肝硬化腹水患者護理體會

劉 萍

黑龍江省密山市農(nóng)墾牡丹江分局中心醫(yī)院（158300）

肝硬化是臨床上比較常見的一種嚴重慢性肝病，病程較長，病情不可逆轉(zhuǎn)，呈進行性惡化晚期多有腹水、消化道出血、肝性腦病等嚴重并發(fā)癥，如不及時處理，可迅速并發(fā)肝、腎、心、肺、腦等多器官功能衰竭，病死率極高，本文旨在探討對晚期肝硬化腹水患者的臨床護理，延長患者的生命和提高患者的生存質(zhì)量，密山市農(nóng)墾牡丹江分局中心醫(yī)院自2006至2009年共收治102例肝硬化腹水患者，加強對肝硬化腹水患者的護理，能明顯提高其好轉(zhuǎn)率，現(xiàn)將對其臨床護理報道如下。

1 一般資料

密山市農(nóng)墾牡丹江分局中心醫(yī)院于2006年至2009年共收治肝硬化腹水102例，其中男80例，女22例，年齡在24～70歲，平均47歲，其中好轉(zhuǎn)86例，死亡16例。主要臨床表現(xiàn)為極度乏力、食欲明顯減退、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、雙下肢水腫、尿量減少，我們加強了精神、飲食、皮膚、腹水的觀察和護理，取得較好效果。

2 護理體會

2.1 一般護理

室內(nèi)光線柔和，空氣新鮮，溫濕度適宜，保持床鋪干燥平整，并定期開窗通風(fēng)，保持相對溫濕度。每天用含氯消毒劑噴灑地面2次，用臭氧滅菌機照射室內(nèi)1次，以凈化空氣，預(yù)防交叉感染，患者用過的日常用品定期消毒，對無保留價值的物品應(yīng)焚燒處理，以防引起醫(yī)源性感染。

2.2 休息與體位

肝硬化腹水臥床休息可增加水鈉排泄及利尿作用，減輕肝臟負擔(dān)，大量腹水應(yīng)嚴格臥床休息，如有心悸、呼吸困難、無法平臥時，取半臥位，使橫膈下降，肺活量增加，并通過給氧減輕不適，應(yīng)向患者解釋休息的意義，使患者自覺遵守，并加強生活護理，保證洗漱、進食、擦浴、大小便在床上完成，有的患者不習(xí)慣床上大小便，要耐心給予指導(dǎo)，使其盡快適應(yīng)，集中安排治療、護理時間，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，保證患者得到充分休息，當(dāng)腹水減少，癥狀改善后，可下床活動，但應(yīng)該以不引起疲勞為度臥床期間要注意翻身拍背、活動四肢，以免發(fā)生褥瘡及動靜脈、肺栓塞等。

2.3 飲食護理

為了穩(wěn)定病情，患者的飲食護理相當(dāng)重要，肝硬化腹水患者應(yīng)按病情給予高蛋白質(zhì)、高維生索、低脂肪、易消化、少渣食物，并少食多餐，以減輕消化道負擔(dān)，避免因毛細血管脆性增加，凝血因子減少等原因引起的上消化道出血，同時絕對禁酒，限制鈉、水的入最，蛋白質(zhì)的補充有利于腹水的消退和體質(zhì)恢復(fù)，本組所有患者血漿白蛋白均低于正常值，因此，飲食上要補給足夠的蛋白質(zhì)，指導(dǎo)患者選用乳制品、瘦肉末、蛋等食物，但如有腎功能下降或肝昏迷先兆時應(yīng)控制或禁食蛋白質(zhì)。

2.4 皮膚護理

此類患者腹部膨隆，皮膚繃緊發(fā)亮，變薄，很容易擦傷引起感染，護理上要注意保持皮膚的清潔和完整性，給患者穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，溫水擦浴，出汗多時及時擦干更衣，如有臀部、陰囊、下肢水腫，可用棉墊或水墊墊于此處受壓部位，以減輕局部壓力，改善血液循環(huán)，定時協(xié)助翻身，1次/2h，防止褥瘡發(fā)生，翻身時動作輕柔，以免擦傷皮膚，如有皮膚瘙癢不用手抓，及時給止癢處理，本組無l例發(fā)生皮膚感染及褥瘡。

2.5 做好腹穿術(shù)的護理

本組患者均進行過1次以上的腹穿術(shù)，經(jīng)腹穿術(shù)行診斷性檢查102例，排放腹水及腹腔內(nèi)注藥治療96例，向患者做好術(shù)前解釋工作，講解腹穿術(shù)的目的、方法及注意事項，以取得配合，囑患者排空膀胱，防止穿刺中誤傷，術(shù)中嚴密觀察患者的面色、心率、血壓、腹痛等，腹穿術(shù)畢立即用腹帶包扎腹部，隨時觀察神志、生命體征、尿量、穿刺點有無滲血、滲液及其他不適。大量放腹水丟失電解質(zhì)和蛋白質(zhì)可誘發(fā)肝性腦病，因此，必須嚴密觀察患者的神志變化。

2.6 病情觀察

晚期肝硬化腹水患者病情變化快，易并發(fā)上消化道出血、肝性腦病、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、肝、腎綜合征及感染等，且常為死亡的直接原因，故應(yīng)密切觀察、每日清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下測量腹圍、血壓、準(zhǔn)確測量尿量，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，測體重、腹圍、記尿量是動態(tài)觀察腹水消長及利尿劑使用是否恰當(dāng)?shù)闹匾笜?biāo)，是維持水電解質(zhì)平衡的重要參考，每日稱體重，用卷尺量腹圍，準(zhǔn)確記錄24h尿量及出入量，同時注意觀察有無電解質(zhì)紊亂，特別是在使用利尿劑時更需注意觀察，遵醫(yī)囑定期抽血復(fù)查電解質(zhì)，并為醫(yī)師調(diào)整治療方案提供參考、密切觀察患者的神志、性格、行為的變化，盡早發(fā)現(xiàn)肝性腦病先兆癥狀，及時處理。

2.7 出院指導(dǎo)

詳細指導(dǎo)患者及家屬，掌握有關(guān)本病的一般知識和自我護理能力，指導(dǎo)患者做到生活有規(guī)律，保證充足睡眠，飲食要少量多餐，低鹽高蛋白質(zhì)、易消化為宜，忌暴飲暴食及進食生、冷、硬和刺激性食物。禁煙酒適當(dāng)做一些慢節(jié)奏的體育活動，增強體質(zhì)，但應(yīng)避免勞累，防止感染，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，定期門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病情變化及時就診。

3 總 結(jié)

肝硬化腹水是常見的慢性疾病，病程長、并發(fā)癥多、難治愈、嚴重者可威脅生命，護士應(yīng)密切觀察病情變化，做好心理護理和相關(guān)疾病知識的健康教育，減少并發(fā)癥。就能促進肝硬化腹水患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，提高社會效益。