蜂針皮試標準現(xiàn)狀及面臨的問題

程林兵 池賢清 繆曉青

(福建農(nóng)林大學蜂療研究所 福建蜂療醫(yī)院,福州350002)

蜂針療法是在民間蜂螫治病經(jīng)驗基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,以中醫(yī)經(jīng)絡、藏象學說為基礎(chǔ),利用活蜂針作為針具,運用不同的操作方法和不同的刺激強度沿經(jīng)絡皮部和穴位針刺,以治療疾病的方法。對多種疾病,尤其是類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、過敏性鼻炎等常見疑難病癥療效顯著。

但由于蜂毒中的某些成分,特別是磷脂酶A2和透明質(zhì)酸酶等有很強的致敏性,可能導致一些過敏反應,尤其是過敏性休克,具有一定的危險性,制約了蜂針療法的發(fā)展。

蜂針皮試是發(fā)現(xiàn)、排除高敏體質(zhì)患者、防止發(fā)生嚴重過敏反應的有效方法,對提高蜂針療法安全性具有不可替代的重要作用,現(xiàn)將蜂針皮試標準的現(xiàn)狀及面臨的問題做一綜述。

我國蜂針療法的開拓者房柱主任醫(yī)師[1]非常重視蜂針皮試,并首先確立了蜂針皮試的原則、方法和判斷標準。具體為:將拔出的螫針刺入已消毒好的外關(guān)處皮膚0.5～1.0mm,隨即拔除。20min后觀察,若無泛發(fā)劇烈紅腫、奇癢等局部反應和皮膚水腫、皮疹、胸悶、氣憋、惡心、嘔吐、腹痛、心悸、乏力、發(fā)熱等全身性癥狀反應,即可進行治療;凡出現(xiàn)過敏反應者,不宜施用蜂針療法。

蜂針療法的另一名開拓者王金庸教授[2]試敏方法為:取蜜蜂螫刺背部或腰部1min后拔除,30min內(nèi)局部紅腫直徑小于5cm,且體溫、血壓無明顯變化,同時尿糖和蛋白陰性即可進行治療。假如反應明顯,還可脫敏后再治療。

韓巧菊等[3]用活蜂點刺右陽池,無過敏反應即可接受蜂針療法。

鄧金鋒等[4]取中華蜜蜂直接螫刺在初診患者消毒后的足三里上,并立即將蜂針拔除;劉醒如等[5]將蜜蜂螫刺入病人的一個穴位,留針5min后將蜜蜂螫刺拔除;程林兵等[6]拔出蜂針刺入外關(guān)或腎俞,隨即拔除。以上均觀察15min。成永明等[7]、吳新新[8]以蜜蜂螫刺足三里、大椎,并立即將蜂針拔除;文潔珍[9]用蜜蜂尾刺螫刺入選定的穴位上,即點即出。以上均觀察20min。局部紅腫直徑小于5cm,且無瘙癢、發(fā)熱、惡寒、胸悶、頭暈等全身不適反應者為“陰性”,可接受蜂針治療;若局部紅腫直徑大于5cm,或有全身不適反應者為“陽性”,不能接受蜂針治療。

黃有才等[10]在蜂針治療前,用拔出的蜂刺在消毒后的內(nèi)關(guān)刺入皮膚0.5～1.0mm,3s后拔除;黃斌[11]將蜂針刺入消毒后的外關(guān)、大椎或內(nèi)關(guān)等穴0.5～1.0mm,隨即拔除。以上均觀察20min。王祖紅等[12]、李秀蓮[13]在蜂針治療前,用游絲鑷從活蜂尾部將螫針拔除,刺入消毒后的前臂下端內(nèi)側(cè)皮膚1～1.5mm,隨即拔出,24h后再觀察。以上4人均沿襲了房柱教授的判斷標準。

倫新[14]、李立新等[15]、榮莉[16]、譚暢等[17]取中華蜜蜂直接螫刺在初診患者消毒后的腎俞、夾脊穴位上,并立即將蜂針拔出,觀察15min,局部紅腫半徑小于5cm并無全身其他不適反應者可接受本法治療。

李萬瑤[18]對初次接受蜂針治療的患者,在消毒后的外關(guān)、腎俞、足三里、志室、大椎、曲池、手三里、血海等穴或痛點上,點刺、散刺或螫刺留針5min后將蜂針拔除;溫偉強等[19]將蜜蜂螫針刺入已消毒的穴位,留針 5min后將螫刺拔除,觀察15～30min,若局部紅腫直徑小,而又無局部不適和全身反應者,為試針陰性反應,可接受蜂針治療;若局部紅腫半徑大,或有全身反應者,可不予治療。

李萬瑤等[20]取蜜蜂直接刺在消毒后的腎俞、志室或足三里上并擠毒囊后拔除蜂針;宋守軍[21]在蜂針治療前,取蜂螫刺入消毒后的前臂內(nèi)側(cè),立即將尾針拔除,15min后觀察,無全身不良反應,或其他不適者可接受治療。

王法祥等[22]在蜂毒治療前,取蜜蜂螫直接刺入皮膚3～5s后拔除。局部出現(xiàn)小皮丘,紅腫直徑小于1.5cm,無全身反應為陰性;皮丘紅腫超過1.5cm或有全身反應禁用本療法。

鄭開運[23]在蜂針治療前,用蜂針點刺消毒后的上肢下端內(nèi)側(cè)一下即可。20min后觀察,紅腫面積不超過5cm2,且無全身性反應,即可進行蜂針治療。否則,患者不適宜蜂針治療。

任錫峰等[24]在蜂針治療前,將蜂螫針刺入消毒后的前臂內(nèi)側(cè)(相當于內(nèi)關(guān)穴)皮膚,1～3s后拔除螫針。30min后觀察局部及全身反應狀況,如局部出現(xiàn)小皮丘,紅腫小于5cm,且無全身反應,視為陰性,可以進行蜂針螫刺治療。

孫哲賢[25]用小鑷子夾持螫針,在前臂皮膚輕刺一下,立即將螫針撥出,不留針,10min后觀察皮膚紅腫情況,刺點皮膚紅腫不超過2cm,也沒有凸出皮膚表面,即給予實施蜂螫治療。

討論

蜂針醫(yī)師根據(jù)自己的經(jīng)驗和體會,探索并制定了各自的蜂針皮試標準,在一定程度上提高了蜂針療法的安全性,豐富了蜂針療法的內(nèi)容,促進了蜂針療法的發(fā)展。

目前對蜂針皮試尚缺乏統(tǒng)一的專業(yè)標準名稱,常見的有“試針”、“皮試”、“試敏”、“蜂毒試驗”、“過敏試驗”、“蜂毒過敏試驗”、“皮膚敏感試驗”和“蜂針皮試”等等,顯然有的名稱不能明確表達蜂針療法皮試的準確含義,甚至讓人產(chǎn)生歧義,很有糾正的必要。對同一概念,尤其是需要高度準確性的醫(yī)學概念,沒有統(tǒng)一的專業(yè)標準名稱必然不利于其交流和發(fā)展。為了區(qū)別于其他藥物和蜂毒制劑的皮試,又能準確體現(xiàn)出蜂針療法中活蜂針全蜂毒皮試的含義,我們建議將其專業(yè)標準名稱定為“蜂針皮試”。

現(xiàn)有標準過于繁雜且缺陷明顯,不具備普遍指導意義,使許多蜂針醫(yī)師無所適從,嚴重阻礙了蜂針療法的發(fā)展。沒有統(tǒng)一標準,也不利于蜂針醫(yī)師的自我保護。

為了提高蜂針療法的安全性,增加蜂針皮試的可操作性,保護醫(yī)患雙方利益,促進蜂針療法的發(fā)展,迫切需要制定科學的、全面的、規(guī)范的、具有普遍指導意義的蜂針皮試標準。蜂針皮試標準必須包括皮試對象、皮試前的準備工作、皮試蜂種、皮試部位、皮試方法、觀察時間、判斷標準(局部反應及全身反應)、皮試結(jié)果定性(陰性或陽性)、確定是否可以接受蜂針治療及其他注意事項等主要內(nèi)容。

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