醫(yī)院信息系統(tǒng)提高醫(yī)院藥事管理水平的效果分析

張 婕 ，王莉文，趙志剛，朱傳鈞

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥劑科，北京 100050； 2.北京大學(xué)藥學(xué)院，北京 100191)

醫(yī)院信息系統(tǒng)在我院運(yùn)行以來，給醫(yī)院的藥事管理工作帶來了巨大的變化，從“不會用”、“用不好”到“用得好”，使我院的藥事管理水平有了很大提高。筆者通過調(diào)查了解，并統(tǒng)計(jì)了使用醫(yī)院信息系統(tǒng)前后人員配置、加班時(shí)間、發(fā)藥錯(cuò)誤率、退藥比例、科研論文發(fā)表數(shù)量及與藥品管理有關(guān)的刑事案件數(shù)量等反映藥事管理能力的數(shù)據(jù)，以說明醫(yī)院信息系統(tǒng)在藥事管理方面的良好促進(jìn)作用。

1 規(guī)范了藥品管理

1.1 保障藥品供應(yīng)

實(shí)行藥品招標(biāo)后，每年均有藥品停止購入或變更規(guī)格，因特殊情況也會出現(xiàn)斷貨現(xiàn)象，而門診藥房、急診藥房備有的藥品也不盡相同。使用醫(yī)院信息系統(tǒng)后，醫(yī)師可以即時(shí)了解本院藥品情況，避免處方本院沒有的藥品。若某種藥品門診藥房斷貨，調(diào)劑師就會和藥庫聯(lián)系，藥庫備有的存貨可立即補(bǔ)充至門診藥房；若藥庫斷貨，便可以封閉貨位號，醫(yī)師便無法處方該藥。避免了因處方問題讓患者反復(fù)奔走于診室和領(lǐng)藥窗口。每隔一段時(shí)間，通過檢索門診藥房內(nèi)數(shù)量低于下限的藥品，系統(tǒng)會自動(dòng)生成藥品申領(lǐng)單，由調(diào)劑師到藥庫領(lǐng)藥，可避免漏領(lǐng)某種藥品，為保障藥品供應(yīng)起到了很好的作用[1]。和門診藥房類似，藥庫也會周期性地通過醫(yī)院信息系統(tǒng)檢索庫存，若庫存低于儲備下限，則和藥品供貨商聯(lián)系購藥。醫(yī)院信息系統(tǒng)的使用，杜絕了由于人員疏忽而造成的藥品供應(yīng)中斷。

1.2 藥品調(diào)價(jià)同步化

以前單機(jī)運(yùn)行時(shí)，藥庫根據(jù)物價(jià)部門的通知，首先在藥庫調(diào)價(jià)，然后把調(diào)價(jià)信息通過拷貝方式逐臺給門診相關(guān)計(jì)算機(jī)更新藥品調(diào)價(jià)信息。因?yàn)檎{(diào)價(jià)有時(shí)間差，故各計(jì)算機(jī)劃價(jià)結(jié)果不一致，造成了藥品價(jià)格管理混亂。全院聯(lián)網(wǎng)后，藥品調(diào)價(jià)變得方便簡單，只要藥庫調(diào)價(jià)，全院統(tǒng)一調(diào)價(jià)，使得全院藥品價(jià)格準(zhǔn)確一致。

1.3 堵住管理漏洞

在北京某些大醫(yī)院，曾經(jīng)出現(xiàn)過一些不法分子利用醫(yī)院劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)單機(jī)運(yùn)行的漏洞，到藥房騙取藥品的現(xiàn)象?，F(xiàn)在，由于全院聯(lián)網(wǎng)，患者未交費(fèi)則取藥信息不會傳遞給發(fā)藥窗口，也就無法進(jìn)行藥品調(diào)配，從而堵住了管理漏洞，有效避免了不法分子行騙。

2 提高了藥劑科工作效率

2.1 優(yōu)化人員配置

在全院聯(lián)網(wǎng)后，處方的同時(shí)計(jì)算出藥品價(jià)格，撤銷了劃價(jià)窗口，減少了調(diào)劑師，將其調(diào)整到復(fù)核崗位，從而加強(qiáng)了復(fù)核工作，減少了調(diào)劑失誤，提高了工作效率，優(yōu)化了人員配置。

2.2 簡化盤點(diǎn)過程

門診藥房每月盤點(diǎn)1次，可找出實(shí)際盤存數(shù)量和理論值不符的問題并加以解決。將當(dāng)前藥品盤點(diǎn)數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，同時(shí)計(jì)算機(jī)上顯示藥品管理的理論值。由于每筆藥品入庫、發(fā)藥均有計(jì)算機(jī)記錄，使得盤點(diǎn)變得更加容易，為會計(jì)月結(jié)統(tǒng)計(jì)提供了便利[2]。

3 促進(jìn)了合理用藥

醫(yī)師處方超過常規(guī)劑量時(shí)，醫(yī)院信息系統(tǒng)會給予提示，要求醫(yī)師確認(rèn)。處方藥品有相互作用時(shí)，醫(yī)院信息系統(tǒng)會提示醫(yī)師藥品相互作用的情況，提示醫(yī)師調(diào)整劑量。禁忌證和配伍禁忌出現(xiàn)時(shí)，信息系統(tǒng)則會拒絕醫(yī)師的處方。同時(shí)，醫(yī)師處方時(shí)可立刻計(jì)算出處方的藥品價(jià)格，患者若所帶錢款不足便可讓醫(yī)師減少藥量或更換藥品。醫(yī)院信息系統(tǒng)使醫(yī)師處方更加合理，減少了處方出錯(cuò)，也就減少了門診退藥現(xiàn)象[3]。

4 加強(qiáng)了對醫(yī)師臨床用藥的監(jiān)管

以前對醫(yī)師臨床用藥“開大處方”等行為的監(jiān)管往往力不從心，僅憑一張或幾張“大處方”難以判定醫(yī)師的行為是否違規(guī)。使用醫(yī)院信息系統(tǒng)后，我院制訂了“限制藥費(fèi)收入最高比例”措施[4]，即對藥品收入與總收入金額比例進(jìn)行限制，不同科室的比例不同，門診和住院科室統(tǒng)一考核，每周一公布結(jié)果于醫(yī)院局域網(wǎng)上。超出規(guī)定比例的科室，科領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)整改，并應(yīng)把降低藥費(fèi)收入比例作為重點(diǎn)工作來抓。由于醫(yī)院干預(yù)，每個(gè)醫(yī)師所開藥的處方比例均可查詢到，所以各科醫(yī)師開藥時(shí)都從患者實(shí)際需要出發(fā)，有效制止了開大處方、專開貴藥等現(xiàn)象。通過用藥查詢系統(tǒng)，可發(fā)現(xiàn)哪個(gè)科室用藥比例大，超出醫(yī)院規(guī)定比例，科主任就可從該系統(tǒng)中查詢到具體是哪些醫(yī)師，并審查處方是否合理。住院藥費(fèi)收入比例、門診藥費(fèi)收入比例和藥費(fèi)占總收入比例，在我院實(shí)施干預(yù)措施后分別下降了5.93%，1.15%，3.48%，患者的藥費(fèi)降低很明顯，真正做到了讓利于民。

5 提高了藥劑科的科研水平

藥品采購情況、藥品使用情況都具有較強(qiáng)的科研價(jià)值[5]，對藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物治療學(xué)的研究有較大意義。我院藥劑科工作人員從這里入手，經(jīng)過認(rèn)真分析研究我院藥品采購情況和藥品使用情況，取得了良好的科研成果，已有10余篇科研論文發(fā)表于核心期刊。研究成果反過來又促進(jìn)了我院臨床合理用藥[6]，提高了藥品管理水平。同時(shí)，我院還參加了醫(yī)院處方分析課題組，與國內(nèi)多家醫(yī)院共享數(shù)據(jù)，可以進(jìn)行更高層次的科學(xué)研究。

6 結(jié)語

醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用，提高了我院藥事管理的水平。醫(yī)院信息管理網(wǎng)絡(luò)可有效、合理、科學(xué)地利用醫(yī)療信息，為醫(yī)院決策人員及科研工作提供及時(shí)、準(zhǔn)確有用的數(shù)據(jù)，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策服務(wù)，提高醫(yī)院的管理水平、工作效率和經(jīng)濟(jì)效益，也更完善地為患者服務(wù)[7]。

[1]李賢文，石 磊，吳新榮，等.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)擺藥中心作業(yè)模式的研究[J].中國藥房，2005，16(4):267.

[2]徐江紅，姜 峻，郭正杰，等.基于“軍衛(wèi)一號”醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)門診藥房的動(dòng)態(tài)盤點(diǎn)[J].中國藥房，2007，18(31):2 428.

[3]陳祥泰，鐘澤鑫.醫(yī)院信息系統(tǒng)在藥品管理中的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué)，2007，19(6):129.

[4]王莉文，孫文輝，陳瑞玲，等.我院實(shí)施“限制藥費(fèi)收入最高比例”措施控制患者醫(yī)療支出效果評價(jià)[J].中國藥房，2008，19(19):1 455.

[5]陸 堯，李 瀛.醫(yī)院信息系統(tǒng)歷史數(shù)據(jù)再利用策略[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2008，6(3):33.

[6]查振中，汪 晶.利用醫(yī)院信息系統(tǒng)推動(dòng)臨床藥學(xué)服務(wù)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2002，22(4):245.

[7]宋蘭堂，黃正東.醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與可持續(xù)發(fā)展[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2004，11(2):140.