程為平教授加強揚刺治療抑郁證臨床體會

胡方梅,崔友祥,程為平

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150040)

抑郁癥(Depression)是神經(jīng)癥的一種,是以明顯而持久的心境低落為主,從悶悶不樂到悲痛欲絕,甚至木僵,重者出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。多與焦慮和運動性激越同見。多有反復(fù)發(fā)作傾向,部分患者可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。程為平教授使用加強揚刺百會、四神聰穴治療抑郁癥的方法在臨床取得滿意療效。

1 中醫(yī)病因病機

中醫(yī)學(xué)認為抑郁癥屬于郁病的范疇,郁病是指情志不暢、氣機瘀滯所引起的以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、胸脅脹痛、或易怒易哭、或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病癥。病因多為情志內(nèi)傷。病機主要為肝失疏泄、脾失健運、心失所養(yǎng)及臟腑陰陽氣血失調(diào)?！鹅`樞?本神》篇曰∶“心氣虛則悲,脾氣虛則五臟不安,肝氣虛則恐?！背虨槠浇淌谡J為此病雖發(fā)于五臟,但病位在腦,腦神被抑是其根本病機。故治宜醒腦寧神、理氣開郁、調(diào)暢氣機、怡情易性。根據(jù)病機分別加用養(yǎng)心安神、補益心脾、滋養(yǎng)肝腎等法。

2 針刺方法

揚刺法,是在病變局部(如疼痛處)中心直刺 1針,再在其上下左右各刺 1針的針刺方法。即《靈樞?官針》上說：“揚刺者,正內(nèi)一,傍內(nèi)四。而浮之,以治寒氣之博大者也?！奔訌姄P刺即在揚刺的基礎(chǔ)上,再在中心穴位左上、左下、右上、右下各加刺 1針,或于四周穴位連線的中點各加刺 1針。此方法可擴大揚刺方法的應(yīng)用范圍,強化針刺的刺激范圍,加大刺激量。

2.1 主穴 取百會、四神聰。百會：平刺 0.5～1.0寸;四神聰：平刺 0.5～0.8寸;再以各四神聰穴為中點,向前后、左右各作一延長線,兩延長線的交點各加刺 1針,或于兩神聰穴連線的中點各加刺 1針,深度0.5～0.8寸,八針方向均朝向百會,此即加強揚刺百會、四神聰。

2.2 隨癥配穴 ①心脾兩虛者：癥見心悸易驚、善悲欲哭、夜寐不安、食少倦怠,加內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、足三里,以補益心脾、調(diào)養(yǎng)心神;②陰虛火旺者：癥見多言善驚、心煩易躁、不寐、口干,加太溪、大陵,以滋陰降火;③痰氣郁結(jié)者：癥見胸悶嘆息、憂慮多疑、不思飲食,加豐隆、太沖、中脘,以滌痰開竅、調(diào)氣解郁。另心煩劇者加間使以除煩,心慌焦慮者加通里以安神。各穴均常規(guī)直刺。

2.3 操作 針刺時間 45 min,每 15 min行針 1次,每次每穴 10～15 s,得氣為度,行針手法采用“實則瀉之、虛則補之”的原則,每日針刺 1次。

3 處方分析

主穴：百會為諸陽之會,位于巔頂,內(nèi)通于腦,又名三陽五會,足厥陰匯聚之地,針刺可調(diào)整腦神、醒腦寧神。四神聰為經(jīng)外奇穴,位于頭頂部,當(dāng)百會前后左右各 1寸,共 4個穴位,可安神定志、健腦益智?，F(xiàn)代科研證實,揚刺百會和四神聰穴可以改善大腦血液循環(huán),激發(fā)調(diào)節(jié)腦神經(jīng)功能活動,故作為治療抑郁癥的主穴。加強揚刺百會、四神聰可強化針刺的刺激范圍,加大刺激量,能很快的起到疏通氣機、養(yǎng)腦寧心安神、安和五臟之功效。

隨證配穴：內(nèi)關(guān)穴通陰維脈,為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴,故可寬胸利膈、暢通三焦氣機,為降逆要穴。神門為手少陰心經(jīng)的絡(luò)穴、原穴,針刺可以起到補益心氣、安神的作用。三陰交為足太陰、少陰、厥陰經(jīng)交會穴,可滋陰降火。足三里為胃之合穴,健脾益氣,為益氣補虛之常用主穴。太溪為腎經(jīng)之原穴、輸穴,有益腎滋陰的功效。大陵為心包經(jīng)原穴、輸穴,可醒神開竅、寧神定志。與神門、內(nèi)關(guān)合用,補益心脾,寧神解郁。豐隆為胃經(jīng)之絡(luò)穴,可化痰通絡(luò),乃治痰之要穴。太沖為厥陰肝經(jīng)的輸穴,“所注為輸”,即太沖為其氣血流注部位,針刺能起到調(diào)整肝經(jīng)氣血、疏肝解郁的目的。間使是心包經(jīng)經(jīng)穴,為除煩要穴。通里是心經(jīng)之絡(luò)穴,針刺可寧心通絡(luò)、安神定悸。

4 典型病例

孫某,男,51歲,2009年 1月 8日初診,患者 3年前因工作壓力出現(xiàn)抑郁癥狀,進行性加重,并伴有焦慮、心煩、多夢、恐懼、強迫思維,發(fā)作性雙足冷感,熱氣由胸上沖于頭。當(dāng)日舌淡紅微紫,苔微黃,脈沉略數(shù)澀。漢密爾頓抑郁量表測試結(jié)果：39分。診斷為郁證,辨證屬陰虛火旺型。遂在門診針灸治療。采用加強揚刺百會、四神聰法,根據(jù)癥型加刺太溪、大陵、三陰交、太沖、商丘,由于患者恐懼焦慮,加刺通里,每日針灸 1次,行針手法：太沖、商丘行瀉法,余用補法,每次留針 45 min,每 15 min行針 1次。2009年 1月 23日主訴抑郁、焦慮、雙足冷感均有好轉(zhuǎn),但多夢,在前方的基礎(chǔ)上加刺神門行瀉法。2009年2月 7日主訴焦慮心煩好轉(zhuǎn),漢密爾頓抑郁量表測試：17分,但有時輕度呃逆,加刺內(nèi)關(guān)行瀉法。2009年 2月 22日主訴諸癥減輕,繼續(xù)針刺至 2009年 3月 2日,患者自覺已無抑郁、焦慮癥狀,漢密爾頓抑郁量表測試：6分,已屬正常。

李某,女,34歲,2009年 2月 27日初診,患者 2年前因生氣出現(xiàn)焦慮抑郁,伴睡眠不佳、多夢、逐漸對事物失去興趣,平素胸悶氣短善嘆息、納呆,就診當(dāng)日脈沉緩寸短,舌淡紅苔薄白。漢密爾頓抑郁量表測試結(jié)果：37分。診斷為郁證,辨證屬心脾兩虛型。用加強揚刺百會、四神聰法,加刺內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、足三里。行針手法均用補法,留針行針時間同上。2009年 3月11日訴近日睡眠轉(zhuǎn)佳,入睡較前容易且時間增加,飲食略有改善,但胸悶氣短善嘆息未見明顯好轉(zhuǎn)。在前方基礎(chǔ)上加刺太沖行瀉法,2009年 3月 29日訴胸悶氣短癥狀有所好轉(zhuǎn),但仍有不適,漢密爾頓抑郁量表測試：28分。繼續(xù)針刺至 2009年 4月 18日,訴諸癥明顯轉(zhuǎn)輕,視患者精神明顯轉(zhuǎn)佳。繼續(xù)前方至 2009年 5月3日,漢密爾頓抑郁量表測試：8分,已屬正常。

趙某,男,47歲,2008年 10月 11日初診,患者自 3年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶氣短善嘆息,平素易怒,且怒而不發(fā),多思多慮,不思飲食,當(dāng)日脈弦滑略數(shù),舌暗紅齒痕胖大苔薄黃少津,漢密爾頓抑郁量表測試結(jié)果：抑郁 37分。診斷為郁證,辨證屬痰氣郁結(jié)型。用加強揚刺百會、四神聰法,加刺豐隆、足三里、太沖。行針手法豐隆、太沖用瀉法,余用補法,留針行針時間同上。2008年 10月 19日訴近日飲食轉(zhuǎn)佳,其它未見明顯緩解,尤其心煩癥狀明顯,加刺間使,行瀉法。至 2008年10月 23日家人訴其較前略顯隨和,漢密爾頓抑郁量表測試：29分,繼續(xù)前方至 2008年 11月 28日,患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn),飲食睡眠均有很大改善,漢密爾頓抑郁量表測試：11分,患者遂要求停止針灸治療。

5 體會

傳統(tǒng)針刺治療抑郁癥認為滌痰開竅、養(yǎng)心安神為其主要治則,多取神門、內(nèi)關(guān)、心俞、脾俞、豐隆等做主穴。程為平教授認為在調(diào)節(jié)情志變化方面,腦主情志,腦是調(diào)節(jié)情志變化的主體,是主導(dǎo)心理狀態(tài)的最重要基礎(chǔ)。《元氣論》曰：“腦實則神全,神全則氣全,氣全則形全,形全則百關(guān)調(diào)于內(nèi),八邪肖于外。”《本草綱目》亦云：“腦為元神之府”,故醒腦寧神為主要治則。

《靈樞?海論》說：“腦為髓之海,其輸上在于其蓋(百會)”,督脈“貫脊屬腎”、“入屬于腦”(《難經(jīng)?二十八難》),與腦直接聯(lián)系,為陽脈之海,總督一身之陽氣,統(tǒng)領(lǐng)諸經(jīng),進而聯(lián)系五臟六腑,對各經(jīng)脈臟腑病變均有調(diào)整作用;與諸陽經(jīng)均有聯(lián)系,而陽經(jīng)與陰經(jīng)會合于頭項部,同時通過經(jīng)脈之間的相互交叉聯(lián)系奇經(jīng)八脈,因此具有全身整體調(diào)節(jié)作用。百會為手足三陽經(jīng)與督脈及足厥陰肝經(jīng)之會,位居頭之巔頂,猶天之極星居北,為百脈聚會之處,可調(diào)補中氣,健腦寧神,是寧心調(diào)神之要穴[1]。神聰四穴居于巔頂,為陽氣之位,前后二穴在督脈循行線上,左右二穴旁及足太陽經(jīng)脈,而足太陽膀胱經(jīng)“上額,交巔”、“從巔入絡(luò)腦”(《靈樞?經(jīng)脈》),故針?biāo)纳衤斈苎a益元氣、振奮元陽、益腦安神[2]。故用加強揚刺百會、四神聰作為主穴。

目前,由于各種原因的影響,抑郁癥的患者群日益增多,嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量,大多反復(fù)發(fā)作,難以治愈,對于發(fā)病機制錯綜復(fù)雜的抑郁癥,僅僅依靠作用單一、靶點明確的方法進行治療往往難以效驗,而在整體觀念指導(dǎo)下的針灸治療,符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“生物 -心理-社會醫(yī)學(xué)”模式,且施術(shù)簡單方便沒有藥源性所帶來的肝腎損傷等副作用,故在對抑郁癥的治療中的優(yōu)勢正在越來越多地得以體現(xiàn)。

[1] 喬穎欣,程為平.針刺“百會”、“神門”治療抑郁癥的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2007,23(7)：52

[2] 王祥,林憶平.針刺四神聰印堂內(nèi)關(guān)治療抑郁癥[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,29(3)：25