43例急性小兒白血病患者化療期間的臨床護(hù)理

韋曉芳

(江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院 江蘇淮安 223002)

急性白血病是骨髓中異常的原始細(xì)胞(白血病細(xì)胞)大量增殖并浸潤各器官、組織,使正常造血受抑制。在我國小兒的惡性腫瘤中,白血病發(fā)病率最高,約為3/10～4/10萬,男性高于女性。任何年齡均可發(fā)病,但以學(xué)齡前期和學(xué)齡期多見。急性白血病占兒童白血病的90%以上。

2009年1～12月,我院收治急性小兒白血病患者43例,經(jīng)精心護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組43例,男32例,女11例,3～13歲,平均10.5歲。其中急性髓細(xì)胞白血病(M2)18例,急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)20例,急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3)2例,急性粒-單核細(xì)胞白血病(M4)3例。

1.2 方法

誘導(dǎo)緩解治療方案:急性淋巴細(xì)胞白血病患者采用VDLP(長春地辛、柔紅霉素、左旋門冬酰胺酶、強(qiáng)的松)治療;急性髓細(xì)胞白血病(M2)患者和急性粒-單核細(xì)胞白血病(M4)患者均采用DA方案治療;急性早幼細(xì)胞白血病患者采用亞砷酸、維A酸誘導(dǎo)緩解。

2 結(jié)果

本組患者均完成2個(gè)療程化療,35例完全緩解,有效率為81.4%?；煵l(fā)惡心嘔吐9例,口腔潰瘍4例,脫發(fā)38例,化療藥物外滲2例,肛門感染3例,肺部感染8例。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

熱情幫助、關(guān)心患兒,讓年長兒及家長認(rèn)識(shí)本病及了解國內(nèi)外的治療進(jìn)展。如目前已認(rèn)為白血病不再是不治之癥,如急淋完全緩解率達(dá)95%以上,5年無病生存率達(dá)70%左右;急非淋完全緩解率也已達(dá)75%左右,5年無病生存率達(dá)40%～60%。讓他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 靜脈護(hù)理

本組2例患者出現(xiàn)化療藥物外滲,立即給予利多卡因、地塞米松局部封閉,未并發(fā)靜脈炎。白血病患者需長期化療,必須注意靜脈的保護(hù),在四肢遠(yuǎn)端向近端依次選擇合適的靜脈穿刺,左右交替使用,給藥時(shí)應(yīng)確保針頭在靜脈內(nèi),輸液過程中加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)腫脹外漏及時(shí)更換部位重新穿刺。經(jīng)濟(jì)狀況好的患兒可行PICC置管,可有效地保護(hù)血管,避免化療藥物外滲。

3.3 口腔護(hù)理

三餐前后及睡前用氯己定、2%碳酸氫鈉、制霉菌素交替漱口,保持口腔衛(wèi)生?；熎陂g避免進(jìn)食刺激性食物,多飲水。對極易引起口腔潰瘍的化療藥物應(yīng)用前預(yù)先告知患者,使其引起重視,加強(qiáng)口腔護(hù)理,并積極遵醫(yī)囑給予預(yù)防性用藥。如大劑量甲氨蝶呤治療ALL時(shí),容易發(fā)生黏膜反應(yīng),出現(xiàn)口腔、咽部及消化道潰瘍,應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)用甲酰四氫葉酸鈣解救。每日詢問并檢查患者口腔情況,及早發(fā)現(xiàn)口腔炎以便做出及時(shí)有效的處理。

3.4 呼吸功能損害的護(hù)理

急性白血病患者由于異常細(xì)胞過度增生,導(dǎo)致正常細(xì)胞明顯減少,再加上大劑量化療在殺滅異常細(xì)胞的同時(shí),也殺滅正常細(xì)胞,使正常成熟的細(xì)胞更加減少,患者免疫力下降,并發(fā)肺部感染,而導(dǎo)致呼吸衰竭,患者表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺。應(yīng)給予半臥位或低坡臥位,低濃度持續(xù)吸氧或面罩吸氧,清除呼吸道的分泌物,有呼吸窘迫綜合征時(shí),給予呼吸末正壓吸通氣,及時(shí)地給予保護(hù)性隔離,必要時(shí)給予全環(huán)境保護(hù)。

3.5 出血的護(hù)理

白血病的患兒血小板明顯低于正常,因此,易發(fā)生口腔、齒齦、鼻腔、皮下出血,嚴(yán)重的可出現(xiàn)胃腸道及顱內(nèi)出血而危及生命。因此,護(hù)理人員對出血患兒要強(qiáng)調(diào)臥床休息,避免各種碰傷,防止發(fā)生皮下淤血,在護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔,肌注或靜滴后壓迫針眼5～10min,以免出血;對鼻出血的患兒,我們及時(shí)地采用去甲腎上腺素棉片塞鼻,嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,請耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診處理。對胃腸道出血的患兒應(yīng)定時(shí)測量呼吸、脈搏及血壓,并詳細(xì)記錄嘔吐、便血的性狀及量;對顱內(nèi)出血的患兒應(yīng)立刻吸氧,按醫(yī)囑給予脫水劑及靜注50%葡萄糖等治療,同時(shí)注意白血病細(xì)胞浸潤中樞神經(jīng)時(shí)而引起的顱內(nèi)高壓及顱內(nèi)出血的鑒別。

3.6 肛周護(hù)理

指導(dǎo)患者多飲水,多食蔬菜、水果,水果洗凈削皮開水燙后食用,以保持大便通暢。預(yù)防便秘一定要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,如有便秘,可遵醫(yī)囑給緩瀉劑。內(nèi)衣要柔軟,防摩擦。大便后及時(shí)清洗肛周,并以點(diǎn)而康溶液坐浴。

3.7 飲食護(hù)理

給予清淡富含蛋白質(zhì)及維生素食物,避免過熱、過甜、油膩及刺激性食物,少量多餐。根據(jù)患者口味,調(diào)整飲食。化療當(dāng)天早晨最好6時(shí)以前進(jìn)食,這樣中間時(shí)間長些,可以減輕惡心、嘔吐反應(yīng)。

3.8 預(yù)防感染

急性白血病的完全緩解率及骨髓抑制期的感染率均與護(hù)理工作密切相關(guān),在聯(lián)合化療期間,要正確執(zhí)行醫(yī)囑,加強(qiáng)護(hù)理工作及無菌技術(shù)操作是急性白血病治療中的重要組成部分,創(chuàng)造一個(gè)潔靜、安全醫(yī)療環(huán)境,是患者平穩(wěn)度過骨髓抑制的重要保障。病室保持空氣流通。限制探視,有呼吸道感染者禁止探視,防止發(fā)生交叉感染。當(dāng)成熟粒細(xì)胞絕對值≤0.5×109/L時(shí),發(fā)生感染的可能性更大,此時(shí)最好行保護(hù)性隔離,有條件者入住凈化倉或凈化罩,無條件者最好住單間病室,房間每日空氣消毒。

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