阿司匹林在婦產(chǎn)科的應(yīng)用與安全性

張英娜

(樺甸市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 吉林樺甸 132400)

阿司匹林廣泛應(yīng)用于各科臨床,而且新的藥理作用不斷被發(fā)現(xiàn)。下面探討阿司匹林在婦產(chǎn)科應(yīng)用的安全性和臨床用途,也為臨床合理用藥提供了依據(jù)。

1 實驗方法及藥理作用

小劑量的阿司匹林不會影響血管壁前列線素的合成,從而抑制血小板活性,預(yù)防微血栓形成,改善局部血循環(huán)。因為小劑量的該藥品能夠有效地抑制合成血小板血栓素,原理是血管內(nèi)皮細胞環(huán)氧化酶的敏感性明顯比血小板環(huán)氧化酶對阿司匹林的敏感性,見表1。

2 阿斯匹林的實驗室制法

2.1 妊娠高血壓綜合征

妊高征預(yù)防,妊娠高血壓的發(fā)病機制主要與前列腺環(huán)素／血栓素系統(tǒng)失衡相關(guān)。連續(xù)服用小劑量阿司匹林,對有妊高征危險傾向的孕婦有良好的預(yù)防作用,而且安全可靠。

應(yīng)用小劑量阿司匹林可以糾正前列環(huán)素與TXA2失衡,對先兆子有預(yù)防作用,且母嬰安全,不會增加先天性心臟病、母嬰心功能異常及出血性疾病的發(fā)生率。

2.2 胎兒宮內(nèi)生長遲緩(IUGR)

PGI2相對不足或者TXA2的合成增加,與IUGR的發(fā)生有密切關(guān)系。因為IUGR是圍生兒發(fā)病和死亡的重要因素之一。

2.3 綜合征之一抗磷脂

抗磷脂是一種自身的免疫病,診斷標準是抗心脂抗體或娠合并狼瘡抗體。孕婦如果產(chǎn)生了上述抗體,就會使胎兒動脈栓塞而致胚胎,以致于胎兒死亡,或者導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)絨毛微血管栓塞胎盤梗死。

2.4 妊娠合并癥

2.4.1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)報道稱,SLE孕婦出現(xiàn)的反復(fù)自然流產(chǎn)現(xiàn)象,胎兒死亡增加,妊高征的原因是PGI2／TXA2比值下降,TA2升高導(dǎo)致比值下降,無論SLE孕婦的抗體是否是陽性。

2.4.2 增加血小板聚集狀態(tài) 小劑量的阿司匹林對治療特發(fā)性血小板增多癥患者,血栓性血小板減少性紫癜(TTP)以及動脈栓塞有很大益處。

2.4.3 糖尿病 據(jù)報道,預(yù)防糖尿病妊娠的先兆子可以用環(huán)氧化酶抑制藥。妊娠合并的糖尿病促使母嬰并發(fā)癥的數(shù)量增加。

2.5 輔助生育技術(shù)與阿司匹林

據(jù)報道,在行卵子捐贈時,針對那些子宮內(nèi)膜發(fā)育較薄(＜8mm)、子宮血流減少的患者,于移植前1周給以小劑量阿司匹林(81mg),結(jié)果子宮內(nèi)膜明顯增厚,妊娠率也較對照組明顯提高。且可增加子宮、卵巢組織的血流量,而且成熟卵泡數(shù)目、取卵數(shù)目、血清E2水平和平均著床率、妊娠率均顯著提高,且空卵泡率顯著降低。

3 阿司匹林安全性的研究

3.1 影響母嬰

孕期大劑量或長期服用阿司匹林可引起孕婦貧血、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、孕齡延長、增加子代先天性心臟病的發(fā)病率、增加胎盤早剝發(fā)生率,且對羊水具有不良影響。

3.2 導(dǎo)致畸形

動物試驗表明,阿司匹林對小鼠有致畸作用,國外圍生期協(xié)作項目前瞻性監(jiān)測50282對母兒,其中14864例早孕期服用阿司匹林,發(fā)現(xiàn)用阿司匹林與未用者新生兒體重或圍生期死亡率無區(qū)別。

3.3 影響排卵

報道稱阿司匹林不會影響人類的排卵,因為人類所用的導(dǎo)致耳鳴的阿司匹林不能夠抑制排卵過程產(chǎn)生的促性腺激素。

表1 阿司匹林的合成原料名稱、規(guī)格、用量及摩爾數(shù)、摩爾表

3.4 影響炔諾酮藥動學(xué)

報道稱,口服炔諾酮的同時口服阿司匹林能使孕婦的血藥濃度以及有效性降低,因為靜脈注射炔諾酮和口服阿司匹林無相互的影響,而炔諾酮是皮下埋植劑和多種口服避孕藥的主要成分。

4 阿司匹林用藥合理性

筆者認為患者每天服用阿司匹林600～100mg較為適宜,500mg的話就會產(chǎn)生一定的副作用;當多于100mg時,血栓素量和前列環(huán)素均下降,并且前列環(huán)素下降更為明顯;因為每天20mg的阿司匹林對前列環(huán)素和TXA2的比例無影響,而每天600mg～80mg的話則對二者比例有影響?；颊呙刻斓陀?0mg的話對前列環(huán)素也無影響,因為30mg的阿司匹林對血小板TXA2能夠產(chǎn)生明顯的累加阻滯作用。

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