艾滋病防治面臨的難題與對策①

甘劭安 朱新春 辜明東 任波 鄧注紅 張雄偉

（1.汨羅市疾病預防控制中心 湖南 汨羅 414400； 2.平江縣疾病預防控制中心 湖南平江 414500）

艾滋病是當今世界的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題，也是人類共同關注的焦點問題和難點問題，是由多種復雜的社會和自然因素所致。由于人類族群之間的傳統(tǒng)觀念、倫理意識、價值取向和行為準則不盡相同，影響到艾滋綜合防治措施的多層面落實，其防治作用和實際效果差別很大。作者等人認為：當前，在實施艾滋病綜合防治項目工作進展過程中，主要存在以下幾個方面的難點問題，需要引起各國政府和全社會的高度重視和悉心關注，也亟待得到有關部門和專業(yè)機構的有所作為，不斷探索和完善適合本地特點的可及措施與對策，有效遏制艾滋病的傳播蔓延，降低對全球經濟社會發(fā)展的負面影響和人類生命安全的嚴重危害。

1 造成的重大危害很難逆轉

艾滋病是人類迄今為止前所未有的最具有毀滅性的重大新發(fā)傳染病種，死亡率特別高，波及到全球幾乎所有的國家和地區(qū)，給人類社會造成的負面影響和經濟損失特別巨大。目前，全世界有近8千萬艾滋病病毒感染者和3千多萬艾滋病病人，按每個病人每年抗病毒治療2萬元和抗機會性感染治療3萬元人民幣計算，世界各國直接用于艾滋病人的治療費高達1500億元以上。中國大陸估計存活的艾滋病感染者和病人約為74萬，病人10.5萬，每年直接用于艾滋病病人的治療費用也高達50億元人民幣以上，顯然是一筆巨大的經費支出。且目前各國治療艾滋病的藥物只能抑制病毒復制，延長患者生命而不能治愈病人，合并機會性感染的晚期病人的病死率高達100%，艾滋病在全球已經奪去了2500多萬人的生命，無論對個人、對家庭、還是對社會造成的危害特別巨大且很難挽回。在部分高發(fā)地區(qū)出現(xiàn)家毀人亡，人均壽命下降，國民經濟負增長的悲慘態(tài)勢。

2 人們的歧視觀念很難改變

艾滋病的傳染性強，潛伏期久，病死率高，青中年多，其傳染的方式主要是通過婚前或婚外不安全的多性伴行為、注射毒品行為，買賣血液行為和男男同性戀行為等受到人們唾棄、指責的不良行為傳播，病人和感染者很難得到常人的諒解、同情和關心，社區(qū)群眾歧視、嫌棄或者拒絕與病人及其家人交往的事例時有發(fā)生。有的甚至簡單地把艾滋病劃歸為性病管理，參保的艾滋病人的醫(yī)療費用不予報銷，人們對艾滋病人的恐懼意識和鄙視心態(tài)很難消除，驅趕排斥可疑病人及其家人的事件一再發(fā)生，致孤兒童和未成年人入托入學受阻，造成社會的恐慌和局部的不安，使實施艾滋病高危行為干預和病人關懷救助等項目工作阻力重重，嚴重影響到綜合防治措施效果。有的地方甚至出現(xiàn)艾滋病人報復社會，圍攻政府社區(qū)領導、持針扎人或者殘殺他人的惡性刑事犯罪案件屢見不鮮。

3 社區(qū)的高危行為很難消除

艾滋病是一種最適合在人類之間相互傳播的行為傳染病，病人和感染者是特定傳染源，通過不安全的性接觸行為，不衛(wèi)生的采供血方式，相互共用注射器吸毒和母嬰（胎盤、產道和乳汁）垂直途徑傳播。發(fā)病的窗口期和潛伏期一般為3個月和7～10年左右。在觀念不斷更新的現(xiàn)實社會中，每一個自然人的人生觀、價值觀和行為觀千差萬別，潛意識中的個人原始欲望和本能需求難以自我規(guī)控，不少人因追求享樂或為生存生活所需而自發(fā)或被迫與他人發(fā)生極容易感染艾滋病的賣血、賣淫、嫖娼、吸毒和同性戀等高危險行為。一些地方官員和娛樂場所業(yè)主以搞活地方經濟為由，在各種利益鏈條的制約下，消極應付或暗中抵觸艾滋病行為干預措施的落實，加之各種媒體的宣傳教育力度不夠，消除黃、毒、賭等違法行為的措施不力，社區(qū)高危行為人員不斷增多，甚至呈幾何倍數(shù)遞增，構成傳染的危險性越來越大，導致感染發(fā)病的人數(shù)越來越多。

4 現(xiàn)有的醫(yī)學防治很難突破

艾滋病毒是一種高致病性病原微生物，感染力強、傳播速度快，在人的血液、精液、陰道分泌物和母乳中能生長繁殖2周以上，其生存時間久、傳播方式多、構成威脅大。盡管人類攻克艾滋病的探索研究已持續(xù)30年，但由于艾滋病毒在不斷適應生存環(huán)境的過程中，基因出現(xiàn)難以恒定的持續(xù)性突變，而目前人類的生物醫(yī)學技術還不能測定和掌控艾滋病毒的基因，至今仍沒有研制出治愈艾滋病的藥物和預防艾滋病毒感染的疫苗。很多使用一線藥物治療的艾滋病人，因產生耐藥或合并多種感染而失去療效。人類對艾滋病的生物醫(yī)學防治，遇到很難逾越的嚴重阻力和新的挑戰(zhàn)，有的研究項目進入瓶頸甚至誤入盲區(qū)。而現(xiàn)階段艾滋病的綜合防治，也只是采取被動的行為干預方式來間接遏制艾滋病的泛濫，涉及到個人隱私保密和權益面臨侵害的行為干預，很難得到目標人群的理解接受而達到預期效果。

艾滋病的防治關系到國家的繁榮和民族的興旺，涉及到社會的各個層面和千家萬戶及每一個人，需要大面普及大眾宣傳教育、人群咨詢檢測、高危行為干預、病人關懷救治和社會廣泛動員的綜合防治措施，多方投入并持之以恒才能顯效。面對艾滋病防治的多種難題和各種挑戰(zhàn)，經過多年的防治工作體會，作者等人建議在現(xiàn)階段采取以下應對措施是卓有成效的。

廣泛開展艾滋病宣傳教育：各國政府和各類機構及宣傳媒體，應結合各自的職能并發(fā)揮各自的特長，全社會積極倡導正確的人生觀、價值觀和享樂觀，大力廣泛開展防治艾滋病的宣傳教育運動。學校、黨校設立課程，社區(qū)設立講壇，報刊設立專欄，電視設立專題，廣場設立畫展，全方位、立體式、多層面構成視覺沖擊，滾動播報和面對面宣講艾滋病防治知識和政策倡導信息，重點針對高危人群和外出務工人員、娛樂場所人員、在校中學以上學生及社會青少年、孕產婦和社區(qū)人群，采用多種方式利用各種平臺開展“抗癆防艾”、“禁毒防艾”“科普防艾”的全民教育，全面提升大眾防治艾滋病的個人意識和行為能力。

大力開展艾滋病篩查檢測：各國政府應制定法規(guī)政策，規(guī)定公共娛樂場所從業(yè)人員、不安全性行為人員（賣淫、嫖娼者）、注射吸毒人員、有償獻血人員、男男性行為人員和性病患者及羈押人員，每年必須定期強制接受艾滋病抗體檢測；廣泛動員外出務工人員、涉外歸國人員、長途車司機、自由職業(yè)者、孕產婦、新婚人群和所有就診病人自愿接受艾滋病抗體檢測，及早發(fā)現(xiàn)、及時治療、規(guī)范管理病人和感染者，降低艾滋病的發(fā)病率和病死率。

有效實施艾滋病行為干預：各國政府應制定相關政策，規(guī)定所有公共娛樂場所發(fā)生的商業(yè)性性行為（同性或異性賣淫嫖娼），必須100%的使用合格安全套；注射吸毒人群免費提供清潔針具；吸毒成癮人員強制接受美沙酮維持治療；艾滋病毒陽性孕產婦實施母嬰傳播阻斷；男男性行為人員使用專用安全套，定期接受艾滋病抗體檢測；性病患者必須100%使用安全套并強制接受疾控部門的監(jiān)測管理。各相關單位應積極協(xié)調配合各項行為干預工作，有效降低高危橋梁人群的艾滋病感染率和傳播率。

積極探索艾滋病醫(yī)學防治：省級以上疾控機構和醫(yī)學院校及專業(yè)研究機構，應強強聯(lián)手形成合力，組成專門課題研究機構和精英團隊，整合各種資源和籌集社會資金，積極探索中西醫(yī)結合防治艾滋病的方法和藥品，加強跨地區(qū)、跨部門的國際性多邊合作，擴大信息、技術和人才交流，共享人類先進經驗和研究成果，引用先進設備和科學配方，全面推進艾滋病疫苗的研制開發(fā)，盡快實施人群免疫接種，有效遏制艾滋病的傳播蔓延并最終消除艾滋病的危害。

艾滋病的綜合防治是全世界一項需要長期實施的社會系統(tǒng)工程，必須建立完善政府主導、部門協(xié)作、社會參與的長效工作機制，列入各地經濟社會發(fā)展規(guī)劃，整合資金多方投入，形成合力，全面規(guī)范落實?，F(xiàn)階段的工作重點是開發(fā)政府領導層，建立志愿者隊伍，支持社會力量參與，發(fā)揮名人導向效應和社區(qū)機構功能，多層面開展艾滋病綜合防治。主要針對外出務工流動人群，實行全國聯(lián)網(wǎng)追蹤管理；針對男男同性戀人群開展有效行為干預；針對中學以上在校學生開展性道德觀念教育；針對男性老年人引導開展自我防護；針對孕產婦開展母嬰傳播阻斷，針對新婚人群主動接受婚前檢測。要從每一個程序入手，從每一個環(huán)節(jié)做起，因時應變，不斷探尋適合本國特點的有效模式和可及對策，長期堅持才能有所作為并取得實效。防治艾滋病，我們堅信：全球共討，征服有期！