2009年國內(nèi)曲安奈德臨床應(yīng)用概況

張 紅，劉祖雄

（中國人民解放軍廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院藥劑科，湖北 武漢 430070）

曲安奈德是一種長效糖皮質(zhì)激素，又稱去炎松、曲安縮松等，因其強(qiáng)而持久的抗炎鎮(zhèn)痛作用，在骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕等疾病中被廣為應(yīng)用。近年隨著藥理研究的深入，曲安奈德在許多難治性疾病中顯示出良好療效，新的用途不斷涌現(xiàn)。筆者通過檢索維普資訊《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫》，對(duì)2009年國內(nèi)有關(guān)曲安奈德臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)作一綜述。

1 眼科

1.1 眼爆炸傷

黃冠南等[1]將眼爆炸傷38例（52眼）患者行玻璃體切割術(shù)，根據(jù)情況輔以異物取出、視網(wǎng)膜光凝、硅油（氣體）填充及人工晶體植入等術(shù)式，并聯(lián)合玻璃體腔注射曲安奈德，術(shù)后觀察患者視力變化情況、眼球重建程度及術(shù)后炎癥反應(yīng)。結(jié)果治療后患者視力明顯高于治療前（P＜0.01），視力達(dá)0.02以上者占67%，0.2以上者占21%；所有患者眼球結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)，術(shù)后炎癥反應(yīng)輕。說明玻璃體切割術(shù)聯(lián)合玻璃體腔注射曲安奈德是治療眼爆炸傷安全有效的手術(shù)方法，可有效重建眼球結(jié)構(gòu)，提高術(shù)后視力，減輕炎癥反應(yīng)。

1.2 脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離

龔凌等[2]將28例（28眼）脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離患者于玻璃體手術(shù)前1 d行玻璃體腔注射曲安奈德混懸液0.1 mL（4 mg），手術(shù)方式為鞏膜環(huán)扎聯(lián)合玻璃體切除，術(shù)后硅油填充。結(jié)果28眼注射曲安奈德后葡萄膜炎癥減輕，24眼單次手術(shù)視網(wǎng)膜解剖復(fù)位率達(dá)87.5%。說明在玻璃體手術(shù)治療脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離前1 d行玻璃體腔注射曲安奈德，既能有效減輕術(shù)眼葡萄膜炎癥，又有利于手術(shù)操作，縮短術(shù)前等待時(shí)間，利于視網(wǎng)膜復(fù)位后的功能恢復(fù)，可取代術(shù)前全身使用糖皮質(zhì)激素。

1.3 黃斑水腫

張麗娟等[3]將檢查證實(shí)的糖尿病、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等所致彌漫性或（和）囊樣黃斑水腫患者48例（48眼），給予玻璃體內(nèi)注射40 g/L的曲安奈德注射液0.1 mL（4 mg），隨訪2～6個(gè)月，觀察視力、眼壓、晶狀體、眼底情況。結(jié)果治療后患者視力均有不同程度的提高，光相干斷層掃描顯示視網(wǎng)膜厚度有明顯下降，熒光素眼底血管造影顯示治療后熒光素滲漏明顯減少，增生性改變減輕；3例患者眼壓不低于25 mm Hg，局部滴用降眼壓藥后控制，未見晶狀體混濁加重，無感染發(fā)生。說明曲安奈德玻璃體腔內(nèi)注射可作為治療糖尿病、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等所致彌漫性或（和）囊樣黃斑水腫的有效方法。

1.4 麻痹性斜視

李昆等[4]將麻痹性斜視患者68例（68眼）隨機(jī)均分為兩組，試驗(yàn)組采用球周注射曲安奈德20 mg/次，每周1次，連續(xù)4次，注射部位在麻痹肌旁或發(fā)生痙攣或攣縮的肌肉旁，同時(shí)予注射用燈盞花素100 mg加入生理鹽水靜脈滴注，30 d為1個(gè)療程；對(duì)照組予維生素B1100 mg與維生素B12500 mg混合肌肉注射，靜脈滴注能量合劑，1次/d，30 d為1個(gè)療程。結(jié)果試驗(yàn)組34例中治愈30例，有效4例，治愈率為88.24%；對(duì)照組34例中治愈21例，有效10例，無效3例，治愈率為61.76%。說明曲安奈德聯(lián)合燈盞花素治療麻痹性斜視安全、有效，值得眼科臨床推廣。

1.5 甲狀腺相關(guān)性眼病

姚國敏等[5]將甲狀腺相關(guān)性眼病患者54例（108眼）均給予球旁注射曲安奈德20 mg，每3周1次，每周測(cè)2次眼壓，隨訪4個(gè)月。結(jié)果治療前后眼球突出度分別為（17.856±0.201）mm和（16.167±0.229）mm，有顯著性差異（t=5.535，P ＜0.01）；治療前后臨床活動(dòng)度評(píng)分分別為（5.57 ±0.160）分和（2.09 ±0.113）分，有顯著性差異（t=17.779，P＜0.01）；治療前后Graves征陽性率分別為82%和22%，有顯著性差異（χ2=37.978，P＜0.01）；治療前后眼壓值分別為（16.42 ±1.53）mm Hg和（15.78 ±2.15）mm Hg，眼壓無增高。說明球旁注射曲安奈德是治療甲狀腺相關(guān)性眼病的一種安全有效的方法。

2 五官科

王亞琴等[6]將66例（81耳）慢性彌漫性外耳道炎患者用3%雙氧水清潔外耳道，卷棉子拭干后將曲安奈德益康唑乳膏均勻、薄薄地涂于外耳道壁上，每日1次，個(gè)別滲出多者可每日2次，5 d為1個(gè)療程。結(jié)果66例（81耳）患者中，痊愈33例（43耳），有效28例（31耳），無效5例（7耳），總有效率為91.36%；療程短的5～15 d，平均7 d；隨訪3月，3例（3耳）1月后復(fù)發(fā)，繼續(xù)原療法后治愈。說明曲安奈德益康唑乳膏治療慢性彌漫性外耳道炎有良好療效，且快速簡便、藥價(jià)低廉，值得推廣。

3 口腔科

3.1 滑膜炎和關(guān)節(jié)囊炎

王國義等[7]將80例顳頜關(guān)節(jié)滑膜炎和關(guān)節(jié)囊炎患者隨機(jī)分為兩組，研究組41例進(jìn)行關(guān)節(jié)上腔灌洗后注入曲安奈德注射液15 mg；對(duì)照組39例應(yīng)用傳統(tǒng)的治療方法，口服布洛芬片200 mg，每日3次，同時(shí)每日TDP照射顳頜關(guān)節(jié)2次，每次20 min，1個(gè)月后復(fù)診觀察療效。結(jié)果研究組顯效28例（68.29% ），好轉(zhuǎn)12例（29.27%），無效1例（2.44% ）；對(duì)照組顯效 3例（7.69%），好轉(zhuǎn) 17例（43.59% ），無效19例（48.72%）。說明曲安奈德注射液灌注治療顳頜關(guān)節(jié)滑膜炎和關(guān)節(jié)囊炎的療效肯定。

3.2 口腔扁平苔蘚

張建成等[8]將40例急性糜爛型口腔扁平苔蘚患者隨機(jī)均分為兩組，治療組20例予曲安奈德40 mg局部注射后，給予維甲酸軟膏涂敷，1次/d，連續(xù)5 d，維生素E膠丸100 mg口服，1次/d，連續(xù)2周，維生素B2片10 mg口服，3次/d，連續(xù)2周；對(duì)照組20例除不用曲安奈德局部注射外，其他治療同治療組。2周后復(fù)診觀察療效。結(jié)果治療組顯效14例，有效6例，總有效率100%；對(duì)照組顯效8例，有效6例，無效6例，總有效率70.00%。說明維甲酸聯(lián)合曲安奈德治療糜爛型口腔扁平苔蘚有明顯療效。

4 皮膚科

4.1 白癜風(fēng)

周書祥等[9]將132例局限性白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為兩組，治療組74例用曲安奈德注射液、維生素B12加利多卡因在白斑處作皮內(nèi)注射，局部外用0.2%補(bǔ)骨酯酊；對(duì)照組58例除不外用0.2%補(bǔ)骨酯酊外，其余治療同治療組。結(jié)果治療組治愈率為56.75%，對(duì)照組治愈率為37.93%。說明皮損局部皮內(nèi)注射激素與外用補(bǔ)骨酯酊相結(jié)合療效明顯。

4.2 神經(jīng)性皮炎

孫光霞[10]對(duì)36例神經(jīng)性皮炎患者采用皮損內(nèi)注射曲安奈德注射液和2%利多卡因等量混合液，注射時(shí)從神經(jīng)性皮炎病灶邊緣斜行進(jìn)針，刺入皮損基底部，注射至皮損表面腫脹、蒼白為度，用藥量因年齡、皮損大小而異，每次用藥量不超過2 mL，每2周注射1次，共注射2次。結(jié)果經(jīng)1次注射就治愈的有7例，經(jīng)2次注射共治愈24例，顯效11例，進(jìn)步1例，臨床治療有效率為97.22%，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。說明皮損內(nèi)注射曲安奈德是治療神經(jīng)性皮炎的較好方法。

4.3 斑禿

詹勇等[11]選擇25例斑禿患者，用曲安奈德注射液1 mL（含10 mg）、山莨菪堿注射液5 mg、2%利多卡因注射液1 mL混勻，從皮損中心刺入皮內(nèi)后緩慢注入藥液，使皮損呈暫時(shí)性蒼白和隆起。每例患者一次治療總量不超過3 mL，每2周注射1次，注射3次后判斷療效。結(jié)果治愈23例，顯效2例，總有效率為100%。說明曲安奈德、山莨菪堿、2%利多卡因注射液混合后局部封閉注射治療斑禿療效滿意。

4.4 包皮龜頭炎

黃云麗等[12]將95例念珠菌性包皮龜頭炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組48例先外搽曲安奈德益康唑乳膏后用1%聯(lián)苯芐唑乳膏共2周；對(duì)照組47例單獨(dú)使用1%聯(lián)苯芐唑乳膏2周。結(jié)果治療1周后治療組總有效率為85.40%，對(duì)照組為63.80%；治療2周后治療組總有效率為95.80%，對(duì)照組為83.00%。治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明曲安奈德益康唑乳膏聯(lián)合1%聯(lián)苯芐唑乳膏治療念珠菌性包皮龜頭炎的方法優(yōu)于單用1%聯(lián)苯芐唑乳膏。

4.5 疥瘡結(jié)節(jié)

褚永生[13]將102例疥瘡結(jié)節(jié)患者隨機(jī)分為兩組，治療組50例給予曲安奈德注射液局部注射并外涂碘伏，2～3次/d；對(duì)照組52例予曲咪新乳膏外涂結(jié)節(jié)處，2～4次/d。結(jié)果治療組痊愈49例，顯效1例，總有效率達(dá)100%；對(duì)照組痊愈32例，顯效8例，無效12例，總有效率為76.92%。說明局部注射曲安奈德治療疥瘡結(jié)節(jié)的療效好，值得推廣。

5 泌尿外科

羅開玲等[14]對(duì)外傷性尿道瘢痕狹窄患者33例應(yīng)用曲安奈德行尿道瘢痕內(nèi)注射聯(lián)合尿道擴(kuò)張治療，觀察患者治療前及治療后1，3，6，12個(gè)月的自主排尿、尿流率、尿道瘢痕的變化等情況。結(jié)果治療后12個(gè)月，尿道瘢痕明顯縮小、軟化，排尿通暢，最大尿流率為（16.23 ±3.18）mL/s；治愈 25 例（75.76% ），顯效 8 例（24.24%）。說明外傷性尿道瘢痕狹窄患者早期行尿道瘢痕內(nèi)曲安奈德注射聯(lián)合尿道擴(kuò)張治療，可明顯地縮小、軟化尿道瘢痕。

6 骨科

何庚聰[15]將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者506例按就診順序奇偶分為兩組，研究組253例以小針刀松解輔以曲安奈德封閉療法，對(duì)照組253例實(shí)施常規(guī)療法，即口服鎮(zhèn)痛藥、理療和膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉（25 mg/次）。結(jié)果與常規(guī)療法相比，小針刀松解輔以曲安奈德封閉療法療效優(yōu)、費(fèi)用低、療程短。

7 腫瘤科

劉英華等[16]將238例小兒體表血管瘤患者局部注射曲安奈德混懸液（40 g/L）和2%利多卡因注射液以1∶1比例配成的注射液。結(jié)果治愈174例，好轉(zhuǎn)44例，無效20例，總有效率為91.60%；治療體表真性血管瘤效果明顯，有效率達(dá)99.4%；治療血管畸形效果差，有效率為71.2%（P＜0.01）。說明曲安奈德瘤內(nèi)局部注射治療小兒皮膚血管瘤，可以取得滿意療效，但關(guān)鍵還在于鑒別其瘤樣血管病變是真性血管瘤還是血管畸形。對(duì)于真性血管瘤，可選擇注射治療，同時(shí)主張?jiān)谠錾?、病變較小時(shí)開始治療。

[1]黃冠南，王麗聰.玻璃體切割術(shù)聯(lián)合玻璃體腔注射曲安奈德治療眼爆炸傷的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（9）：1 000-1 001.

[2]龔 凌，姜德詠.曲安奈德玻璃體腔內(nèi)注射輔助治療脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離[J]. 國際眼科雜志，2009，9（4）：777-778.

[3]張麗娟，張志鵬.玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療黃斑水腫的觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41（5）：604-605.

[4]李 昆，謝春玲，馮 晶.曲安奈德聯(lián)合燈盞花素治療麻痹性斜視的療效觀察[J]. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2009，30（2）：144.

[5]姚國敏，孫 斌.球旁注射曲安奈德治療甲狀腺相關(guān)性眼病的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（15）：1 735-1 736.

[6]王亞琴，傅曉東.慢性彌漫性外耳道炎66例的治療觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009（2）：75.

[7]王國義，閻俊新，相金貴，等.曲安奈德注射液灌注顳頜關(guān)節(jié)上腔對(duì)滑膜和關(guān)節(jié)囊的影響[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊，2009，36（1）：17-18.

[8]張建成，林 勇.維甲酸聯(lián)合曲安奈德局部注射治療口腔扁平苔蘚療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（10）：24-25.

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[11]詹 勇，嚴(yán)龍洲，蔣詠梅，等.曲安奈德聯(lián)合山莨菪堿治療斑禿25例[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（15）：1 838.

[12]黃云麗，李紅賓，王 藝.曲安奈德益康唑乳膏聯(lián)合1%聯(lián)苯芐唑乳膏治療念珠菌性包皮龜頭炎[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（6）：129-131.

[13]褚永生.曲安奈德局部注射治療疥瘡結(jié)節(jié)的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，16（6）：471-472.

[14]羅開玲，孫毅海，蘇小壯，等.曲安奈德尿道瘢痕內(nèi)注射聯(lián)合尿道擴(kuò)張治療外傷性尿道瘢痕狹窄的臨床觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，26（1）：96-97.

[15]何庚聰.小針刀輔以曲安奈德封閉療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].武警醫(yī)學(xué)，2009，20（1）:62-63.

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