手術(shù)后早期炎性腸梗阻20例臨床診治經(jīng)驗(yàn)

朱天明

遼寧寬甸縣中心醫(yī)院普外科（118200）

在進(jìn)行腹部手術(shù)后，在早期階段的炎性腸梗阻病例也經(jīng)常見到，所占的比例大約是術(shù)后腸梗阻的20%。這種類型的腸梗阻其實(shí)有它存在的特殊點(diǎn)，而我們的臨床處理方法就和其它腸梗阻完全不同。所以我們要提高對這種病型的高度認(rèn)識，這樣有利于減少患者某些嚴(yán)重癥的發(fā)生，避免痛苦。寬甸縣中心醫(yī)院自2005至2009年共計(jì)收治EPⅡ20例，現(xiàn)將臨床資料相關(guān)情況總結(jié)如下。

1 臨床資料

2005至2009年，寬甸縣中心醫(yī)院收治EPⅡ20例。其中男性14例，女性6例，年齡15～68歲，平均年齡43歲，有8例EPⅡ發(fā)生在闌尾切除手術(shù)后，有2例發(fā)生在十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)后，另有2例發(fā)生在脾外傷、脾切除手術(shù)后，結(jié)腸癌根治術(shù)后2例，但所有病例均在術(shù)后表現(xiàn)良好，有的是1周排氣，有的或在排便后出現(xiàn)梗阻癥狀，術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生的有16例，占到了80%，發(fā)生在術(shù)后7～14d內(nèi)有4例，占到了20%。病癥的主要表現(xiàn)為腹脹、停止排氣、排便20例（100%）、有腹痛感的為18例、有惡心、嘔吐現(xiàn)象的達(dá)11例。2例再次手術(shù)，證實(shí)為粘連盲腸梗阻，1例行粘連松解，腹腔內(nèi)炎癥嚴(yán)重1例致使無法分離。再次發(fā)生腸梗阻但沒有發(fā)生腸瘺的有2例，在經(jīng)過保守治療4～6周后治愈，其他的18例患者保守治療的緩解時(shí)間：有14例是5～14d，4例在14～28d，平均12d。

2 結(jié) 果

16例術(shù)后早期炎性腸梗阻發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)，保守治療18例，腸梗阻緩解時(shí)間1～6周，平均12d，手術(shù)治療2例。

3 討 論

腸梗阻的發(fā)生緣于腹部手術(shù)的情況有多種類型，并且不同原因?qū)е虏煌瑫r(shí)期腸梗阻的發(fā)生。為何EPⅡ多發(fā)生在腹部手術(shù)后，是因?yàn)楦共渴中g(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等多方面的原因使腸壁水腫并滲出，這樣形成了一種動力性與機(jī)械性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻，這們的情況下，在進(jìn)行診斷EPⅡ前，一定要排除機(jī)械性腸梗阻。

EPⅡ早期發(fā)生的時(shí)間的界定存有爭議，有學(xué)者認(rèn)為在14d，本組都發(fā)生在2周以內(nèi)。

EPⅡ的臨床特點(diǎn)：①一般出現(xiàn)在手術(shù)損傷范圍較廣，嚴(yán)重污染腹腔，血出得比較多，較大年齡，行手術(shù)的時(shí)間較長的患者；②病情一般多發(fā)生在手術(shù)1周以內(nèi)，而且腸的蠕動曾恢復(fù)，也就是說患者在手術(shù)后，已經(jīng)有了少量的通氣、通便，這個(gè)時(shí)候腸道的功能還沒有完全恢復(fù)到原來狀況，而只要進(jìn)食物就有可能發(fā)生梗阻現(xiàn)象；③腹脹是這種類型腸梗阻的明顯癥狀，而腹部疼痛卻較輕；④具有典型的腸梗阻癥狀體征，但狡窄體征較少發(fā)生；⑤針對這種病癥最有效方法是保守治療為，正常情況下2周以內(nèi)能緩解，在本組采用保守治療的18例癥例中有14例在2周以內(nèi)得到治愈，還有有2例因?yàn)榛颊邔ψ约旱牟∏檎J(rèn)識不足，又缺少必要的營養(yǎng)補(bǔ)充，這就使得手術(shù)后梗阻再次出現(xiàn)，幸運(yùn)的是沒有發(fā)生腸瘺，因此，如果手術(shù)反反復(fù)復(fù)不僅不能解除梗阻，并且由于腸管的損傷反復(fù)，那樣會使炎性腸梗阻癥狀再次加重，從而使腸功能的真正恢復(fù)時(shí)間大大延長。臨床診斷需要根據(jù)病癥體征、特點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合腹部透視，大多數(shù)情況下可以確診。

治療EPⅡ惟一可行的方法是保守治療，腹腔內(nèi)廣泛炎癥粘連在手術(shù)治療中往往被發(fā)現(xiàn)，有的時(shí)候呈板塊狀，沒有辦法進(jìn)行分離，如果手術(shù)中要強(qiáng)行分離就容易導(dǎo)致多處的小腸破裂或是損傷，那樣的后果是得將多處小腸進(jìn)行切除，造成腸瘺和炎性腸綜合征的發(fā)生，所以，如何正確認(rèn)識EPⅡ，并確定良好的治療方案，減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥的發(fā)生。

經(jīng)臨床經(jīng)驗(yàn)，我們醫(yī)院采用的保守治療方法為：①用持續(xù)性減壓胃腸方法，將液體石蠟、蓖麻油等注入胃管內(nèi)，寬甸縣中心醫(yī)院普外科有多數(shù)患者從胃管內(nèi)注入自行配制的中藥粘連緩解湯，治療效果也比較好，治療的時(shí)間也縮短了，平均在1周內(nèi)得到緩解。②為了減少腸道內(nèi)分泌，促進(jìn)腸道炎癥吸收，胃腸外營養(yǎng)支持不僅是一種支持手段，更是一種有效的配合治療措施。③生長抑素可以降低胃腸液的分泌，也可以減輕腸液滯留腸腔內(nèi)的量，加速恢復(fù)腸壁血循環(huán)，加速消退炎癥，所以適當(dāng)應(yīng)用生長抑素，縮短治療時(shí)間。④為了促進(jìn)消炎，可以適當(dāng)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素配合治療。⑤為了促進(jìn)患者康復(fù)，可以腹部理療配合臨床。⑥在保守治療的過程中要密切觀察腹部體征，如出現(xiàn)體溫持續(xù)上升，腹脹、腹痛進(jìn)行性加劇，腹膜炎癥現(xiàn)象明顯，疑有腸壞死，則應(yīng)果斷剖腹，急診手術(shù)。

保守治療時(shí)間：國內(nèi)報(bào)道12～19.2d，有報(bào)道資料：有1例病癥是經(jīng)過58d的非手術(shù)治療，病情得到進(jìn)一步緩解；另外有病癥39例都是在5周內(nèi)得到逐步緩解。本組有14例病癥是在2周周內(nèi)得到緩解，有4例病癥是在2～4周內(nèi)得到了緩解。所以我們認(rèn)為，如果是非手術(shù)治療，其期限可以適當(dāng)在4～6周內(nèi)，以避免不必要的手術(shù)由此而帶來的不良后果。

[1] 黎介壽.認(rèn)識術(shù)后早期炎性腸梗阻的特征[J].中國實(shí)用外科雜志,1998,18(7):387.

[2] 黃志強(qiáng).現(xiàn)代腹部外科學(xué)[M]長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1995:116.

[3] Stewart RW,Page CP,Brender J,et al.The incidence and risk of early postoperative small bowel obstruction[J].Am J Surg,1987,154(6):643.

[4] 黎介壽.認(rèn)識術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的特性[J].中國實(shí)用外科雜志,1998,18(7):387.

[5] 張英豪,雷鳴.術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療體會[J].中華普通外科雜志,2001,16(8):487.