眼底熒光素血管造影的護理安全管理

余時智 潘 山 吳培芬

重慶市第三人民醫(yī)院（400014）

眼底熒光素血管造影（fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA）是采用能發(fā)出熒光的熒光素鈉快速注入血管，用裝有特殊裝置的眼底照相機，并借助于裂隙燈進行觀察和連續(xù)拍片記錄熒光素在眼底血循環(huán)中的動態(tài)情況，以便了解眼底的微循環(huán)結(jié)構(gòu)以及各種生理病理變化，可以查到用檢眼鏡查不到的細微病變，是一種極有價值的診斷技術，在提高眼底病診斷的可靠性及制定眼底病的激光治療方案等方面提供了有效的依據(jù)[1]。

但是，該檢查具有一定的風險。盡管熒光素鈉至今被廣泛認為是一種安全的染料藥物對比劑[2]，但注射后仍可能出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等不良反應。熒光素鈉注射液的藥品說明書明確指出可能發(fā)生蕁麻疹、呼吸困難、哮喘發(fā)作、呼吸停止、血壓下降、休克、心臟停博、心肌梗死、肺水腫和腦梗死等過敏反應。截止目前已有多份使用本品后出現(xiàn)心搏停止、基底動脈缺血、嚴重休克、抽搐、注射部位發(fā)生血栓性靜脈炎，全身蕁麻疹、瘙癢、支氣管痙攣和過敏反應、以及極個別死亡病例的報道。因此，F(xiàn)FA是眼科具有潛在風險的檢查之一。如何改進工作以減少和避免這些不良反應的發(fā)生，從而保障醫(yī)療護理安全一直是眼科領域的重要課題。通過4年多的臨床實踐觀察，我們總結(jié)出了一套有效降低FFA潛在風險的方法，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

重慶市第三人民醫(yī)院眼科自2004年5月至2008年12月共接受FFA共1236例，其中50歲以上的935例，占總數(shù)的75.65%；門診患者876例，占總數(shù)的70.87%；住院患者360例，占總數(shù)的29.13 %；合并有糖尿病、高血壓的795例；占總數(shù)的64.32%。對比劑用的是10%熒光素鈉5mL/支（進口）或20%熒光素鈉3mL/支（國產(chǎn)）。

1.2 方法

1.2.1 對1236例行FFA的患者，進行護理安全的危險因素分析，總結(jié)出

影響FFA患者護理安全的風險因素。

1.2.1.1 藥物潛在的過敏反應

熒光素鈉是一類診斷用藥，一般機體對熒光素有較好的耐受性，少數(shù)有輕微的惡心、嘔吐等不良反應，個別病例會發(fā)生休克死亡的嚴重并發(fā)癥[3]。注射該藥物本身存在潛在的過敏反應的風險。

1.2.1.2 觀察、處理不便、不及時

接受此項檢查門診患者多，而多數(shù)患者都希望做完檢查就走，不愿意在醫(yī)院停留較長時間。如果發(fā)生遲發(fā)的過敏反應而不能得到及時的觀察、處理，就可能導致比較嚴重的后果。

1.2.1.3 藥物滲漏

注射部位的藥液外滲可引起局部劇烈疼痛和注射側(cè)手臂的鈍痛。個別護士靜脈穿刺技術不熟練，責任心不強，檢查過程在暗室環(huán)境中不易觀察，患者反應遲鈍等均可導致藥物滲漏而不能被及時發(fā)現(xiàn)。

1.2.1.4 藥物的終末處理不當

個別護士對醫(yī)療廢物認識不足，對未使用完的剩余藥液不按醫(yī)療廢物處理，造成環(huán)境污染。

1.2.2 總結(jié)FFA護理配合要點，并采取有效的護理安全管理措施。

1.2.2.1 重視患者及家屬的知情同意權，簽FFA同意書

熒光素鈉是一類診斷用藥，少數(shù)患者用藥后可發(fā)生嚴重的不良反應，極個別病例會引起休克死亡的危險。因此，應做好造影檢查前的評估。造影檢查前，常規(guī)檢查生命體征，詳細詢問過敏史及過去史。對本品過敏者禁用；有哮喘史和其他過敏性疾病者禁用；嚴重肝、腎功能損害者禁用。檢查前應重視患者及家屬的知情同意權，充分告知患者及家屬檢查中和檢查后潛在的風險，讓患者和家屬能夠充分理解配合，簽造影檢查同意書后再進行檢查。

1.2.2.2 建立造影檢查登記冊[4]

對患者的一般資料（包括檢查日期、患者姓名、性別、年齡、體質(zhì)量、血壓、脈搏、有無藥物過敏史、聯(lián)系電話等）及使用藥物情況（造影藥物的批號、有效期、注射藥物的劑量、有無不良反應等）應做好詳細的登記，便于檢查后作不良反應時的對照；也便于患者發(fā)生遲發(fā)反應時能及時與醫(yī)護人員聯(lián)系；更便于藥物不良反應的上報和查詢相關信息。

1.2.2.3 提高護士安全防范意識和法律意識

強化護士防范藥物過敏的意識及急救意識和技能的培訓，注射前再次詢問藥物過敏史，在推注藥物后的10～30s以及給藥后半小時內(nèi)是患者發(fā)生藥物不良反應相對集中的時間，此時應保留靜脈通道，以備搶救時用，同時應配備經(jīng)驗豐富的護士配合檢查，并嚴密觀察患者反應，現(xiàn)場應備有急救藥品和器材，要求急救物品完好備用率達100%。

1.2.2.4 嚴格執(zhí)行應急預案及處理程序

醫(yī)院應制訂熒光素鈉致過敏性休克的搶救應急預案及處理程序，并加強醫(yī)務人員操作技能培訓，便于緊急情況時，醫(yī)務人員能有條不紊地進行搶救，避免慌亂，盡一切努力保障患者生命安全。在搶救過程中應嚴密觀察患者病情動態(tài)變化并做好護理記錄，為成功救治患者提供第一手臨床資料。另外，需高度重視患者及家屬的心理反應，進行有效的護患溝通，爭取患者和家屬的理解配合。

1.2.2.5 及時觀察、處理，認真做好健康教育工作

檢查完畢，囑患者休息，觀察30min，如無異常，方可離去。告知患者及家屬藥物注射后可有一過性的皮膚、鞏膜、小便發(fā)黃，為熒光素的染料特性所致，此藥通過腎臟排泄，囑多飲白開水可促進藥物排泄，24～48h后即可自行消退，消除患者及家屬緊張恐懼心理。

1.2.2.6 嚴防藥物滲漏

加強護士三基三嚴訓練，加強核心制度的落實，經(jīng)常組織質(zhì)控組成員進行檢查、督促、指導，在人員允許的情況下，盡可能安排責任心強、操作熟練的護士參與檢查配合，取肘正中靜脈或貴要靜脈，確保穿刺成功后，再注射藥物，注射過程中仍須嚴密觀察注射部位有無液體滲漏，一旦出現(xiàn)藥物滲漏，立即停止注射，同時做好對癥處理并嚴密觀察隨訪。

1.2.2.7 認真做好剩余藥液的終末處理

組織護士學習經(jīng)衛(wèi)生部頒布實施的《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，增強護士對醫(yī)療廢物分類處理的認識，并對未使用完的剩余藥液嚴格按醫(yī)療廢物分類處理的原則進行處理，避免環(huán)境污染。

2 結(jié) 果

本組檢查后8例（0.65%）出現(xiàn)全身蕁麻疹；25例（2.02%）出現(xiàn)惡心、嘔吐；1例（0.08%）出現(xiàn)呼吸困難；2例（0.16%）發(fā)生注射部位藥物滲出；1例（0.08%）發(fā)生過敏性休克。以上病例經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)、對癥處理后癥狀消失；出現(xiàn)注射部位藥物滲出較嚴重的1例患者經(jīng)積極對癥處理1周后局部疼痛、腫脹癥狀消失；出現(xiàn)過敏性休克的1例患者經(jīng)急救對癥處理后痊愈出院?；颊呒凹覍俦硎緷M意。

3 結(jié) 論

由于注射熒光素鈉可能發(fā)生的不良反應，使FFA具有一定的潛在風險。有效的護理安全管理措施，能成功降低不良反應的發(fā)生率。重慶市第三人民醫(yī)院眼科實踐證明：檢查前精心準備，檢查中密切觀察、熟練配合和檢查后正確及時的觀察、處理是保障醫(yī)療護理安全的關鍵。

[1]呂成芳.熒光眼底造影過敏反應的處理一例[J].實用護理雜志,2003,19(7):63.

[2]李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:34.

[3]葛堅.眼科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:58.

[4]余時智,吳培芬.1例熒光素鈉致過敏性休克的搶救與護理[J].當代護士(專科版),2008(8):69.