希德與苯二氮類治療焦慮障礙臨床療效觀察

孫仲秋

哈爾濱市第一專科醫(yī)院（150056）

焦慮癥是一種情感表現(xiàn)，臨床主要以焦慮情緒為主，是當(dāng)人面對(duì)潛在的或真實(shí)的危險(xiǎn)或威脅時(shí)產(chǎn)生的一種情感反應(yīng)。病理焦慮是指不適當(dāng)?shù)慕箲]表現(xiàn)，指沒(méi)有明確的致焦慮因素，或者是因素和反應(yīng)不對(duì)稱，嚴(yán)重的或持續(xù)的焦慮反應(yīng)，可以反映于他們的感受、行為或功能狀態(tài)中，他們本人、親屬或周圍人也能覺(jué)察到這類反應(yīng)/狀態(tài)，非同尋常。我院采用希德與苯二氮類藥物治療焦慮癥，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者為我院門診和住院患者共60例，年齡18～60歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者終日惶惶不安，顧慮自己的工作、健康；擔(dān)心親人的安危、唯恐不測(cè)，并常伴有軀體不適感，如暈眩、出汗、心悸、胸痛、全身有針刺感、作嘔等?；颊咭螂y以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。

1.3 臨床診斷

符合漢密爾頓焦慮量表（HMAM）總分20分以上。

1.4 治療方法

1.5 療效觀察

漢密爾頓焦慮量表（HAMA）總分減少30%以上；癥狀減輕30%以上為有效。

2 結(jié) 果

本組60例患者中，治療組有效26例，無(wú)效4例，有效率為86.67%；對(duì)照組有效22例，無(wú)效8例，有效率為73.3%。治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

焦慮癥是一種具有持久性焦慮、恐懼、緊張情緒和植物神經(jīng)活動(dòng)障礙的腦功能失調(diào)，常伴有運(yùn)動(dòng)性不安和軀體不適感。發(fā)病于青壯年期，男女兩性發(fā)病率無(wú)明顯差異。

焦慮癥的發(fā)病原因是軀體疾病或者生物功能障礙或甲狀腺亢進(jìn)、腎上腺腫瘤等疾病。許多研究者試圖發(fā)現(xiàn)，是不是焦慮癥患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是某些神經(jīng)遞質(zhì)，是引發(fā)焦慮癥的罪魁禍?zhǔn)?。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者比一般人更傾向于把模棱兩可的、甚至是良性的事件解釋成危機(jī)的先兆，更傾向于認(rèn)為壞事情會(huì)落到他們頭上，更傾向于認(rèn)為失敗在等待著他們，更傾向于低估自己對(duì)消極事件的控制能力。在有應(yīng)激事件發(fā)生的情況下，更有可能出現(xiàn)焦慮癥。

焦慮癥在人群中患病率高，主要表現(xiàn)為睡眠障礙、焦慮和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀[1]。對(duì)焦慮癥患者的治療，首先是心理治療。以同情的心情去關(guān)心體貼患者，協(xié)助其消除病因，對(duì)病因有正確的認(rèn)識(shí)，解決具體困難，并對(duì)疾病的性質(zhì)加以科學(xué)的解釋，并配合給以適量的抗焦慮藥物。治療焦慮癥最常用的藥物為苯二氮類，其中以安定最為常用[2-4]。安定具有起效快、利于睡眠、安全等優(yōu)點(diǎn)。但它也有如困乏、嗜睡、震顫、視物模糊和反常的易激惹等副作用，而且對(duì)改善植物神經(jīng)功能效果不顯著。

枸櫞酸坦度螺酮（希德，Sedie）l作用機(jī)制為選擇性激動(dòng)高密度分布在大腦邊緣系統(tǒng)的5-HT1A受體，抑制亢進(jìn)的5-HT能神經(jīng)活動(dòng)，使5-HT與突觸后膜的5-HT1A、5-HT2A受體的結(jié)合恢復(fù)平衡狀態(tài)起到抗焦慮的作用。希德為白色薄膜涂層片，在臨床用作抗焦慮指標(biāo)的沖突試驗(yàn)中，表明本藥與地西泮的效力相同，它可以用于治療各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮癥，原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。健康成人一次口服20mg時(shí)，吸收迅速，0.8～1.4h后達(dá)到最高血中濃度（2.9～3.2ng/mL），其血中濃度半衰期約為1.2～1.4h?；静皇苓M(jìn)食影響。健康成人每次10mg，每日3次，5d連續(xù)口服時(shí)，血中濃度與1次口服時(shí)相同，無(wú)蓄積性。心身疾病及神經(jīng)癥的患者給藥時(shí)，血中濃度與健康成人相同，吸收迅速，無(wú)蓄積性。服用后，藥物迅速分布在組織中，以肝臟和腎臟中分布濃度較高，在腦中也有分布。本藥的主要代謝途徑為丁烯鏈的開(kāi)裂和降冰片烷環(huán)及嘧啶環(huán)的羥基化。給健康成人口服14d坦度螺酮，7d以內(nèi)70%從尿中排泄，21%從糞中排泄。吸收的坦度螺酮至尿中排泄時(shí)，基本完全被代謝。糞中坦度螺酮僅為0.3%～0.5%，大部分經(jīng)代謝后排泄到膽汁中。

[1]何筱衍,李春波.焦慮障礙軀體癥狀的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008,11(9)：774-776.

[2]劉曉華,江開(kāi)達(dá).焦慮障礙的藥物治療[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2005,31(1)：77-79.

[3]梅其一.焦慮障礙的治療[J].臨床精神醫(yī)學(xué)治療,2003,13(4)：33.

[4]潘集陽(yáng).社會(huì)焦慮障礙的藥物治療[J].中國(guó)處方藥,2004,(7)：67.