將98例黃褐斑患者隨機分為兩組，治療組49例采用面部淺刺配合閃罐法治療，根據(jù)發(fā)斑部位額部取陽白，鼻部取印堂、迎香，顴部取顴、四白，頰部取頰車，再取斑重部位阿是穴，每次取4～5主穴。另據(jù)辨證遠端取穴，肝郁者加太沖、行間、肝俞，脾虛者加豐隆、三陰交、脾俞，腎陰虧虛者加太溪，氣血不暢者加血海、膈俞。先用小號火罐在面部閃罐20～30次，尤其是發(fā)斑較重的區(qū)域，然后用1寸毫針淺刺于面部皮下，遠端穴位可適當(dāng)深些，得氣后留針25min出針，每日1次。對照組49例采用單純針刺治療，取穴和刺法與治療組相同，每日1次，10次為1療程。結(jié)果治療組總有效率97.96%，對照組為75.51%。

4 內(nèi)科疾病

蔣振亞等[13]將64例老年習(xí)慣性便秘患者分為兩組，治療組32例采用河車路走罐配合神闕八陣穴盒灸：河車路始于大椎穴，止于長強穴，是以大椎穴至長強穴為長度的脊柱兩旁的3條線，即脊柱旁開5分的第1條線，脊柱旁開1.5寸的第2條線，脊柱旁開3寸的第3條線。神闕八陣穴盒灸是以神闕至關(guān)元為半徑作圓，并八等分圓周而形成8個特殊部位，用自制的灸盒放于神闕八陣穴上，內(nèi)置點燃的艾條2根，每根長10cm，每次灸30min。以上走罐與盒灸均隔天交替治療1次，即第1日用河?xùn)|路走罐，第2日用神闕八陣穴盒灸，以此類推，6次為1療程。對照組32例采用口服西藥果導(dǎo)片，每日1次，每次1片，6次為1療程，2個療程后評定療效。結(jié)果治療組近期(14d時），臨床痊愈顯效率84.4%，明顯優(yōu)于對照組之59.4%；遠期(2個月）療效比較，治療組總有效率95.8%，對照組為18.8%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。徐運瑜[14]采用背部走罐治療腸易激綜合征48例，醫(yī)者沿后背膀胱經(jīng)從大杼至關(guān)元俞上下推移5～10次，最后將罐留在大腸俞上，留罐10min,1周治療2次，10次為1療程。結(jié)果治療1個療程后，痊愈18例，顯效18例，有效10例，無效2例，總有效率95.8%。林泉勝等[15]首創(chuàng)肺經(jīng)出口周圍穴位拔罐療法診斷并治療外感欲病和外感新病，運用閃火法在中府、云門穴區(qū)拔罐10～15min，先拔5min觀察，若皮膚無甚反應(yīng)則去罐，若皮膚開始有紅、黑、紫等反應(yīng)，則需再留罐10～15min。共觀察治療50例外感欲病和外感新病患者，治療后3d內(nèi)痊愈率78%，總有效率96.0%。王道全等[16]采用推拿拔罐治療嬰幼兒急性上呼吸道感染咳嗽30例。(1）拔罐療法：取肺俞穴，先閃罐至局部皮膚充血潮紅后，再留罐1～2min。(2）推拿療法：主要手法為分推八道、分手陰陽、清肺經(jīng)、飛經(jīng)走氣，每日1次，3次為1療程。結(jié)果2個療程內(nèi)全部治愈。楊獻英[17]采用拔罐加TDP治療小兒肺炎恢復(fù)期咳嗽痰鳴104例，取穴為定喘、大椎、風(fēng)門、肺俞、肺底部阿是穴，根據(jù)病情每次取3～5個穴位拔罐，先在取穴區(qū)域快速閃罐10～15次，待局部潮紅，再留罐3～5min，背部TDP照射20～30min，每日1次。經(jīng)3次治療痊愈59.6%，經(jīng)4～5次治療痊愈32.7%，經(jīng)6～7次治療痊愈7.7%，治愈率100%。

5 治未病

陳國廉等[18]采用背部排罐治療慢性疲勞綜合征142例，運用火罐沿脊柱兩側(cè)密排群拔。并設(shè)針刺組49例作對照，按中醫(yī)辨證取穴。隔日1次，連續(xù)4周評定療效。結(jié)果排罐組總有效率97.9%,針刺組為79.6%。丁淑強[19]采用醒腦開竅針刺法配合刺絡(luò)拔罐治療慢性疲勞綜合征48例，以醒腦開竅針刺法取穴內(nèi)關(guān)、水溝、百會、印堂、三陰交，刺絡(luò)拔罐法取穴大椎、至陽、心俞、肺俞、膈俞、命門、肝俞、腎俞；上午予醒腦開竅針刺法，下午予刺絡(luò)拔罐法，隔日1次，治療30d。結(jié)果總有效率95.8%。孫舟紅[20]采用針刺配合拔罐治療職業(yè)倦怠感45例，基本穴位為百會、印堂、神門、三陰交、太沖、足三里；肝郁氣滯型加外關(guān)、行間，心脾兩虛型加內(nèi)關(guān)、公孫，氣血不足型加中脘、合谷。針后采用閃火法，沿背部膀胱經(jīng)循行路線拔罐，留罐2～3min,每周治療2次，14次為1療程。結(jié)果治愈14例，好轉(zhuǎn)25例，無效6例，總有效率86.67%。

6 問題與展望

拔罐療法是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在中國經(jīng)歷了數(shù)千年的發(fā)展與積淀，已經(jīng)具有鮮明的特色和確切的療效，具有操作簡便，療效顯著、經(jīng)濟實用、安全等特點；但對其主治范圍一直沒有嚴格定論。目前，臨床應(yīng)用比較廣泛的有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、運動系統(tǒng)疾病、皮膚疾病、胃腸道、呼吸系統(tǒng)疾病及預(yù)防保健方面。盡管拔罐療法已被廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病的治療中，且已證實有拔罐療法介入的綜合治療方法療效肯定；然而縱觀拔罐療法介入治療的相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，拔罐療法只是作為一種輔助治療方法來應(yīng)用，而作為獨立治療方法的研究相對較少，這就不利于體現(xiàn)拔罐療法的確切療效。在今后的研究當(dāng)中，需要設(shè)計以拔罐療法為單一的治療手段或為主要治療手段、更加嚴謹?shù)膶嶒灪透笠?guī)模的隨機對照臨床研究，以期更加全面、準確地揭示拔罐療法的作用機制，從而體現(xiàn)出拔罐療法的確切療效，為指導(dǎo)臨床提供可靠依據(jù)。相信在提倡自然療法、非藥物療法的今天，拔罐療法在臨床有廣闊的應(yīng)用前景。

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