低分子肝素與異舒吉治療肺心病心力衰竭

寇昌彪

吉林省九臺(tái)市人民醫(yī)院（130500）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近2年九臺(tái)市人民醫(yī)院收治的肺心病心力衰竭患者52例。經(jīng)病史、體驗(yàn)及有關(guān)?？茩z查均符合1980年第三次全國(guó)呼吸病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性28例，女性24例，年齡47～78歲，平均年齡61.8歲。隨機(jī)分為治療組26例，其中男性15例，女性11例，心功能按NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)14例。對(duì)照組26例，其中男性13例，女性13例，心功能Ⅲ15例，Ⅳ級(jí)11例，所有患者均無(wú)肺梗死、糖尿病和腎衰竭。

1.2 方法

對(duì)照組采用抗感染、祛痰、平喘、持續(xù)低流量吸氧，間斷利尿等綜合治療。治療組除采用對(duì)照組治療外加用低分子肝素（法安明，法瑪西亞普強(qiáng)有限公司制造）5000IU每12h進(jìn)行1次皮下注射，異舒吉（單硝酸異山梨酯，德國(guó)許瓦茲大藥廠生產(chǎn)）20mg加入5%葡萄糖250mL，1次/d靜脈滴注，3～6h滴完。療程為12d。

1.3 療效判定

①顯效：咳嗽、呼吸困難、水腫、頸靜脈怒張、肺音消失或明顯減輕，肝臟回縮2cm，心功能改善Ⅱ級(jí)以上。②有效：水腫消退，肝臟縮小1cm，心功能改善Ⅰ級(jí)以上。③無(wú)效：治療后水腫無(wú)明顯消退，肝臟無(wú)回縮，頸靜脈怒張無(wú)減輕，心功能無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)教學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療組顯效18例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率89.4%。對(duì)照組顯效11例，有效8例，無(wú)效9例，總有效率68.9%，治療組對(duì)照療效顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

有5例患者出現(xiàn)頭痛，異舒吉靜脈滴注速度調(diào)慢后減輕，可以耐受，未停藥。

3 討 論

慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┯捎诼匀毖醭霈F(xiàn)代償性紅細(xì)胞增多，全血黏稠度增加，誘發(fā)和加重心力衰竭。肺組織富含凝血因子，肺心病急性發(fā)作期因低血氧及感染等因素，肺中組織胺大量釋放，血小板積聚，血液處于高凝狀態(tài)，微循環(huán)阻力增加，微血栓形成促進(jìn)肺動(dòng)脈壓升高，加重心力衰竭，低分子肝素具有抗血栓作用強(qiáng)，皮下注射易吸收，不良反應(yīng)小的特點(diǎn)，有較強(qiáng)的抗Xa活性達(dá)到抗凝效果，同時(shí)具有抗炎，抗過敏，利尿作用[1]?？筛淖兎涡牟』颊叩难盒誀?，降低血流阻力，提高氧利用率，改善心功能。異舒吉屬于硝酸酯類藥物，有擴(kuò)張血管作用，擴(kuò)張毛細(xì)血管后血管，減少靜脈回心血量，降低前負(fù)荷，降低心室舒張末容量及心室舒張末壓，心肌耗氧量下降。擴(kuò)張毛細(xì)血管前血管，主動(dòng)脈壓力及總外周阻力下降，減輕后負(fù)荷，心室排空改善，氧耗降低，舒張末期壓力下降及室壁張力減少，使缺血的心肌重新得到血液供應(yīng)，改善心功能。兩藥聯(lián)用治療肺心病心力衰竭療效確切，不良反應(yīng)小，簡(jiǎn)便易行，適合臨床應(yīng)用。

[1]苗淑賢,陳素禮,徐亞東等.低分子肝素治療肺心病78例療效分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2002,22(12)：728.