手術(shù)室護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)及防范措施

李洪英

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要部門(mén)。手術(shù)室特殊的工作環(huán)境和工作性質(zhì)，手術(shù)和麻醉的不可預(yù)知性等決定了手術(shù)室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室。手術(shù)室的任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。為了保證工作質(zhì)量，確?；颊甙踩貞c西南鋁醫(yī)院針對(duì)手術(shù)室存在的風(fēng)險(xiǎn)因素制定出相應(yīng)的防范措施，取得良好效果。

1 手術(shù)室常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)種類

錯(cuò)誤的手術(shù)患者、錯(cuò)誤的手術(shù)部位、異物遺留在體內(nèi)、用錯(cuò)藥物、輸錯(cuò)血、電灼傷或燒傷、墜床、術(shù)中低體溫、銳器損傷、院內(nèi)感染等[1]。

2 導(dǎo)致發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的常見(jiàn)原因

2.1 沒(méi)有嚴(yán)格按照手術(shù)查對(duì)制度進(jìn)行查對(duì)。

2.2 紗布、器械、棉墊、縫針等清點(diǎn)不仔細(xì)，4次清點(diǎn)制度不落實(shí)。

2.3 不按醫(yī)囑用藥，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)用錯(cuò)藥。使用外用藥時(shí)核對(duì)不仔細(xì)，如錯(cuò)把酒精當(dāng)成生理鹽水等。

2.5 手術(shù)間的低溫環(huán)境，術(shù)中大量輸入與手術(shù)間等溫的液體及冷藏庫(kù)血，全麻手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。

2.6 術(shù)中傳遞，使用注射器針頭、各種穿刺針，各種銳利手術(shù)器械不小心發(fā)生損傷。

2.7 違反無(wú)菌操作原則，感染途徑控制不嚴(yán)，消毒隔離措施不落實(shí)。

3 防范措施

3.1 防止混淆患者手術(shù)部位

嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)查對(duì)制度，做好十二對(duì)：即患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、備皮、所帶用藥（病歷、X線片等）。手術(shù)前進(jìn)行6次核查：即接患者時(shí)與病房護(hù)士一起核對(duì)，進(jìn)入手術(shù)室等候區(qū)時(shí)核對(duì)，進(jìn)入手術(shù)間時(shí)核對(duì)，麻醉前與麻醉師共同核對(duì)，擺放手術(shù)體位前與手術(shù)醫(yī)師一起核對(duì)，開(kāi)刀前與手術(shù)醫(yī)師一起再次確認(rèn)手術(shù)患者和手術(shù)部位。

3.2 防止異物遺留體內(nèi)

①嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度，即手術(shù)過(guò)程必須4次清點(diǎn)物品（打包時(shí)，手術(shù)開(kāi)始前，關(guān)體腔前，關(guān)體腔后），清點(diǎn)無(wú)誤后方可縫合體腔。②隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料和繃帶等、消毒手術(shù)區(qū)用紗布和紗球等，在手術(shù)開(kāi)始前全部拿出手術(shù)間。③手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)使用的物品出現(xiàn)異常時(shí)（如重疊、缺口、少帶、少螺絲等）應(yīng)立即匯報(bào)，及時(shí)處理；向深部填入物品時(shí)，應(yīng)在護(hù)理記錄單上詳細(xì)填寫(xiě)所填入的紗布、引流物種類和數(shù)目。手術(shù)護(hù)理記錄單隨病歷保存。

3.3 防止用錯(cuò)藥物

（3）科技在不斷進(jìn)步，時(shí)代在飛速發(fā)展，國(guó)家的發(fā)展靠教育，創(chuàng)新靠學(xué)習(xí)，教師的任務(wù)任重道遠(yuǎn)，新課程的課改迫在眉睫，教師不能故步自封，要跟隨時(shí)下最先進(jìn)的科技，要研究更科學(xué)的教學(xué)方法，否則，培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生就會(huì)不符合社會(huì)的需求。

①外用藥與其他藥物分開(kāi)放置，使用時(shí)仔細(xì)看清藥品名稱、濃度、用法。②嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，手術(shù)室用藥均為口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須堅(jiān)持“三對(duì)一重復(fù)”——吸藥前核對(duì)、吸藥時(shí)核對(duì)、吸藥后核對(duì)，給藥前復(fù)誦一遍。③手術(shù)未結(jié)束或危重患者搶救用藥后，空安瓿要保留，未經(jīng)許可不可拿出手術(shù)間。

3.4 確保輸血安全

①嚴(yán)格執(zhí)行輸血制度，堅(jiān)持“三查十一對(duì)”——取血時(shí)，認(rèn)真核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、采血日期及供血者姓名、血型、血液保質(zhì)期；輸血前與麻醉醫(yī)師一起核對(duì)患者姓名和供血者姓名、住院號(hào)、血型、Rh因子、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，輸血后再次查對(duì)。②密切觀察輸血后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，加壓輸血時(shí)注意及時(shí)更換液體。

3.5 防止電灼傷、燒傷

①嚴(yán)格把住儀器質(zhì)量關(guān)，保證手術(shù)室電壓穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修。②使用高頻電刀時(shí)應(yīng)正確放置電極板，注意患者體內(nèi)有無(wú)植入物，做好相應(yīng)的處理。如頸部手術(shù)使用電刀時(shí)禁止開(kāi)放性吸氧，避免用電刀切開(kāi)腸腔、胸腔等臟器。③手術(shù)室內(nèi)禁止使用明火，如需使用酒精燈時(shí)，需遠(yuǎn)離氧氣以防爆炸。④手術(shù)間地面保持干燥，防止漏電。

3.6 防止患者跌傷

①評(píng)估患者跌傷的可能，患者術(shù)前使用某種藥物、意識(shí)模糊、情緒低落、不熟悉環(huán)境、取下眼鏡等。②每天檢查平車，如輪子的煞車裝置和約束裝置是否完好。③術(shù)前檢查手術(shù)床是否平衡，患者上手術(shù)臺(tái)時(shí)要給予協(xié)助，防止患者跌傷。④對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)安全教育，患者入手術(shù)間后，向其說(shuō)明手術(shù)床窄，不要自行翻身側(cè)臥。⑤手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士要守護(hù)在旁，防止掉床摔傷。

3.7 防止術(shù)中低體溫

①監(jiān)測(cè)體溫；②調(diào)節(jié)室溫；③注意保暖；④靜脈輸入的液體和血液制品加溫（青霉素、維生素、代血漿等不能加溫）；⑤加溫液體沖冼腹腔；⑥使用保溫或加溫儀器設(shè)備。

3.8 防止護(hù)理人員銳器損傷

①加強(qiáng)職業(yè)暴露和安全防護(hù)的教育，按規(guī)程進(jìn)行操作；②術(shù)中傳遞縫針、手術(shù)刀片等銳器時(shí)取消傳統(tǒng)傳遞方式，而采用無(wú)接觸技術(shù)，縫針或手術(shù)刀等可通過(guò)彎盤(pán)傳遞；③禁止針頭回套；④使用后的刀片、縫針、針頭等廢棄的銳利物品直接放入銳器回收盒內(nèi)；⑤手部皮膚有破損或術(shù)中有可能刺破手套時(shí)，戴雙層手套。

3.9 防止創(chuàng)口感染

①控制切口感染的4條途徑：即手術(shù)室空氣消毒，應(yīng)采用現(xiàn)代化技術(shù)進(jìn)行空氣凈化；術(shù)中用物采用預(yù)真空消毒或環(huán)氧乙烷消毒；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守洗手操作規(guī)程，確保洗手后達(dá)標(biāo)，對(duì)醫(yī)師、護(hù)士的手進(jìn)行定期或不定期檢查；患者術(shù)前洗澡，無(wú)法入浴者需床上擦浴。②術(shù)中遵守手術(shù)室無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌和有菌的界限，手術(shù)者穿戴手術(shù)衣及手套后的無(wú)菌范圍僅限于身體前面肩以下、腰以上及袖子，其他部位均視為有菌區(qū)[2]。③切開(kāi)皮膚前及縫合皮膚前再消毒，皮膚切開(kāi)后應(yīng)用無(wú)菌紗布?jí)|或特殊醫(yī)用塑料薄膜保護(hù)切口；切開(kāi)胃腸、膽囊等空腔臟器前，應(yīng)先用無(wú)菌紗布?jí)|遮蓋保護(hù)周圍組織，避免內(nèi)容物溢出污染手術(shù)野，加強(qiáng)感染監(jiān)控對(duì)防止創(chuàng)口感染至關(guān)重要。

4 體 會(huì)

綜上所述，我認(rèn)為，作為一名手術(shù)室的護(hù)理管理者，在實(shí)施手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施過(guò)程中，嚴(yán)格按照手術(shù)室規(guī)章制度辦事、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、經(jīng)常在科室開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育、增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)能力。只有這樣才能更好的防范手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和保證患者生命安全。

[1]蔡學(xué)聯(lián).風(fēng)險(xiǎn)管理[M].2版.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2005:42.

[2]郭桂芳.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:72-94.