手術(shù)患者的心理護(hù)理及術(shù)后舒適護(hù)理

王淑芬 付秀梅 王 偉

1 黑龍江省雞西市滴道區(qū)人民醫(yī)院（158100）

2 黑龍江省雞東縣人民醫(yī)院（158200）

3 黑龍江省雞西市城子河礦醫(yī)院（158100）

手術(shù)是外科的主要治療階段，它有著其他治療方法所不能達(dá)到的治療效果，然而手術(shù)對(duì)患者來說，無論大小都具有肉體創(chuàng)傷及精神刺激雙重作用，患者都會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮的心態(tài)。由于對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性的恐懼，對(duì)手術(shù)過程中疼痛的懼怕以及對(duì)術(shù)者的不完全信任心理，從而影響麻醉效果及手術(shù)的進(jìn)行。這就要求護(hù)理人員應(yīng)積極協(xié)助術(shù)者做好患者的術(shù)前心理護(hù)理，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，才能收到良好的醫(yī)療效果，下面就手術(shù)患者的心理特點(diǎn)及其護(hù)理談幾點(diǎn)體會(huì)。

1 心理護(hù)理

醫(yī)學(xué)心理學(xué)是護(hù)理學(xué)的一個(gè)重要組成部分，護(hù)理工作的對(duì)象是具有喜怒哀樂等心理活動(dòng)的患者，由于疾病折磨，不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境等因素，造成情緒不穩(wěn)心緒復(fù)雜，比正常人有更多的心理變化，這就要求護(hù)士不僅要有過硬的技術(shù)本領(lǐng)，更要有一顆關(guān)心愛護(hù)同情理解患者的高尚之心，特別是對(duì)于手術(shù)患者更應(yīng)該做好心理護(hù)理。

多數(shù)外科患者需手術(shù)治療，手術(shù)本身對(duì)患者來講常是萬不得已的，以致手術(shù)前他們常常會(huì)出現(xiàn)焦慮緊張，恐懼不安等不良心理反應(yīng)。患者產(chǎn)生焦慮不安的心理因素一般有如下幾點(diǎn)：①對(duì)自身疾病不了解，怕患癌癥，怕影響預(yù)后。②對(duì)手術(shù)的必要性認(rèn)識(shí)不足，怕麻醉不安全，怕手術(shù)意外。③對(duì)醫(yī)師不了解或不信任，怕手術(shù)不徹底不仔細(xì)，怕手術(shù)所致生理缺陷等。④對(duì)家庭子女配偶經(jīng)濟(jì)考慮過多。⑤怕手術(shù)后傷口疼痛或術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

針對(duì)上述問題，護(hù)士應(yīng)熟練運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)作好心理護(hù)理：①護(hù)士應(yīng)熱情周到地接待患者。②工作要認(rèn)真負(fù)責(zé)，以嫻熟的技術(shù)操作獲得患者的信賴，贏得患者的合作。③術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，充分了解有何不良心理狀況。④根據(jù)患者的性別年齡職業(yè)文化程度性格和信仰等個(gè)體差異，結(jié)合患者的病情，以通俗易懂的語言深人淺出地講解和介紹疾病治療的有關(guān)知識(shí)。⑤詳細(xì)闡明手術(shù)在治療中的必要性和重要性及在術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中術(shù)后的治療護(hù)理的有關(guān)問題，指導(dǎo)其應(yīng)如何與醫(yī)護(hù)人員密切配合。⑥介紹術(shù)后可能留置的各種引流管氧氣管導(dǎo)尿管胃腸減壓管等的目的和重要意義。⑦對(duì)麻醉后的反應(yīng)和注意事項(xiàng)，術(shù)后出現(xiàn)傷口疼痛是手術(shù)后的必然現(xiàn)象，且持續(xù)時(shí)間短暫均應(yīng)作相應(yīng)的介紹和解釋。⑧認(rèn)真做好一切術(shù)前準(zhǔn)備，詳細(xì)介紹手術(shù)的技術(shù)力量，使患者完全放心，解除患者的一切擔(dān)憂。⑨術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)注意自己的一言一行，以免給患者心理帶來負(fù)面影響，如在清醒患者面前議論一些與手術(shù)不相干的事情，會(huì)使患者誤以為醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己手術(shù)不重視而失去安全感；在癌癥晚期患者面前盡量不議論患者的病情，能用手勢表示，盡量用手勢穩(wěn)定患者的情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 術(shù)后舒適護(hù)理

2.1 疼痛護(hù)理切口疼痛一般在術(shù)后24h內(nèi)最強(qiáng)烈，2～3d逐漸減輕。術(shù)后48h肌內(nèi)注射止痛劑，如布桂嗪、哌替啶等，必要時(shí)46h重復(fù)，非胃腸道手術(shù)者可口服止痛藥。適當(dāng)分散注意力減輕疼痛，改變體位時(shí)注意保護(hù)切口。咳嗽時(shí)，雙手置于切口兩側(cè)向切口方向用力或用腹帶，以降低局部張力，減輕疼痛。

2.2 引流管理

①胃管：每日需做口腔護(hù)理，勤漱口，病情允許，協(xié)助刷牙，保持引流通暢，一旦引流不暢要及時(shí)尋找原因，如管道扭曲、堵塞或置入過淺，針對(duì)原因及時(shí)解決。②尿管：尿管選擇要適宜，妥善固定，留有余地。導(dǎo)尿動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道粘膜。當(dāng)患者有強(qiáng)烈排尿感，注意尿量，觀察尿管是否堵塞、脫出，以免引起尿潴留。③其它管道：保證引流通暢，妥善同定管道，防止?fàn)坷?、脫出，引流管道堵塞用生理鹽水沖管，引流液外滲及時(shí)更換敷料，必要時(shí)在引流口周圍皮膚涂藥保護(hù)。

2.3 咳嗽、咳痰護(hù)理有長期吸煙史、老年肥胖患者更容易產(chǎn)后術(shù)后肺部并發(fā)癥，應(yīng)早活動(dòng)、勤叩背或霧化吸入，促進(jìn)痰液排出，指導(dǎo)有效咳痰。

2.4 尿潴留護(hù)理術(shù)后尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢復(fù)，肛管、直腸等盆腔手術(shù)以及患者不習(xí)慣床上排尿引起。如病情許可，可通過改變體位或協(xié)助患者坐起，誘導(dǎo)排尿或按摩、針灸促進(jìn)排尿。必要時(shí)行導(dǎo)尿。持續(xù)導(dǎo)尿者，早期夾管，患者有尿意，給予放尿，以訓(xùn)練膀胱功能。

2.5 虛弱、疲乏做好生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助床上翻身，為患者按摩，保持床鋪清潔、干燥。備用柔軟、輕薄的小棉墊子，鋪在床單表面中部，兩塊交替使用。采用Y型一次性靜脈留置針，防止穿刺時(shí)血液外溢，硅膠針頭質(zhì)地軟不易穿破血管造成液體外滲，輸液畢，可將針留置2～3d。

2.6 舒適護(hù)理，即通過人際、家庭等對(duì)患者的關(guān)懷與支持，減輕或消除其精神壓力，應(yīng)讓家屬親友多在旁陪伴，使患者能得到來自家屬、親友的安慰和鼓勵(lì)，滿足其歸屬感。幫助患者處理好與同室病友的關(guān)系，使患者從新的人際關(guān)系中獲得舒適感。

總之，通過有效的心理護(hù)理，達(dá)到醫(yī)患之間的相互融合和理解，促使患者得到心理上與生理上的平衡，達(dá)到共同的治療疾病的目的。