156例剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

白文晶

黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院腦科分院婦產(chǎn)科（157000）

剖宮產(chǎn)是指經(jīng)過(guò)產(chǎn)婦的腹部切開(kāi)取出胎兒和胎盤已完成分娩。適用于產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎兒異常以及嚴(yán)重的妊娠綜合癥、高齡產(chǎn)婦等。剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)科難題的重要手段和方法[1]。近年來(lái)剖宮產(chǎn)手術(shù)有明顯上升的趨勢(shì)，該手術(shù)方式可以挽救產(chǎn)婦和胎兒的生命，提高生產(chǎn)的質(zhì)量，并可以降低產(chǎn)兒圍生期的病死率，剖宮產(chǎn)前后的護(hù)理問(wèn)題越來(lái)越受到重視，現(xiàn)將牡丹江市第二人民醫(yī)院腦科分院對(duì)156例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取牡丹江市第二人民醫(yī)院腦科分院2007年7月至2009年5月收治的156例產(chǎn)婦的臨床資料，年齡在22～43歲，平均年兩（27.3±3.2）歲，其中急診手術(shù)75例，擇期手術(shù)81例，過(guò)期妊娠、巨大產(chǎn)兒74例，頭盆不稱23例，其他因素59例。

1.2 方法

麻醉方式均采用連續(xù)硬膜外麻醉。所有產(chǎn)婦圍手術(shù)期實(shí)行綜合護(hù)理措施，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，降低產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

156 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均順利的通過(guò)圍手術(shù)期，未發(fā)生并發(fā)癥，所有患者Ⅰ期愈合，平均住院7.5d。

3 結(jié) 論

3.1 產(chǎn)前護(hù)理

3.1.1 產(chǎn)前心理護(hù)理

產(chǎn)婦在分娩前都處于應(yīng)急狀態(tài)，手術(shù)是一種嚴(yán)重的心理刺激，護(hù)士在患者入院后，要詳細(xì)的了解患者的心理狀態(tài)，耐心的講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)和手術(shù)的必要性，使產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，通過(guò)與產(chǎn)婦的溝通，使產(chǎn)婦能充分的信任醫(yī)務(wù)人員[2]，并產(chǎn)生安全感，可以配合產(chǎn)前檢查和治療。消除患者的緊張情緒，以最佳的心理和生理狀態(tài)接受剖宮產(chǎn)。

3.1.2 術(shù)前綜合護(hù)理

行擇期手術(shù)的產(chǎn)婦在術(shù)前10h開(kāi)始禁食，使胃充分的排空，以避免產(chǎn)婦在手術(shù)中出現(xiàn)嘔吐和誤吸而引起窒息。在產(chǎn)程觀察過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，需要急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)該立即禁食，避免麻醉后嘔吐引起誤吸。在無(wú)菌操作下，給產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿。

3.2 產(chǎn)后護(hù)理

3.2.1 產(chǎn)后一般護(hù)理

產(chǎn)婦回病房后，去枕平臥，生命體征穩(wěn)定后改為半臥位，并同時(shí)向護(hù)送人員了解手術(shù)情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括術(shù)后體溫、脈搏、血壓、呼吸、意識(shí)等。產(chǎn)婦在手術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛，并會(huì)因?yàn)楦鞣N引流管的放置而出現(xiàn)不安和焦慮等心理障礙。護(hù)士應(yīng)該多給予關(guān)心，耐心細(xì)致的進(jìn)行各種治療和護(hù)理操作，減輕產(chǎn)婦的緊張心理。鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，產(chǎn)婦應(yīng)該在術(shù)后24h以內(nèi)下床活動(dòng)[3]，并給產(chǎn)婦或者家屬講明下床活動(dòng)的意義，在每次下床活動(dòng)時(shí)，以產(chǎn)婦滿意為度。同時(shí)要鼓勵(lì)產(chǎn)婦咳嗽咳痰，有利于肺的擴(kuò)張和分泌物的排除，產(chǎn)婦在術(shù)后6h內(nèi)禁食，6h后根據(jù)患者的情況可以流質(zhì)飲食，切忌甜食，防止腸脹氣，在胃腸功能恢復(fù)正常后可以正常飲食，產(chǎn)婦出現(xiàn)乳脹時(shí)，在哺乳前進(jìn)行乳房按摩和熱敷，頻繁吸乳，排空乳房，防止乳汁滯留，并防止引發(fā)乳腺炎[4]。

3.2.2 產(chǎn)后疼痛護(hù)理

產(chǎn)婦在術(shù)后會(huì)因?yàn)樽訉m收縮、腹脹和切口引起疼痛，最常見(jiàn)的是切口疼痛，在術(shù)后24h內(nèi)可給予鹽酸哌替啶50mg肌內(nèi)注射，如腹脹引起的疼痛可以囑咐患者下床活動(dòng)，緩解疼痛。

3.2.3 手術(shù)切口的護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后，注意觀察切口有無(wú)滲血、滲液以及感染。要定期更換切口敷料，保持傷口的清潔和干燥。腹部手術(shù)后3天更換敷料，并檢查有無(wú)硬結(jié)，出現(xiàn)硬結(jié)時(shí)要給予理療，以促進(jìn)硬結(jié)吸收，有可能感染的產(chǎn)婦，拆除縫線，擴(kuò)張傷口，定期換藥。

3.2.4 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

護(hù)理人員要嚴(yán)密的觀察病情，認(rèn)真的做好護(hù)理工作，及時(shí)的使用抗生素，選擇敏感抗生素，患者取半臥位，有利于炎癥局限在盆腔[5]，也有利于惡露的排出，保持產(chǎn)婦外陰的清潔干燥，注意子宮的恢復(fù)情況，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效咳嗽，并協(xié)助排出痰液，護(hù)士在進(jìn)行操作時(shí)，要注意無(wú)菌原則，避免交叉感染。剖宮產(chǎn)術(shù)后，下肢靜脈血栓大多來(lái)自于胎盤剝離處的感染，，患者要適當(dāng)?shù)男菹⒉⑻Ц呋贾?，以觀察下肢的溫度和顏色。對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦圍手術(shù)期進(jìn)行有效的綜合護(hù)理，課以最大限度的避免發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量，保證母嬰的健康。

[1]王建榮.剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期存在問(wèn)題及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(22)：2294-2295.

[2]朱文桂,趙江碧,萬(wàn)忠華.剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(5)：16.

[3]陳明蕊,楊美藝.剖宮產(chǎn)術(shù)后觀察與護(hù)理體會(huì)[J]中外健康文摘,2008,5 (1)：78-79.

[4]史秀春.剖官產(chǎn)術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2001(12)：26.

[5]李艷,李仁慧.新式剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理改進(jìn)的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2001(9)：31.