老年闌尾炎患者圍手術(shù)期護理體會

陳 蓉劉小菊孫 麗

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一，確診后需急診行手術(shù)治療。近年來，隨著人口老齡化的到來，老年闌尾炎患者也隨著增加，由于老年患者本身具有機體功能低下、基礎(chǔ)疾病較多、心理較脆弱等特點，因此闌尾炎發(fā)生后表現(xiàn)為病情重、并發(fā)癥多、死亡率高，因此及時有效的治療和良好的護理都直接影響手術(shù)和康復(fù)，現(xiàn)將我院 2008年9月～2009年9月收治的27例老年急性闌尾炎患者護理工作總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年9月～2009年9月我院收治的老年急性闌尾炎患者27例，包括男19例，女8例；年齡61～73歲，平均65.5歲；臨床表現(xiàn)為典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，麥?zhǔn)宵c壓痛和反跳痛，同時伴發(fā)熱和中性粒細(xì)胞升高，其中化膿性闌尾炎11例，單純性闌尾炎8例，闌尾周圍膿腫5例，壞疽性闌尾炎3例。

1.2 治療方法和結(jié)果

本組全部患者均于入院后0.5～4d內(nèi)在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)，壞疽穿孔患者術(shù)后留置引流管，術(shù)后均預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素，全部患者均治愈出院，平均住院6～13d。

2 護理體會

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 正確評估病情

患者入院后應(yīng)制定完整的護理計劃，注意檢查患者的體溫、脈搏等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)有無面色蒼白、出冷汗、肢端發(fā)涼等休克癥狀，指導(dǎo)患者正確的呼吸、有效的咳嗽和排痰，訓(xùn)練其臥床排尿的習(xí)慣等[1]。術(shù)前還應(yīng)做好患者飲食指導(dǎo)及常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，預(yù)防感染并促進術(shù)后患者的康復(fù)。

2.1.2 心理護理

護士應(yīng)向患者簡單的介紹手術(shù)相關(guān)信息，多講解手術(shù)的成功病例，消除患者對手術(shù)的恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，通過關(guān)心、支持、開導(dǎo)老年患者，消除其緊張、抑郁的心理，做到精神放松，以最佳的心理和生理狀態(tài)配合醫(yī)生的手術(shù)[2，3]。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 監(jiān)護生命體征

術(shù)后患者平臥6h，給予持續(xù)的低流量吸氧和心電監(jiān)護，隨時做好搶救準(zhǔn)備。觀察尿量并做好記錄，嚴(yán)格控制輸液速度，避免肺水腫和急性心衰的發(fā)生，留置引流管患者注意觀察和記錄引流液的性質(zhì)和量，鼓勵患者正確咳嗽和排痰預(yù)防肺部并發(fā)癥，給予翻身、拍背、霧化吸入幫助排痰，必要時鼻導(dǎo)管吸痰，囑患者咳嗽時按壓切開口，以減小切開口張力減輕疼痛。

2.2.2 疼痛護理

術(shù)后24h內(nèi)切口疼痛劇烈，并且老年患者對疼痛的耐受力較差，因此該期間患者較痛苦，根據(jù)患者需要指導(dǎo)進行按摩和松弛護理，及時給予鎮(zhèn)痛藥物，避免因疼痛引起的血壓升高、心率加快等癥的發(fā)生。鼓勵患者盡早下床活動，以促進胃腸功能的恢復(fù)同時也預(yù)防腸粘連的發(fā)生。

2.2.3 飲食護理及營養(yǎng)支持

術(shù)后第一天即可進食少量流食，而后可進食半流食，術(shù)后3d可正常清淡飲食。由于老年患者細(xì)胞老化、蛋白質(zhì)合成受阻、再生修復(fù)能力較差，以及咳嗽引起腹壓增加等因素的存在，使手術(shù)切口易發(fā)生裂開而延期愈合，因此要輔以腸外靜脈營養(yǎng)支持，對術(shù)后患者靜脈留置套管針，減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，營養(yǎng)液以脂肪乳、氨基酸、葡萄糖為主，還富含各種電解質(zhì)、微量元素及各種維生素，給老年患者補充充足的熱量和營養(yǎng)，有助于手術(shù)切口愈合和促進患者的康復(fù)。

3 體 會

老年急性闌尾炎患者確診后應(yīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，保持生命體征穩(wěn)定，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，完整全面的護理工作是輔助手術(shù)成功的關(guān)鍵[4-6]。護理工作中要注意加強基礎(chǔ)護理和生命體征的監(jiān)護，預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素避免呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的感染，加強營養(yǎng)支持，促進切口的愈合，指導(dǎo)患者進行早期康復(fù)鍛煉，促進機體正常功能的恢復(fù)。

[1] 張霞.老年人急性闌尾炎圍手術(shù)期的護理[J] .遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,9(1):180-181.

[2] 楊麗芬,林敏英.老年急性闌尾炎圍手術(shù)期護理方法探討[J] .中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(23):150-151.

[3] 鄭柏湘,龔珂.老年闌尾炎伴糖尿病46例護理[J] .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(18):2575.

[4] 李光,李安富,康麗艷,等.急性闌尾炎35例護理體會[J] .齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(4):360.

[5] 羅卓勛,郭繼文.老年人急性闌尾炎診療體會[J] .白求恩軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2007,6(2):19.

[6] 王烈梅,于淑云,詹嘉瑩,等.急性闌尾炎護理體會[J] .中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2006,3(9):23.