CT對急性顱腦損傷的診斷及臨床意義

袁 珠

急性顱腦損傷為腦外科常見疾病，常見于交通事故、墜落傷以及爆炸等各種事故，由于本病發(fā)病急驟、病情危急，因此，常會危及患者的生命[1]。隨著影像技術的發(fā)展，CT被廣泛應用于臨床各個方面，并對疾病的診斷和輔助治療起到了重要的作用，是臨床上最普遍、最常用的診療手段之一。CT掃描可顯著提高顱腦損傷的診斷速度和確診率，降低患者的死亡率及相關并發(fā)癥的發(fā)病率，提高患者的生存質(zhì)量[2]。2003年6月～2004年12月我院收治急性顱腦損傷患者78例，回顧性分析患者的CT表現(xiàn)，探討其CT診斷規(guī)律，以及其CT征象與患者的病情及預后的關系，現(xiàn)將相關情況報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2003年6 月～2004年12月間收治的急性顱腦損傷患者78例，其中男63例，女15例；年齡22～58歲，平均36.7歲。其中交通事故所致35例，高處墜落傷患者23例，打擊傷患者9例，跌倒傷6例，其他原因所致?lián)p傷5例。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者多伴有頭痛，惡心嘔吐、煩躁不安、意識不清等癥狀。其中昏迷患者17例，一側(cè)及雙側(cè)肢體障礙患者12例，失語患者3例，耳和（或）鼻出血患者9例，瞳孔不對稱患者14例。

1.3 檢查時間及次數(shù)

本組患者進行CT檢查的時間最早為30min，最晚為48h，其中CT檢查1次患者3例，2次患者14例，3次及以上患者61例。

1.4 CT及檢查方法

本組病例應用GEHighspeedDual螺旋CT進行掃描，進行以眶耳線為基線的常規(guī)頭顱CT軸位掃描，自顱底至頂部，層厚、層距均為8.0mm。根據(jù)患者的病情需要進行面部、頸部等相關部位的CT掃描，避免遺漏，以更好地評估及診斷病情，并協(xié)助臨床治療。

2 結(jié) 果

本組78例患者中，顱內(nèi)血腫患者71例，軟組織損傷患者7例。71例顱內(nèi)血腫患者中，因大面積腦挫裂傷、腦疝、腦腫脹原因死亡8例；因合并腹腔及胸腔損傷死亡3例，因腦干損傷死亡3例，共死亡14例。

2.1 顱內(nèi)血腫CT表現(xiàn)

顱內(nèi)血腫主要包括硬膜外血腫、硬膜下血腫或混合性血腫。其中單純硬膜外血腫27例，其表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下雙凸透鏡狀、梭狀密度增高影，邊緣光滑，內(nèi)緣弧度與腦表現(xiàn)弧度相反，不跨越顱縫，占位效應較輕；硬膜下血腫21例，其表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形、帶狀或“3”字型密度增高影，邊緣光滑，內(nèi)緣弧度與腦表面弧度一致，大部分跨越顱縫，占位較明顯；余患者均為混合型血腫，其CT表現(xiàn)均較為復雜。

本組患者中，59例伴有不同程度的顱骨骨折，其中線狀骨折患者26例，主要CT表現(xiàn)為顱骨的骨皮質(zhì)呈線樣中斷或者顱骨的顱縫明顯增寬，且雙側(cè)明顯不對稱。凹陷性骨折患者15例，主要CT表現(xiàn)為局限性顱蓋骨向顱內(nèi)的凹陷、碎裂。粉碎性骨折患者13例，CT表現(xiàn)為顱骨的多發(fā)骨折及游離骨片?；旌闲凸钦刍颊?例，CT表現(xiàn)多種骨折征象。

2.2 軟組織損傷CT表現(xiàn)

本組7例軟組織損傷均為外傷性腦梗死，CT表現(xiàn)為單個或者多個點狀、小片狀以及條狀的低密度影，與一般腦梗死的CT表現(xiàn)無差異性。

3 討 論

顱腦損傷主要由暴力作用于頭部而引起，其主要包括軟組織的損傷、腦損傷以及顱骨的骨折等情況。由于人腦結(jié)構和功能的重要性，包括調(diào)控保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、指導自身行動，達到適應環(huán)境和做出有利于機體自下而上的反應等，因此腦組織的損傷對人體來說，創(chuàng)傷是巨大的，且常常是不可恢復的[3]?，F(xiàn)在交通事故頻發(fā)，臨床上急性顱腦損傷的發(fā)病率有所上升，由于其發(fā)病急、病情重，因此搶救時必須爭分奪秒才能夠搶救患者的生命[4]。CT的出現(xiàn)及在臨床的廣泛應用，以其直觀、準確、客觀、迅速等諸多優(yōu)點而成為目前診斷及輔助治療急性顱腦損傷的重要手段之一，顯示效果理想。但由于腦部損傷的病情常較復雜，且瞬息萬變，不容易掌控，因此，隔期進行CT復查十分重要，不僅可有效地觀察病情的變化及檢驗治療的效果，還可有效地避免誤診和漏診的發(fā)生。本組患者中，首次檢查陰性的3例患者，2d后復查發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷的改變；21例顱內(nèi)血腫患者3d內(nèi)經(jīng)CT復查發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)血腫增大[5]。由此可見，CT對病情的診斷及病情監(jiān)測的重要性，不但可以掌控病情，同時還可以有效地改善預后。一般來說，患者的臨床表現(xiàn)與其預后密切相關，但CT診斷病情的迅速性、有效性、及時性，使其在改善預后方面的重要作用也凸顯出來，尤其是對于需手術治療的急性顱腦損傷患者。如本組病例中，外傷后發(fā)生嚴重意識障礙甚至昏迷的患者，CT顯示其大面積腦挫裂傷及多發(fā)性損傷；如CT顯示腦干部位發(fā)生密度改變，常提示腦干損傷或者彌漫性腦白質(zhì)的損傷，患者預后常較差，本組患者因腦干損傷死亡3例。臨床表現(xiàn)較輕的患者，CT顯示多為小面積的腦挫裂傷，出血較少，預后常較好。

總之，CT已成為目前臨床上診斷和治療急性顱內(nèi)出血不可或缺的手段，對于典型的急性顱內(nèi)出血患者，診斷較為容易[6]，表現(xiàn)不典型者應注意與其他疾病的鑒別，以防出現(xiàn)誤診或者漏診，造成患者的死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛；同時，臨床醫(yī)師應不斷提高其專業(yè)技能，熟知臨床知識，提高對急性顱腦損傷的認識，注意病情的交流，不斷地總結(jié)閱片經(jīng)驗，認真學習，以更好地診斷病情，改善預后，挽救患者的生命，提高其生存率。

[1] 李德娟,榮惠.急性顱腦損傷觀察及護理[J] .內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,18(12):118-119.

[2] 張馳,郭顯忠,郝志斌.急性顱腦損傷的CT診斷[J] .中國現(xiàn)代藥物應用,2010,3(4):75-76.

[3] 張海兵.腦彌漫性軸索損傷的CT診斷價值[J] .實用醫(yī)技雜志,2010,17(3):227-228.

[4] 曾金球.急性顱腦損傷的CT診斷及臨床意義[J] .實用醫(yī)技雜志,2005,12(5A):1120-1121.

[5] 劉敏.傷性顱內(nèi)血腫術后再發(fā)血腫的CT分析[J] .中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2008,25(5):579.

[6] 陸林其,崔堯元,盛羅平,等.急性顱腦損傷術后并發(fā)腦梗死48例分析[J] .中國臨床醫(yī)學,2008,15(6):770-771.