高齡患者54例人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

劉少華

廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院門診部（516100）

隨著人們生活水平的提高，人們的壽命也在延長，在老年人群中發(fā)生一些老年病的概率也在增高，比如股骨頸骨折。因為老年人的機體老化，各系統(tǒng)功能減退，尤其是有的患者會有各種呼吸系統(tǒng)疾病，或者慢性循環(huán)疾病[1]，所以在股骨頸治療過程中，患者對手術(shù)和麻醉的承受性降低，因此在治療過程中護(hù)理便顯得更加重要。現(xiàn)對2007年10月至

2009年10月博羅縣人民醫(yī)院54例高齡患者人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理取得的滿意效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計54例，均為博羅縣人民醫(yī)院2007年10月至2009年10月行人工股骨頭置換術(shù)的高齡患者。男35例，女19例，年齡60～87歲，平均（67±5.3）歲。其中31例為股骨頸骨折，23例為股骨頭無菌性壞死。22例伴有高血壓，5例伴有糖尿病，7例伴有慢性支氣管炎。患者骨折后，多數(shù)出現(xiàn)髖部腫痛、功能障礙、下肢呈外旋畸形和內(nèi)旋畸形。攝片結(jié)果顯示全部患者均有不同程度的股骨頸骨折移位。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 心理護(hù)理

高齡股骨頸骨折患者一般生活都不能自理，有的患者因為對自身疾病了解不足，就可能產(chǎn)生一些悲觀、恐懼和焦慮等的負(fù)面情緒，這時候，護(hù)理人員更要積極地與患者交流溝通，消除患者的上述情緒，使他們以更好的狀態(tài)適應(yīng)診治環(huán)境，配合手術(shù)治療。并且用通俗易懂的語言和藹可親的態(tài)度地向患者家屬介紹病情和手術(shù)的方法以及病情相關(guān)知識，介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)情況、手術(shù)過程及注意事項，減輕患者和家屬的精神壓力，讓他們對醫(yī)院有信任感和安全感，從而更好地配合治療，并且對康復(fù)充滿信心。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前1d，要對患者做常規(guī)檢查、備血、做藥敏試驗等，嚴(yán)格清潔皮膚和備皮。告訴患者術(shù)前12和6h要禁食、禁水。護(hù)士要指導(dǎo)患者做好術(shù)前屈伸踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)的活動，注意臀部肌肉訓(xùn)練，有效預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。讓患者學(xué)會床上擴(kuò)胸運動和深呼吸，以便增加患者的肺活量。由于老年患者體質(zhì)較弱，各臟器機能衰退，再加上多數(shù)伴有基礎(chǔ)病，所以術(shù)前必須要進(jìn)行系統(tǒng)檢查，以掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，防止患者并發(fā)癥的發(fā)生。對伴有高血壓的患者，注意監(jiān)測血壓的變化；對糖尿病患者應(yīng)控制在正常范圍內(nèi)；慢支患者應(yīng)積極預(yù)防肺部感染等。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

保持床鋪平整，清潔干燥，術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，時刻注意觀察并監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫、心電圖以及血氧飽和度變化，監(jiān)測1次/30分鐘。在患者的體征平穩(wěn)后，改為1次/小時[2]。要持續(xù)觀察24h，常規(guī)給予氧氣，控制好輸液的速度，防止過快或過慢，控制≤60滴/分。保持患者傷口敷料的清潔干燥，負(fù)壓引流要通暢，對髖關(guān)節(jié)手術(shù)后放置的負(fù)壓引流管，要將切口部位的滲液、積血充分引流，防止關(guān)節(jié)內(nèi)積血及感染發(fā)生。護(hù)士每日要更換引流袋，妥善固定，嚴(yán)防脫落、屈折和堵塞。觀察并記錄引流的量、顏色和性質(zhì)。讓患者保持正確的平臥位姿勢，預(yù)防假體松動和脫位，并在膝關(guān)節(jié)下面要墊薄軟枕，保持其功能位，搬動和抬起臀部時將髖關(guān)節(jié)托起來不可牽拉和抬動患肢。嚴(yán)密觀察皮溫：顏色和肢體有無腫脹，注意血栓形成的跡象。要按摩受壓處的皮膚，預(yù)防褥瘡發(fā)生。做好口腔護(hù)理，要保持口腔清潔，鼓勵患者咳嗽和深呼吸，每日定時給予超聲霧化吸入，及時加用有效抗生素。

1.2.4 皮膚牽引護(hù)理

患者術(shù)畢返回病房后即行皮膚牽引，用皮牽引或骨牽引，保持患肢外展中立位，使膝關(guān)節(jié)屈曲15°左右，利用牽引對抗患肢肌肉收縮減輕患肢腫脹。牽引時要注意牽引的角度、方向、牽引重量、患肢的運動以及感覺等，如出現(xiàn)足趾背伸、肌力減退或足背及小腿外側(cè)皮膚感覺減退、麻木，都應(yīng)及時處理。經(jīng)常觀察患肢足背動脈搏動情況及患肢末端皮膚顏色溫度感覺，保持有效牽引，不能隨意放松或增減牽引重量。每日用75%酒精滴針眼2次，定期換藥，防針眼感染，指導(dǎo)患者進(jìn)行股骨頭肌收縮。

1.2.5 飲食指導(dǎo)

老年患者突然遭到創(chuàng)傷后，使身體增加了一定的消耗，對疾病的抵抗力顯著降低，因此，要給予補充高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣等飲食，多食蔬菜和水果，多飲水，少食脂肪類食物。

1.2.6 功能訓(xùn)練

積極指導(dǎo)患者功能鍛煉，在術(shù)后24h患者疼痛緩解后，要鼓勵患者盡早進(jìn)行雙上肢和健側(cè)下肢的屈伸及抬腿活動，可幫助患者做腿部肌肉按摩、踝關(guān)節(jié)、背屈上身及臀部等活動，加強腿部肌肉舒張和收縮及關(guān)節(jié)鍛煉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。術(shù)后3周指導(dǎo)患者在家屬的協(xié)助下進(jìn)行離床活動，并主動進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸及髖關(guān)節(jié)伸屈、內(nèi)收外展及下蹲活動等，便于出院后的生活自理。囑患者術(shù)后3個月內(nèi)避免側(cè)臥，6個月內(nèi)避免患肢內(nèi)收和內(nèi)旋，站立時患肢外展，避免屈髖下蹲。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：恢復(fù)正常工作及生活，負(fù)重時無疼痛，髖關(guān)節(jié)各方向活動基本正常，屈髖＞90°，行走較為有力。良：能勝任輕工作，生活能自理，休息時無疼痛，行走時疼痛且跛行，＜90°屈髖＞70°。差：須扶拐行走，生活基本不能自理，疼痛、跛行，髖關(guān)節(jié)活動明顯受限。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

本組54例患者手術(shù)出院后，負(fù)重時無疼痛，髖關(guān)節(jié)各方向活動正常，行走有力。經(jīng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果評定，優(yōu)37例，良13例，差4例。未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。術(shù)中5例出現(xiàn)胸悶，氣短，血壓下降，心電圖提示心肌缺血，經(jīng)靜脈滴注地塞米松和麻黃素或多巴胺后，癥狀逐漸緩解，患者術(shù)后平均住院時間為19d，下床時間為6d，經(jīng)X線片檢查，所有患者的人工股骨頭置換位置均顯示良好。

3 討 論

老年人由于機體代謝率低，身體循環(huán)系統(tǒng)代償能力差，而且常會發(fā)生一些心腦血管疾病和心肺功能不全的情況，所以可能在手術(shù)中的護(hù)理難度比較高，手術(shù)的風(fēng)險也比較高，術(shù)后可能會更多地產(chǎn)生并發(fā)癥[3]。為了患者老年生活健康幸福，如果身體沒有出現(xiàn)異常病情，在家屬積極支持的情況下，就應(yīng)該在病情初期進(jìn)行手術(shù)診治。同時醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)前后的指導(dǎo)。

在人工股骨頭置換的手術(shù)過程中，尤其是應(yīng)用骨黏合劑時，對患者的創(chuàng)傷比較大，患者失血比較多?？赡軙够颊叩男难墚a(chǎn)生不良的反應(yīng)，會導(dǎo)致患者的血壓下降。針對這個情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該向患者解釋清楚手術(shù)的過程和原理，以及手術(shù)應(yīng)該注意的問題，使患者沒有思想負(fù)擔(dān)和顧慮，認(rèn)真配合手術(shù)。

由于這個手術(shù)的創(chuàng)傷比較大，要防范患者的傷口出血，指導(dǎo)患者的身體活動，如外旋、內(nèi)收等，防止造成股骨頭脫位[4]。還要注意觀察末梢溫度和功能，引流管要保持通暢，避免出血過多而使患者產(chǎn)生休克。要保持傷口敷料的干燥、清潔，防止大小便產(chǎn)生污染，在必要的時候留置尿管。為促進(jìn)傷口愈合，防止肌肉萎縮，要科學(xué)地進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。在術(shù)后，患者狀態(tài)平穩(wěn)的時候，就可以進(jìn)行股四頭肌的主動收縮活動。每次進(jìn)行5min，3次/d。遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的自主活動，足背屈踱伸3次/d，每次5min。

在手術(shù)2周后，就可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓渤种鼐毩?xí)。早期患肢不宜負(fù)重，隨著病情恢復(fù)，可以酌量增加。感覺疲勞時即減少活動，有疼痛感時就應(yīng)停止。同時患者還可以持拐進(jìn)行一些簡單的戶外活動。手術(shù)后3周，指導(dǎo)患者進(jìn)行髖屈伸的運動，外展內(nèi)收功能鍛煉，循序漸進(jìn)地進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，改進(jìn)關(guān)節(jié)重建的功能，加強臀肌、股四頭肌和髂腰肌的收縮能力，促進(jìn)患者肢體的恢復(fù)健康。

總之，高齡患者行人工股骨頭置換術(shù)，有發(fā)生各種并發(fā)癥的危險，因而對手術(shù)護(hù)理配合要求高。有效的護(hù)理措施，可避免并發(fā)癥的發(fā)生，保障手術(shù)順利完成。

[1] 黃碧琴,林麗萍.高危、高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J] .福建醫(yī)藥雜志,2006,28(2)：173-174.

[2] 張向敏,金偉,謝光明,等.半髖關(guān)節(jié)置換治療老年人髖部骨折43例[J] .廣西醫(yī)學(xué),2008,30(7)：1048-1049.

[3] 劉建梅,王佰亮,李子榮.微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理[J] .中華護(hù)理雜志,2008,43(5)：419.

[4] 黃穎,薛柏余,于雪.壓力抗栓泵輔助預(yù)防老年膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J] .微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2007,3(2)：188-189.