妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的飲食指導(dǎo)

黃 蕙 曾 莉

安徽省銅陵市婦幼保健院婦產(chǎn)科（244000）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種好發(fā)于育齡期婦女的自身免疫性疾病。妊娠合并SLE時(shí)，對母嬰影響嚴(yán)重。有的患者處處過于小心，這也不敢吃，那也不敢吃，長此以往導(dǎo)致孕母和胎兒營養(yǎng)不良，體質(zhì)下降；有些患者卻正好相反，飲食不注意限制，導(dǎo)致疾病的反復(fù)或加重。全面有效地控制病情并非單純用藥可以達(dá)到，其治療效果有賴于患者的自身飲食管理和控制；基本的疾病食療知識是患者進(jìn)行有效的自身飲食管理和控制的基礎(chǔ)。SLE患者積極治療和合理的、系統(tǒng)的自我飲食護(hù)理，大都能取得較滿意的效果。

1 SLE的病因與病理

1.1 SLE的病因尚未明確

目前普遍認(rèn)為與內(nèi)因（遺傳因素、雌性激素等）及外因（感染、紫外線、藥物、化學(xué)物質(zhì)等）多種因素有關(guān)的自身免疫性疾病?？衫奂叭矶鄠€(gè)器官系統(tǒng)如皮膚、肌肉、骨骼、心臟、腎臟等。

1.2 病理方面

SLE是一種自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病。患者體液免疫亢進(jìn)，細(xì)胞免疫相對低下，血清中多種自身抗體與相應(yīng)抗原結(jié)合，形成免疫復(fù)合物沉積于器官與血管，引起的彌漫性栓塞型血管炎導(dǎo)致全身各部位多臟器系統(tǒng)性損害。

2 藥食同源理論

2.1 中國中醫(yī)學(xué)自古以來就有“藥食同源”（又稱為“醫(yī)食同源”）理論[1]。這一理論認(rèn)為，藥物和食物是不分的，藥物也是食物，而食物也是藥物；食物的副作用小，而藥物的不良反應(yīng)大。食物和藥物一樣能夠防治疾病。

2.2 中國醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中首重預(yù)防，而預(yù)防之道在于遵循自然治療之原則，因此食療須求其所宜，避其所忌。中醫(yī)治病相當(dāng)重視對癥下藥，所以在選擇適當(dāng)?shù)氖澄镞M(jìn)行食療前，應(yīng)先了解體質(zhì)，不至選擇偏差太多，反而失去其意義。通過講究飲食，使某些疾病得到醫(yī)治，既具有營養(yǎng)價(jià)值，又可防病治病、強(qiáng)身健體、延年益壽。因此食療是一種兼有藥物功效和食品美味的特殊膳食。它可以使食用者得到美食享受，又在享受中，使其身體得到滋補(bǔ)，疾病得到治療。

3 SLE患者具體的飲食指導(dǎo)

3.1 飲食攝入原則應(yīng)是高蛋白、低鹽、低糖、低脂肪、高鈣、富含多種維生素的食物。

3.1.1 SLE患者60%以上有明顯的腎臟損害[2]，蛋白質(zhì)常常從尿中大量丟失造成低蛋白質(zhì)血癥、水腫，引起身體的很多病理變化，因此必須及時(shí)補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)以動物性優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如牛奶、雞蛋、瘦肉等。食入量要適當(dāng)，尤其是豆制品應(yīng)少食或不食，瘦肉每天不超過二兩，雞蛋不超過兩個(gè)；如果食入量過多，不但不能完全吸收，還增加腎臟負(fù)擔(dān)。到了狼瘡性腎炎的后期，氮質(zhì)血癥甚至是尿毒癥的患者，限制蛋白質(zhì)的攝入量，減少血中氮質(zhì)滯留，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎功能衰竭的進(jìn)程。

3.1.2 侵害腎臟的患者，大多伴隨水腫，在單采用激素治療時(shí)，導(dǎo)致血鉀過多排出、水鈉潴留，因此要限制患者的食鹽攝入量，給予低鹽飲食，以免水腫癥狀加重，要多食香蕉、蘋果、橙子、西紅柿等含鉀豐富的水果蔬菜。但如患者已有腎功能衰竭、血鉀高者則不能進(jìn)食上述含鉀高的食物。有水腫、高血壓或心力衰竭的患者要限制鈉鹽的攝入量，每日在5g以下。限鈉食物淡而無味，建議其采用糖醋法，應(yīng)盡可能少食加工、腌漬過的食品，多選擇天然未經(jīng)加工制造的食品。

3.1.3 患者長期使用激素后，使糖代謝功能發(fā)生紊亂，嚴(yán)重者可形成糖尿病；激素可以引起患者食欲增加，體內(nèi)脂肪重新分布，導(dǎo)致向心性肥胖，需要適當(dāng)控制全天飲食的總能量，避免暴飲暴食，使攝入與消耗之間保持平衡。所以長期大量使用激素的患者，限制糖的攝入量，是十分必要的。

3.1.4 SLE患者能量代謝發(fā)生障礙，在形成低蛋白血癥的同時(shí)，有的還形成高脂血癥，特別是當(dāng)患者伴有發(fā)熱時(shí)，消化功能降低，出現(xiàn)消化道的不良反應(yīng)，如返酸、噯氣、上腹部的燒灼疼痛等，因此飲食上應(yīng)該多吃清淡容易消化的食物，避免富含脂肪的大魚大肉、辛辣、粗糙、刺激性的食物。

3.1.5 長期服用激素可引起鈣磷代謝紊亂，骨鈣丟失，造成骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重者可造成骨壞死，因此平時(shí)除常規(guī)服用補(bǔ)鈣劑以外，還應(yīng)多吃一些含鈣食物，如奶類及奶制品、蔬菜、海帶、芝麻醬等。

3.1.6 SLE的病理變化是全身性血管炎，此時(shí)血管的通透性增加，出現(xiàn)內(nèi)臟器官的炎癥表現(xiàn)或出現(xiàn)雷諾氏現(xiàn)象，因此要多吃含有維生素C的食物。

3.2 引起光敏感的藥物及食品應(yīng)慎用。

日光照射是SLE發(fā)病的一個(gè)重要誘發(fā)因素，有40%的SLE患者發(fā)生光過敏[2]，患者多在受日光或其他光源的紫外線照射后出現(xiàn)皮損，嚴(yán)重程度與光照的強(qiáng)度、時(shí)間呈正比。一方面有皮疹及光敏感的患者應(yīng)盡量避免日光照射，另一方面慎用一些能夠引起光敏感的藥食，如補(bǔ)骨脂、麻黃、白芷、阿膠、香菇、芹菜、紫云英等。

3.3 性熱的食物慎用

SLE患者表現(xiàn)為陰虛內(nèi)熱現(xiàn)象，性熱的食物食用后會加重SLE患者內(nèi)熱癥狀，誘發(fā)或加重病情?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中說療寒以熱藥、療熱以寒藥。藥食同源，藥食同理。我們也可以說療寒以熱（溫）食，療熱以寒（涼食），此型患者應(yīng)吃寒性或涼性食物。常見寒性食物有筍類、冬瓜、絲瓜、黃瓜、麥類、荸薺、白菜、綠豆、蘋果、香焦、梨、橙、番茄、甘蔗、海藻類、茶葉、鴨肉等。常見的熱性食物有羊肉、狗肉、辣椒、生姜、大蒜、大蔥、桂皮、八角、韭菜、桂圓等。

3.4 含有雌激素的藥物和食物慎用。

體內(nèi)雌激素增高是SLE發(fā)病的一個(gè)重要因素。含雌激素的食物和藥物應(yīng)慎用。如紫河車（胎盤）、臍帶、蜂王漿等禁食；強(qiáng)的松能通過乳汁分泌，產(chǎn)后禁母乳喂養(yǎng)，回乳不能用苯甲酸雌二醇（雌激素），應(yīng)用中藥回乳；避孕藥為雌、孕激素，應(yīng)避免使用。

3.5 提高人免疫功能的保健品及藥品慎用。SLE患者的病理基礎(chǔ)是體液免疫亢進(jìn)，細(xì)胞免疫相對低下。治療的基本思路是以抑制免疫為主。有的保健品如人參、西洋參、三七、黃芪、靈芝、鱉甲、股藍(lán)及其復(fù)方制劑等，既能提高人體的細(xì)胞免疫功能，又能提高人體的體液免疫，這對非 SLE 的人確實(shí)有強(qiáng)身健體，延年益壽的功效，但對 SLE 患者，由于這類保健品提高了免疫球蛋白，可加重或誘發(fā) SLE 。因此，患者切不可在“久病體虛”的觀念指導(dǎo)下，大量服用提高免疫力的保健品，免加重病情。以下情況下，這些藥物可在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用：

3.5.1 免疫功能低下，經(jīng)常反復(fù)感染。由于中藥作用較弱，出現(xiàn)毒副反應(yīng)也緩慢，對慢性病例要2～3月才會誘發(fā)或加重病情，如果是為了對癥治療需要，1～2周短期內(nèi)在復(fù)方中使用這些藥物是可以的，但中病即止，絕不可單獨(dú)大量作為保健品日常服用。

3.5.2 在使用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑進(jìn)行沖擊療法的時(shí)候，這些藥物并非禁忌，配合這些藥物，是可以起到減毒增效的作用的。

3.5.3 能夠增強(qiáng)免疫作用的中藥有很多，有的藥力較弱，有的以其他作用為主，有的在復(fù)方中與具有免疫抑制作用的中藥一起使用，并不影響整個(gè)處方的療效，因此，不必因此而懼之如蛇蝎，甚至不敢服用任何中藥。

3.6 避免引起過敏的食物

海鮮如蝦、蟹、海魚等，俗稱發(fā)物，有些紅斑狼瘡患者食用海鮮后會出現(xiàn)過敏現(xiàn)象（SLE患者大多為高過敏體質(zhì)）誘發(fā)或加重病情。

3.7 有一些西藥常能引發(fā)或加重本病，注意避免使用。如肼苯達(dá)嗪、普萘洛爾、氯丙嗪、丙或甲基硫氧嘧啶、金制劑、D-青霉胺、苯妥英鈉、異煙肼、鏈霉素藥等；盡量避免服用引起過敏或加重病情的藥物，如青霉素、磺胺類；腎衰患者應(yīng)注意避免應(yīng)用腎損害較大的藥物，如慶大霉素、丁胺卡那霉素、環(huán)丙沙星等。

3.8 其他

3.8.1 50%～71%的SLE患者在疾病過程中出現(xiàn)脫發(fā)，患者則表現(xiàn)為頭發(fā)脆性增加，無光澤、干枯、易折斷，常見參差不齊的短發(fā)，尤以前額部位多見，稱為“狼瘡發(fā)”，花菜能加重脫發(fā)的進(jìn)程，有脫發(fā)的患者不宜食用。

3.8.2 狼瘡性腎炎的患者不宜食用菠菜，傳統(tǒng)認(rèn)為菠菜食用后能發(fā)瘡，現(xiàn)在認(rèn)為菠菜能增加狼瘡性腎炎的蛋白尿和管型，并能引起尿渾濁和尿路結(jié)石（草酸鹽結(jié)晶），故不宜食用。

3.8.3 注意戒煙、戒酒和咖啡。香煙中的尼古丁等有害成分能刺激血管壁而加重血管炎癥，應(yīng)戒除；酒性溫烈，會加重SLE 患者的內(nèi)熱癥狀，不宜飲用；咖啡中的咖啡因能引起交感神經(jīng)興奮，使病變小血管痙攣，導(dǎo)致組織缺血、缺氧，應(yīng)禁飲。

由于個(gè)體差異和損害部位的不同，上述所列這些也只是相對一般而言的，應(yīng)根據(jù)患者的自身情況來決定是否忌口，應(yīng)忌哪些藥品或食品?；颊咭矐?yīng)根據(jù)自己的情況仔細(xì)觀察哪些食物會引起自己的過敏反應(yīng)或會影響病情，并及時(shí)與醫(yī)師一起進(jìn)行探討，以確定忌口的方法和內(nèi)容。掌握的原則是既不能“因噎廢食”，也不能“肆無忌憚”。

[1]唐由凱,尹文仲.中醫(yī)學(xué)的生態(tài)觀與現(xiàn)代生態(tài)醫(yī)學(xué)[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2008,19(7):1767.

[2]劉明顯,劉艷萍.40例系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療研究[J].中外醫(yī)療,2009(9):8.