淺談抗生素類藥物治療呼吸道感染的臨床觀察

嚴紅亮

湖南省安鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院藥劑科（415600）

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)突飛猛進，治療呼吸道感染的抗生素也越來越多，在選用藥物治療時應把經(jīng)濟性、合理性、有效性放在首要位置來看待，能讓患者以最小的經(jīng)濟付出得到最好的治療效果。試用藥物經(jīng)濟學的方法對呼吸道感染的治療成本、效果進行分析統(tǒng)計，以確定最佳治療方案，達到合理用藥、減輕患者經(jīng)濟負擔的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在研究中選擇患者：年齡25～70歲，以年齡、性別、治療結(jié)果為標準，需抗生素靜脈注射治療且無需使用其他抗菌藥物者；無與治療方案相關(guān)的較大病例；無對青霉素過敏的病例；治療期間不使用激素類等影響病情療效觀察的藥物[1]。

1.2 治療方法

注射用甲磺酸帕珠沙星，每支0.3g，注射用鹽酸左旋氧氟沙星，每支0.1g。治療組：靜脈滴注帕珠沙星，每次0.3g，每日2次，以7～14d為1個療程；對照組：靜脈滴注左氧氟沙星，每日0.3g，以7～14d為1個療程。

1.3 觀察指標

采用對照試驗，觀察治療前后患者的具體癥狀、體征、實驗室檢查（主要包括體溫、咳痰量、尿常規(guī)、血糖、肝腎功能、心電圖、胸片）、痰細菌培養(yǎng)、不良反應等情況。

在治療方案用藥期間需每日詳細并記錄患者癥狀和體征的變化：記錄患者用藥后當日最高體溫；咳痰量，按照+++（每日多于50mL）、++（每日10～15mL）、+（每日少于10mL）、-（無痰） 記錄。呼吸困難，按++、+、-進行記錄；肺部雜音，按++、+、-記錄。在治療前后要求對病人血、尿常規(guī)、血糖、肝腎功能檢查各1次，拍胸片1次[2]。

1.4 療效與安全性評價

臨床療效嚴格按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床研究指導原則，分為痊愈、顯效、進步、無效四級以進行評價臨床療效，痊愈和顯效計入總有效率。按照患者的不良反應與藥物有關(guān)、很可能有關(guān)、可能有關(guān)、可能無關(guān)、無關(guān)這五級標準評定臨床反應及化驗異常與試驗藥物之間的關(guān)系，肯定有關(guān)和可能有關(guān)作為對藥物不良反應進行統(tǒng)計，最終合計用藥后的不良反應發(fā)生率[3]。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較

兩組患者的一般資料（性別、年齡、病種、體重、基礎(chǔ)疾病、病情程度等）、治療前癥狀、體征（咳嗽、咯痰、發(fā)熱、胸痛、氣促、心率、血壓、雜音等）及血常規(guī)變化情況經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 臨床療效評價

兩組治療前后的咳嗽、咯痰、發(fā)熱、胸痛、氣促、心率、雜音等比較差異均有顯著性差異（P＜0.05）；兩組咳嗽、咯痰、發(fā)熱、胸痛、氣促、心率、雜音等改善的時間經(jīng)比較均無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療有效率經(jīng)比較無顯著性差異（P＞0.05）。

兩組出現(xiàn)與試驗藥物可能有關(guān)的不良反應發(fā)生率治療組為24%，對照組為43%，經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組不良反應發(fā)生率有顯著性差異（P＜0.05）。對照組出現(xiàn)3例輕度胃腸道反應，但未停藥；1例腎功能不良，經(jīng)停藥后全部恢復正常，治療結(jié)束后2周再復查已達到正常范圍，治療組未出現(xiàn)明顯的不良反應。

3 討 論

在臨床中用于治療呼吸道感染的抗菌藥物有青霉素、頭孢菌類、喹諾酮類等，隨著現(xiàn)代細菌的抗藥性變異，這些藥物的治療性也隨之加減弱，臨床上迫切需要應用新型抗菌藥物。經(jīng)多方研究結(jié)果顯示，頭孢他啶和阿奇霉素在治療呼吸道感染中具有明顯的治療效果，且無顯著不良反應的發(fā)生，其中阿奇霉素在臨床癥狀改善，包括體溫下降、呼吸困難改善、肺部雜音消失等所需要的治療時間明顯要短于頭孢他啶。且阿奇霉素組織滲透性好，對感染部位治療的濃度高，在呼吸道感染的治療中占有十分重要地位[4]。

青霉素鈉作為β2內(nèi)酰胺類抗生素的典型代表已在臨床中使用了半個多世紀，其卓越的療效和安全性，早已得到醫(yī)療界的公認。青霉素鈉無疑是治療支氣管肺炎最安全、最經(jīng)濟的藥物，但青霉素鈉本身存在著療程長的缺點。頭孢噻肟鈉和頭孢哌酮鈉是第三代的頭孢菌素，其優(yōu)點在于療效短，且治愈率很高，應用時應予綜合考慮。盡管頭孢噻肟鈉和頭孢哌酮鈉的治療效果也很好，但應用這兩種藥物的費用十分高，經(jīng)過多方的研究得出氨芐青霉素鈉、頭孢唑啉兩種藥物的治療效果不如青霉素鈉好，而且費用也高。因此，青霉素鈉是治療呼吸道感染的最佳藥物[5]。

近年來，隨著我國醫(yī)療體制改革，藥品費用醫(yī)療中的重要性十分明顯。而抗生素類藥物在眾多住院患者的費用中占了很大一部分的比例，因此，合理應用抗生素對減輕患者醫(yī)療負擔等方面具有相當重要的影響。

[1]孔曉東.藥物經(jīng)濟學概念[M].國外醫(yī)學:藥學分冊,1994,21(1):13.

[2]宋秉鵬,丁玉峰.藥物經(jīng)濟學概述[M].藥物流行病學雜志,1996,5(3):179.

[3]王秀麗.5種抗生素治療呼吸道感染的成本-效果分析[J].臨床肺科雜志,2005,10(3):339-340.

[4]于潔.兩種抗生素治療呼吸道感染的對比觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志,2006,15(4):317-318.

[5]李秀霞.喹諾酮類抗生素治療呼吸道感染的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志,2008,17(8):676-677.