產(chǎn)褥期抑郁癥診斷及治療

董德英

黑龍江省林口縣柳樹鎮(zhèn)醫(yī)院（157614）

婦女在妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期，承受著軀體上和精神上的巨大壓力，足以造成精神障礙而誘發(fā)精神病，或使原有的精神病復(fù)發(fā)或加重。產(chǎn)褥期抑郁癥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)抑制癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。有關(guān)其發(fā)病率，國內(nèi)資料報(bào)道少，國外報(bào)道發(fā)生率高達(dá)30%。通常在產(chǎn)后2周出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為易激怒、恐怖、焦慮、沮喪和對自身及嬰兒健康過度擔(dān)憂，常失去生活自理及照料嬰兒的能力，有時(shí)還會(huì)陷入錯(cuò)亂或嗜睡狀態(tài)。

1 引起產(chǎn)后抑郁癥的病因和發(fā)病因素

引起產(chǎn)后抑郁癥的病因不明，可能主要與神經(jīng)內(nèi)分泌環(huán)境的變化和精神因素兩個(gè)方面有關(guān)。產(chǎn)后抑郁癥多見于以自我為中心、成熟度不夠、敏感（神經(jīng)質(zhì)）、情緒不穩(wěn)定、好強(qiáng)求全、固執(zhí)、認(rèn)真、保守、嚴(yán)守紀(jì)律、社交能力不良、與人相處不融洽和內(nèi)傾性格等個(gè)體特點(diǎn)的人群中。內(nèi)分泌因素：在妊娠后期體內(nèi)雌激素、黃體酮顯著升高，類固醇分泌，甲狀腺也不同程度增加，分娩后體內(nèi)這些激素迅速撤退及機(jī)體疲憊、精神緊張等導(dǎo)致體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。臨床實(shí)踐證明下列情況成為抑郁的發(fā)病因素：①有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)前已有抑郁癥者，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率顯著提高。②患有內(nèi)科合并癥的孕產(chǎn)婦，產(chǎn)前診斷有異?；驓埣驳漠a(chǎn)婦對產(chǎn)后抑郁的促發(fā)有一定影響。③分娩后家族成員對新生兒的性別歧視。④妊娠期的影響因素：孕期的負(fù)性生活事件越多，患憂郁的可能性越大。負(fù)性的生活事件包括失業(yè)、生病、先兆流產(chǎn)等，是促發(fā)憂郁的重要誘因。⑤分娩期的影響因素：我國的初產(chǎn)婦較多，缺乏對分娩過程的認(rèn)識，過分擔(dān)心分娩過程的疼痛，對分娩存在著緊張恐懼的心理。

2 診 斷

產(chǎn)褥期抑郁癥至今尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。美國精神學(xué)會(huì)（1994）在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》一書中，制定了產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.1 在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)上述5條或5條以上的癥狀，必須具備：①情緒抑郁；②對全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅；③體質(zhì)量顯著下降或增加；④失眠或睡眠過度；⑤精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無意義或負(fù)罪感；⑧思維能力減退或注意力潰散；⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。

2.2 在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病。

3 治 療

3.1 心理治療

產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，對其產(chǎn)褥期的恢復(fù)和哺乳都有重要影響。產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的心理變化與其在妊娠期的心理狀態(tài)、分娩經(jīng)過、環(huán)境以及社會(huì)因素（包括對嬰兒的撫養(yǎng)、個(gè)人及家庭的經(jīng)濟(jì)情況等）有關(guān)。此外產(chǎn)婦的性格、生活經(jīng)歷、夫妻間以及家庭成員間的關(guān)系，也有重要影響[1]。通過心理咨詢，解除致病的心理因素（如婚姻關(guān)系緊張、想生男孩卻生女孩、既往有精神障礙史等），增強(qiáng)信心。對產(chǎn)婦多加關(guān)心和無微不至照顧，盡量調(diào)整好家庭關(guān)系，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣。

3.2 藥物治療

對原有精神病的患者，妊娠后應(yīng)繼續(xù)治療，不可突然停藥，否則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果。對癥治療包括抗抑郁、抗焦慮和電休克等。

3.2.1 抗抑郁癥藥

主要是選擇5-羥色胺再吸收抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥等，如帕羅西?。╬aroxetine）以20mg/d為開始劑量，逐漸增至50mg/d口服；舍曲林（sertraline）以50mg/d為開始劑量，逐漸增至200mg/d口服；氟西汀（fluoxetine）以20mg/d為開始劑量，逐漸增至80mg/d口服；阿米替林（amitriptyhne）以50mg/d為開始劑量，逐漸增至150mg/α口服等，這類藥物不進(jìn)入乳汁中，可用于產(chǎn)褥期抑郁癥。

3.2.2 抗焦慮藥

因有報(bào)道妊娠期應(yīng)用唇腭裂、肢體畸形可能增加，一般不用。

3.2.3 電休克

妊娠期不宜進(jìn)行，因產(chǎn)后6周可能有盆腔血栓脫落而導(dǎo)致內(nèi)臟栓塞，除非有強(qiáng)烈自殺企圖的患者，其他應(yīng)為絕對禁忌。操作時(shí)應(yīng)避免全身麻醉和使用肌肉松弛藥。

4 預(yù) 防

產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生，受社會(huì)因素、心理因素及妊娠因素的影響。因此，加強(qiáng)對孕婦的精神關(guān)懷，利用孕婦學(xué)校等多種渠道普及有關(guān)妊娠、分娩常識，減輕孕婦對妊娠、分娩的緊張、恐懼心理，完善自我保健[2]。孕早期常規(guī)篩查精神疾病，注意精神健康，耐心詢問病史。對內(nèi)科合并癥者，應(yīng)把握妊娠指征，樹立孕婦的信心。運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識，對孕婦在分娩過程中，多關(guān)心和愛護(hù)，對于預(yù)防產(chǎn)褥期抑郁癥有積極意義。

5 預(yù) 后

本病起病急，但病程較短，一般在2～3個(gè)月可恢復(fù)，產(chǎn)褥期抑郁癥預(yù)后良好，約70%患者1年內(nèi)治愈，僅極少數(shù)患者持續(xù)l年以上，有較高的再發(fā)率，再次妊娠約有20%復(fù)發(fā)率。

[1]張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:143.

[2]王高,劉佳華.產(chǎn)后抑郁癥及治療[J].國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊,1994,5(2):69.