斑蝥臨床外用舉隅及藥理作用

吳 磊 王憲齡 白 明

河南中醫(yī)學(xué)院（450008）

斑蝥為芫青科昆蟲南方大斑蝥（Mylabris phalerata pallas）或黃黑小斑蝥（Mylabris eichorii linnaeus）的干燥蟲體。作為我國傳統(tǒng)中藥材之一，其治療疾病可追溯到2000年以前。本品辛熱大毒，歸肝、胃、腎經(jīng)，功效破血散結(jié)，攻毒蝕瘡?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言其：主寒熱、鬼疰蠱毒、鼠瘺、惡瘡疽，蝕死肌，破石癃。臨床上應(yīng)用斑蝥，治證頗多，但因其有毒，多作外用。現(xiàn)將斑蝥的臨床外用及藥理作用總結(jié)于下，供臨床安全用藥參考。

1 斑蝥的臨床外用

1.1 治療皮膚病

1.1.1 治療傳染疣

有報(bào)道，用斑蝥素膏（商品名尤洛斯）涂患處，治療尖銳濕疣53例，1個(gè)療程的有效率100%，治愈率達(dá)94.33%，效果明顯優(yōu)于5-氟尿嘧啶乳膏等外用制劑。亦有用斑蝥12.5g、雄黃2g研粉，加蜂蜜適量調(diào)膏。同時(shí)將疣角化層削去，以碘酒消毒，然后取相當(dāng)于疣大小之斑蝥膏，置于疣面，膠布固定。經(jīng)10～15h，患部即起水泡，疣浮離皮膚。治療10例傳染性疣均痊愈[1]。

1.1.2 治療神經(jīng)性皮炎

用斑蝥酒（斑蝥、土槿皮、樟腦）涂患處，10min后再涂1次，待結(jié)痂后，外用洗藥（陳茶葉、陳艾葉、老姜、紫皮蒜、食鹽）擦洗，1次/d[1]。

1.1.3 治療疥瘡

以斑蝥、紅娘、吳茱萸、硫黃等研制成錠，再磨粉加油外搽，1次/d，治243例，2～3次均愈。還有用斑蝥5g、川椒殼30g、硫黃30g，共研，外加黑白礬15g，和面陰干，再研末外搽，療效顯著。

1.1.4 療癬

湖北建始縣醫(yī)院用斑蝥、枯礬各15g，砒霜50g，白醋1斤，浸泡后涂抹患處，3日1次，連用3次，復(fù)發(fā)再涂之，有效率90%以上。

1.2 治療病毒性肝炎

用萬分之一斑蝥素油紗外敷肝區(qū)5～20cm2/kg，1～2d更換1次。治療甲型肝炎100例（黃疸和非黃疸型各半），用藥2～5d癥狀消失者占70%，其余6～8d癥狀消失[3]。

1.3 治療牙痛

取斑蝥1個(gè)去頭、翅、足，研末，置傷濕止痛膏（大小約3cm×3cm）中間，貼于牙痛側(cè)頰車穴處。24h后揭去膏藥，將患處的水泡，用消毒針挑破，出盡黃水即可[4]。

1.4 治甲溝炎

斑蝥少許（如米大）撒患處，外用黑藥膏貼上，8～20h，有微黃色液滲出即除去，外涂2%龍膽紫，一次可全部治愈[5]。

1.5 治療風(fēng)濕痛、神經(jīng)痛

取斑蝥12.5g、雄黃2g共研細(xì)末，加蜂蜜適量，制成粒狀。用時(shí)貼于患處穴位，膠布固定，24h后揭去，1次貼1～3個(gè)穴位，據(jù)數(shù)百例觀察，有效率90%以上。

1.6 治療梅核氣

取火柴頭大小的斑蝥膏，置于1.5cm×1.5cm膠布面中央，貼敷于天突和曲池穴上，3d后將藥取下，同時(shí)加服理咽湯，總有效率達(dá)92%。

1.7 治療鼻炎

用斑蝥粉適量，以水醋或蜂蜜調(diào)糊。取膠布一塊，中間剪一黃豆粒大小的孔，先貼于印堂穴處，然后將藥物直接涂于小孔之內(nèi)，再以膠布覆蓋，24h后去掉，1次不愈者，1周后重復(fù)使用。臨床統(tǒng)計(jì)有效率為98.3%[1]。

1.8 治療斑禿

用斑蝥6只，95%酒精100mL浸泡5～7d，用浸出液搽擦患處，2～3次/d，連用15d為l療程。一般用2～3個(gè)療程 ，最多5個(gè)療程。治愈率達(dá)75%。斑蝥2個(gè)，補(bǔ)骨脂20g，旱蓮草、川椒、干姜各20g，紅花5g用70%酒精200mL浸泡1d，去渣后裝瓶，以棉簽蘸藥液擦患處，3～5次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程，治療斑禿123例，有效率95%[6]。

1.9 治療酒糟鼻

朱澤霖用脫皮液，以斑蝥、蜈蚣、蟾酥、冰片、地膚子、硫黃等藥浸泡而成，每次用量不得超過8mL，連續(xù)涂抹，每隔2周1次。痊愈488例，基本痊愈654例，欠佳53例。

1.10 治療癌腫

用斑蝥、琥珀、蟾酥、樟腦等組成膏藥，外敷癌腫處，治療8l例，近期有效率為84.11%。

1.11 治療面癱

將大巴豆3枚去殼，大斑蝥3個(gè)去足翅，鮮生姜6g去皮，搗為泥狀，均勻攤在4cm×5cm大小6～8層紗布上，藥膏面積2.5cm×2.5cm，以患側(cè)下關(guān)穴為中心外敷后膠布固定。待3～4h后去掉紗布及藥膏，此時(shí)可出現(xiàn)水泡。按無菌操作方法，用注射器沿水泡下緣抽吸出液體，防止感染。觀察2～3周，若不愈，重復(fù)上述方法1次，最多重復(fù)2次[7]。

1.12 偏頭痛

用斑蟄、杏紅、官粉、獨(dú)頭蒜，共搗如泥貼太陽穴，10min去掉。

2 斑蝥的藥理作用

2.1 抗癌作用

斑蝥素能引起小鼠腹水肝癌細(xì)胞明顯萎縮、退化、胞漿多空泡等形態(tài)學(xué)改變，能抑制癌細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成，影響RAN和DNA合成，抑制癌細(xì)胞的生長分裂。去甲斑蝥素能降低MVD，抑制腫瘤血管生成，通過誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，或通過抑制細(xì)胞PCNA表達(dá)而遏制腫瘤細(xì)胞增殖。另據(jù)報(bào)道，斑蝥體內(nèi)含有17種微量元素。其中具抗癌、抑癌作用的元素Mn和Mg的含量較高，分別達(dá)0.41μg/g和27.7μg/g[8]。研究發(fā)現(xiàn)[9]，斑蝥素抗腫瘤侵襲、轉(zhuǎn)移的能力，與其NF-κB（p65）、Smad3蛋白和NF-κB（p65）mRNA的表達(dá)有關(guān)。斑蝥素通過抑制Smad3蛋白的表達(dá)，起到降低TGF-β蛋白表達(dá)水平，從而影響入侵的轉(zhuǎn)移相關(guān)蛋白表達(dá)，抑制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。NF-κB是通過增強(qiáng)與細(xì)胞生存、增殖相關(guān)的基因表達(dá)或是誘導(dǎo)凋亡抑制因子表達(dá)來阻止細(xì)胞凋亡[10]。

2.2 升高白細(xì)胞作用

斑蝥素具有升高白細(xì)胞的作用，其對(duì)骨髓造血系統(tǒng)的影響，可能與加速骨髓粒細(xì)胞成熟，釋放及促進(jìn)骨髓造血干細(xì)胞增殖有關(guān)。動(dòng)物試驗(yàn)骨髓檢查可見白細(xì)胞增生活躍[11]。去甲斑蝥素對(duì)化療抗癌藥物所致的白細(xì)胞降低有一定拮抗作用。給正常小鼠腹腔注射去甲斑蝥酸鈉1mg/kg 3d，可見骨髓粒-單系祖細(xì)胞產(chǎn)率增加；連續(xù)灌胃給藥5d，使放射損傷小鼠外周白細(xì)胞數(shù)量回升的同時(shí)，還可見粒-單系祖細(xì)胞的產(chǎn)率部分恢復(fù)，并促使更多的骨髓造血干細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞周期。去甲斑蝥素能促進(jìn)小鼠骨髓細(xì)胞 DNA合成，亦可促進(jìn)正常小鼠有核細(xì)胞 DNA合成[12]。去甲斑蝥酸鈉升高白細(xì)胞的機(jī)制主要是縮短白細(xì)胞的骨髓成熟、釋放時(shí)間，促進(jìn)骨髓造血干細(xì)胞向粒-單核系祖細(xì)胞分化[13]。

2.3 免疫抑制作用

去甲斑蝥素能顯著抑制體外刺激因子CoA或脂多糖引起的小鼠淋巴細(xì)胞的增殖及混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)，而對(duì)沒有促細(xì)胞分裂素刺激的淋巴細(xì)胞無作用，去甲斑蝥素的抑制作用通過有選擇地作用于激活的淋巴細(xì)胞而產(chǎn)生[14]。

2.4 其他

斑蝥素水浸劑體外試驗(yàn)可抑制堇色毛癬菌等12種致病皮膚真菌，可殺死絲蟲幼蟲，對(duì)某些常見植物病原真菌的菌絲生長和菌核萌發(fā)有抑制作用[15]。

目前，斑蝥在開發(fā)應(yīng)用方面倍受關(guān)注?，F(xiàn)代臨床用斑蝥及其制劑治療原發(fā)性肝癌、神經(jīng)性皮炎、風(fēng)濕痛、乳腺增生、斑禿等具有獨(dú)特的療效，尤其是對(duì)惡性腫瘤特別是晚期癌癥有明顯的療效。斑蝥為大毒之品，外用1%濃度斑蝥液，表皮即出現(xiàn)發(fā)泡、流黃水現(xiàn)象，夏日用藥更明顯；超劑量內(nèi)服傷腎，可見尿閉、尿血等癥狀，甚可致腎功能衰竭，有致人死亡的報(bào)道。故用藥時(shí)要根據(jù)患者年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱、病程長短、疾病輕重，以及對(duì)藥物耐受程度等嚴(yán)格將劑量控制在安全范圍內(nèi)，且中病即止。我們要對(duì)斑蝥科學(xué)、合理、謹(jǐn)慎地加以利用，使之安全可靠，發(fā)揮更大作用。

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