糖尿病患者健康教育及護(hù)理中的飲食指導(dǎo)

張曉艷 于淑芹 郭淑蘭 賈振華 蘆鳳君

黑龍江省雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院（158100）

飲食指導(dǎo)是各種類型糖尿病患者最基本的治療措施。合理地控制飲食，可以減輕β細(xì)胞的負(fù)荷，有利于血糖水平的控制。糖尿?。―M）在臨床上多以飲食、運(yùn)動(dòng)治療為主，藥物治療為輔。因此，我們可以通過健康教育及護(hù)理指導(dǎo)，使DM患者了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，并能夠主動(dòng)配合，進(jìn)行飲食控制，維持適當(dāng)?shù)捏w質(zhì)量，使血糖盡可能接近正常范圍，這樣可延緩和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高了DM患者的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量及生存率。

1 臨床資料

選擇雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院2006年1月至2009年12月收治的85例DM患者為對(duì)象，男52例，女33例；年齡最大85歲，最小60歲；病程最長(zhǎng)20年，最短3個(gè)月，平均4.7年。85例患者均在醫(yī)院接受過一次以上治療，文化程度：高中以上29例，初中以上35例，文盲21例。

2 方 法

85例患者通過采用自行設(shè)計(jì)的健康相關(guān)行為認(rèn)知調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估后分為兩組，其中50例參與健康宣教、飲食、運(yùn)動(dòng)治療。另35例未參加者給予常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組通過溝通與患者共同建立教育目標(biāo)，結(jié)合患者住院期間的日常生活情況和面臨的具體問題，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康及飲食行為指導(dǎo)。

2.1 患者被確診為DM時(shí)，因?qū)M的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，而輕視疾病。我們通過熱情親切的交流，首先了解患者的基本情況，如家庭、經(jīng)濟(jì)、工作、性格、發(fā)病經(jīng)過及掌握疾病知識(shí)的程度，然后有針對(duì)性、個(gè)性化地進(jìn)行有關(guān)健康教育。除普及一般知識(shí)外，重點(diǎn)要讓患者正確認(rèn)識(shí)合理控制飲食，對(duì)配合治療的重要意義，指導(dǎo)患者根據(jù)理想體質(zhì)量計(jì)算每日總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量及每餐熱量，嚴(yán)格限制各種甜食，鼓勵(lì)多吃粗纖維食物。宜食具有降血糖、清熱的低熱量食物，如黃瓜、空心菜、蘆筍、菠菜、芹菜、冬瓜、柚子、玉米、豆制品等。水果在血糖基本控制下可適當(dāng)選用梨、菠蘿、獼猴桃等[1]。每日總熱量=體質(zhì)量（kg）×20-40kcal，熱量分配，早餐20%、中餐和晚餐各40%?；蛘呙坎推骄峙?。主食以米飯或面食為佳，消瘦患者在不減輕體質(zhì)量的情況下，每日可食米飯300～500g，中等體形患者主食250～400g，肥胖患者的熱量供給低于正常人的5%～10%，以控制體質(zhì)量。對(duì)一時(shí)控制主食不習(xí)慣者，可多食白菜、青菜、南瓜等充饑。也可把主食改為養(yǎng)飯，這樣可增加主食50～100g；對(duì)合并高血壓、高血脂、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腎臟疾病的患者應(yīng)該控制脂肪和鹽的攝入。教會(huì)患者觀察營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況，并及時(shí)調(diào)整。向患者說明糖尿病飲食既要達(dá)到控制總熱量治療疾病的目的，又要滿足機(jī)體的需要。若進(jìn)食太少，不能供給機(jī)體適宜的熱量，則加重代謝紊亂[1]。若禁食碳水化合物，反而加重病情，甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒。講授低血糖的表現(xiàn)及處理方法，如出現(xiàn)心悸、頭暈、出汗、手足發(fā)麻、震顫等癥狀，立即口服糖果或糖水10～15g。

2.2 三大營(yíng)養(yǎng)比例

一般糖尿病患者每日飲食中三大營(yíng)養(yǎng)素所占全日總熱量的比例為蛋白質(zhì)15%左右，脂肪20%～25%，碳水化合物60%～70%。對(duì)蛋白質(zhì)還要根據(jù)患者腎功能情況選擇不同類別的蛋白質(zhì)。腎功能正常者以谷、豆類蛋白質(zhì)為佳，既有利于營(yíng)養(yǎng)需要，又可防止血脂升高。腎衰竭者選乳、蛋類蛋白為佳，因其生理價(jià)高，產(chǎn)生肌酐、尿素氮和尿酸等物質(zhì)少，有利于保護(hù)腎功能。對(duì)于脂肪的供給，要防止血脂升高，應(yīng)以植物油為主，保證必需脂肪酸需要量。碳水化合物的攝入量也應(yīng)充足，因食量不足，不僅不利于保護(hù)腎功能，而且久則影響細(xì)胞功能和胰島素受體的敏感度。

2.3 在飲食治療的同時(shí)，應(yīng)向患者說明適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于病情控制的重要性。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以降低血糖，增加胰島素的分泌，降低血中膽固醇和三酰甘油，減少發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素。運(yùn)動(dòng)的方法：散步、慢跑、競(jìng)走、打羽毛球、做家務(wù)事等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般每天30～60min，以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率=170-年齡作為運(yùn)動(dòng)量的適度尺度[1]。指導(dǎo)患者如何安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間，當(dāng)天氣、身體狀況、場(chǎng)地等外在環(huán)境改變時(shí)，如何做調(diào)整等。對(duì)于老年患者應(yīng)提供適合的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所，組織并教授一些適合老年患者運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目如太極拳、太極劍、八段錦等[2]。同時(shí)指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)宜在進(jìn)餐1小時(shí)后進(jìn)行，強(qiáng)度適宜，運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，盡量做到持之以恒。

3 結(jié) 果

接受健康教育者均較未接收教育者能更好地執(zhí)行自我護(hù)理，通過飲食控制參與宣教者治療療程明顯縮短，用藥效果好。用藥品種少，劑量小，療效顯著。并明顯減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，提高了患者的生活質(zhì)量和生存率。

指導(dǎo)DM患者通過飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、健康教育和血糖自我監(jiān)測(cè)，促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和健康的生活方式，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，有效地控制血糖，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，從而提高患者生活質(zhì)量[2]。

總之，糖尿病飲食控制是長(zhǎng)期而動(dòng)態(tài)的過程，而合理的飲食能提高治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)?；颊弑仨氃趯？漆t(yī)師指導(dǎo)下努力學(xué)習(xí)糖尿病及其并發(fā)癥的知識(shí)，結(jié)合自己的病情、生活習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)條件制訂自己的膳食方案及生活規(guī)律，不斷實(shí)踐修正，控制病情、維護(hù)健康、延長(zhǎng)生命。

[1]沈勤,孫秋華,李玲,等.中西醫(yī)結(jié)合健康教育對(duì)患者健康相關(guān)行為的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(25):58-60.

[2]楊嘉慧,王琦.社區(qū)2型糖尿病患者自我照顧行為與自我效能的調(diào)查研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(25):7-10.