采供血機(jī)構(gòu)血清標(biāo)本新保存管理模式的探討

梁志豪 梁麗華 廖揚(yáng)勛 李結(jié)敏

廣東省肇慶市中心血站（526020）

《血站管理辦法》第三十一條規(guī)定：血液檢測(cè)的全血標(biāo)本的保存期應(yīng)當(dāng)與全血有效期相同；血清（漿）標(biāo)本的保存期應(yīng)當(dāng)在全血有效期滿后半年。

血清標(biāo)本的保存可為追查血液檢測(cè)結(jié)果提供真實(shí)的依據(jù)。血清標(biāo)本的有效保存已成為血站檢驗(yàn)科的一項(xiàng)常規(guī)的、必不可少的工作。

2009年衛(wèi)生部下發(fā)關(guān)于《血站管理辦法》第三十一條進(jìn)行修訂的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕28號(hào)），將“血液檢測(cè)的全血標(biāo)本的保存期應(yīng)當(dāng)與全血有效期相同；血清（漿）標(biāo)本的保存期應(yīng)當(dāng)在全血有效期滿后半年。”修改為“血液標(biāo)本的保存期為全血或成分血使用后二年。”

根據(jù)衛(wèi)生部2009（28）號(hào)文之規(guī)定，“血液標(biāo)本的保存期為全血或成分血使用后二年?！闭者@樣計(jì)算，最短的保存時(shí)間是二年，最長(zhǎng)的是十二年（例如冰凍紅細(xì)胞），如此大量的血液標(biāo)本，在需要復(fù)查時(shí)，怎樣才能快速而準(zhǔn)確地查找出來呢？血站檢驗(yàn)科正面臨著這樣的一個(gè)重大難題。規(guī)范化、高效率、少空間、低成本的血清標(biāo)本保存和管理，是血站檢驗(yàn)科需要迫切探討解決的一個(gè)重大課題[1]。

1 總結(jié)分析現(xiàn)在大多數(shù)血站采用血清標(biāo)本的留取方式

1.1 血袋辮仔保存方式

優(yōu)點(diǎn)：①無需額外的成本、只需把血袋辮仔4℃靜置過夜析出血漿或直接離心，然后熱合，按采血日期和地點(diǎn)保存；②所占空間少、獨(dú)立性較好。

缺點(diǎn)：①核對(duì)困難（采血崗位與熱合崗位分開，采血護(hù)士與檢驗(yàn)人員標(biāo)本交接時(shí)血袋辮仔通常是一大捆的只能簡(jiǎn)單核對(duì)數(shù)量）；②離心分離后標(biāo)本量少、保留下來的血漿導(dǎo)管長(zhǎng)短不一，辮仔短的，容易丟失；③如果把條形碼標(biāo)簽直貼血辮仔，經(jīng)過-20℃冰凍就很容易脫落，如果為了粘緊辮仔，采用對(duì)折式粘貼方式，就不利于條形碼掃描登記；④血辮仔經(jīng)離心后條形碼標(biāo)簽容易損壞，容易造成差錯(cuò)。

1.2 速凝分離膠管留取血清標(biāo)本保存方式

優(yōu)點(diǎn)：①標(biāo)本留取量多；②方便核對(duì)（檢測(cè)標(biāo)本與留樣標(biāo)本由同一采血崗位人員操作并能成對(duì)放置）、獨(dú)立性好、便于條形碼掃描登記。

缺點(diǎn)：①成本高（約每支試管1.20元）；②占用空間大；③使用玻璃試管，如果質(zhì)量不好或者運(yùn)輸過程發(fā)生劇烈的碰撞，冰凍后易破碎；④標(biāo)本留取增加采血崗位人員穿刺風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 使用加樣器（一次加樣針）從全血檢測(cè)標(biāo)本管轉(zhuǎn)移一定量血漿到96孔深孔板的保存方式。

優(yōu)點(diǎn)：①成本相比分離膠管少（一塊96孔深孔板約10元+加樣針的成本0.5～1元每支）；②相比前兩種方法占用空間最少（一塊96孔深孔板最多可保存96份標(biāo)本）；③可以利用全自動(dòng)加樣器快速完成標(biāo)本留取，并經(jīng)自動(dòng)化儀器掃描生成文件資料，資料可以打印或在電腦貯存，便于日后查找和管理；④保證檢測(cè)標(biāo)本與留樣標(biāo)本的一致性，對(duì)檢測(cè)結(jié)果更具溯源性。

缺點(diǎn)：①獨(dú)立性較差，如需某個(gè)標(biāo)本復(fù)查，就只能整板復(fù)溶（96份標(biāo)本），影響了其他標(biāo)本生物活性，以后需要復(fù)查時(shí)直接影響復(fù)查結(jié)果的準(zhǔn)確性；②由于96孔深孔板孔間小，使用平板蓋的，不經(jīng)意發(fā)生小碰撞而又沒察覺，有可能導(dǎo)致孔間標(biāo)本的濺出而交叉污染，造成以后復(fù)查結(jié)果的錯(cuò)誤。如發(fā)生翻側(cè)，就需要重新留樣。

2 對(duì)比總結(jié)結(jié)果

①現(xiàn)在大多數(shù)血站使用的血清標(biāo)本留取方式均存在不夠完善的地方；②探討一種更加合理高效的血清標(biāo)本留取方式：a.使用8×12聯(lián)1～2mL的可剪小塑料圓形試管，配合96孔圓形硅膠軟蓋，可以避免因?yàn)榕鲎不蛘卟恍⌒姆瓊?cè)導(dǎo)致的標(biāo)本交叉污染、需要復(fù)查時(shí)，把所要復(fù)查的小塑料圓形試管找出后單獨(dú)剪開，復(fù)溶后就可以按要求進(jìn)行復(fù)查。b.使用一次性加樣針的全自動(dòng)加樣設(shè)備在做酶免加樣的同時(shí)留取血清標(biāo)本，這樣就節(jié)省加樣針的成本。

3 保存管理

解決了血清標(biāo)本的留取問題后，還要解決保存管理的問題，必須要有一個(gè)完善的保存管理系統(tǒng)才能把大量的血清標(biāo)本的相關(guān)信息登記保存和管理好、才能高效的查詢到指定條形碼的血清標(biāo)本。

最理想的管理系統(tǒng)應(yīng)該在現(xiàn)在的血站信息管理系統(tǒng)中增加一個(gè)模塊具備以下功能：①能按順序接收加樣設(shè)備留樣產(chǎn)生的文件并按規(guī)律確定存放位置；②能夠手工單獨(dú)登記血清標(biāo)本的信息和確定存放位置（主要針對(duì)特殊標(biāo)本如制備了冰凍紅細(xì)胞成分的血清標(biāo)本等）；③能夠規(guī)范打印報(bào)表；④關(guān)聯(lián)標(biāo)本對(duì)應(yīng)的血液制品的使用情況并識(shí)別該標(biāo)本是否到期銷毀；⑤能夠快速查詢某一標(biāo)本的所有信息（采血日期、所有制備的成分及使用情況、存放的位置）；⑥在特殊情況下可以抽出某一標(biāo)本作相應(yīng)的處理（同一板的其他標(biāo)本都可以銷毀時(shí)只有一個(gè)標(biāo)本還沒有到時(shí)間銷毀的情況）。

血清標(biāo)本的保存管理為血站的檢測(cè)結(jié)果提供溯源依據(jù)，血站在注重提高檢測(cè)水平努力提高輸血安全的同時(shí)也要提高血清標(biāo)本的保存管理水平，在必要時(shí)為血站提供有力的保障。規(guī)范化、高效率、少空間、低成本的血清標(biāo)本保存管理模式的確必要。

[1]鄒紅巖,楊立新. 全自動(dòng)加樣儀保留血清標(biāo)本方法的建立[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(3):9.