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    3種開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用與效果分析

    2010-02-10 10:02:19張共全
    中外醫(yī)療 2010年27期
    關(guān)鍵詞:疝環(huán)疝氣疝的

    張共全

    (甘肅省蘭州市皋蘭縣石洞鎮(zhèn)衛(wèi)生院 甘肅 蘭州 730200)

    1 概述

    1.1 腹股溝疝概述

    腹腔內(nèi)臟在腹股溝通過腹壁缺損突出者,稱為腹股溝疝,是最常見的腹外疝,占全部腹外疝的90%。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系,腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝2種。斜疝從位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出,向內(nèi)下,向前斜行經(jīng)腹股溝管,再穿出腹股溝環(huán),可進(jìn)入陰囊中,占95%。直疝從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出,不經(jīng)內(nèi)環(huán),也從不進(jìn)入陰囊,僅占5%。腹股溝疝發(fā)生于男性者占多數(shù)。男女發(fā)病率之比為15:1,右側(cè)比左側(cè)多見。

    1.2 疝修補(bǔ)術(shù)

    腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是最常見的外科手術(shù)之一。目前國(guó)內(nèi)治療疝成人氣的手術(shù)方式有很多種,總體上的分為三大類,傳統(tǒng)縫補(bǔ)術(shù)、微創(chuàng)納米絲縫補(bǔ)術(shù)、開放式無張力術(shù)。傳統(tǒng)縫補(bǔ)術(shù)本文不再論述。微創(chuàng)納米疝環(huán)縫補(bǔ)術(shù)是由傳統(tǒng)開刀手術(shù)通過進(jìn)行技術(shù)革新,引入顯微微創(chuàng)外科技術(shù)的一種治療疝氣方法,它是通過5mm微創(chuàng)介入,對(duì)疝環(huán)口進(jìn)行納米絲縫合,一次性治療。不用縫針和拆線,只需用創(chuàng)口貼即可恢復(fù)。該技術(shù)臨床應(yīng)用后,效果較好,為疝氣外科治療開拓了一個(gè)嶄新的領(lǐng)域,是疝氣治療領(lǐng)域的重要進(jìn)展。相對(duì)而言擁有安全、無痛、不復(fù)發(fā)等特點(diǎn),適合于嵌頓疝等各類疝氣、鞘膜積液(水疝)、小兒疝氣等。本文主要論述第3種手術(shù)-開放式無張力術(shù)。

    2 開放式無張力術(shù)

    當(dāng)前在臨床上采用三種開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù):平片無張力修補(bǔ)法,疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)法和普理靈三合一無張力疝修補(bǔ)法。這3種方法在臨床上都有所應(yīng)用,本文試圖對(duì)其進(jìn)行分析比較。

    2.1 平片無張力修補(bǔ)法

    Lichtenstein手術(shù)是將補(bǔ)片與腹股溝管壁縫合,精索經(jīng)補(bǔ)片打孔引出。在1997年以前,它被世界公認(rèn)為疝氣手術(shù)最經(jīng)典的術(shù)式。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院仍有不少醫(yī)院還行此手術(shù)。

    劉曉峰等[1]應(yīng)用平片無張力修補(bǔ)法治療腹股溝疝 68例,其中腹股溝斜疝56例、直疝12例,斜疝嵌頓3例。年齡26~73歲,單側(cè)發(fā)病65例,雙側(cè)發(fā)病3例;男61例,女7例。61例采用局麻,7例采用硬膜外腔阻滯麻醉。58例術(shù)后切口輕度疼痛,不需使用止痛劑,9例術(shù)后切口出現(xiàn)疼痛,服用止痛劑后可緩解。無傷口血腫及傷口感染術(shù)病例。大部分患者術(shù)后3~4d出院。術(shù)后隨訪了86例,隨訪2~3年,復(fù)發(fā)病例1例,男性,63歲,合并有老年性前列腺增生癥和慢性咳嗽,復(fù)發(fā)率1.47%。

    2.2 疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)法

    該手術(shù)是將網(wǎng)塞充填(mesh plug,1994年)和Lichtenstein手術(shù)結(jié)合在一起,即用聚丙烯卷成傘狀填塞疝環(huán)缺損,然后用平片加強(qiáng)腹股溝管后壁,一度對(duì)傘狀填塞物及平片不行固定,后由Rutkow和Robbines建議把傘狀填塞物及平片分別固定,并由美國(guó)Bard公司生產(chǎn)定型產(chǎn)品,是國(guó)外目前流行的疝修補(bǔ)術(shù),也是近年來發(fā)展最為迅速的術(shù)式。隆永效等[2]觀察了62例年齡61~80歲的男性患者,采用疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)法治療,無死亡病例,術(shù)后傷口紅腫8例,皮下積血2例,陰囊血腫6例,患者均有不同程度的疼痛。術(shù)后復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率為3.2%。

    2.3 普理靈三合一無張力疝修補(bǔ)法

    該手術(shù)應(yīng)用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)定型產(chǎn)品(PHS),它由三部分組成:一個(gè)底層片置于腹膜前修補(bǔ)恥骨肌孔;一個(gè)類似塞子的中間體修補(bǔ)疝環(huán);一個(gè)表層片修補(bǔ)腹股溝管后壁。這是近年引入的方法,國(guó)內(nèi)也有不少醫(yī)院行此種手術(shù)。劉文生等[3]對(duì)39例患者,采用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的普理靈三合一無張力疝補(bǔ)片修補(bǔ)直疝,僅2例患者術(shù)后訴有異物,1個(gè)月后改善,無一例復(fù)發(fā)。

    陳佳駿等[4]對(duì)710例腹股溝疝病人3種開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間、總費(fèi)用、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及近遠(yuǎn)期并發(fā)癥等進(jìn)行了相關(guān)分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),Lichtenstein組與Rutkow組平均手術(shù)時(shí)間顯著低于PHS組。平均住院費(fèi)用Lichtenstein組明顯低于Rutkow與PHS組。復(fù)發(fā)率、近期并發(fā)癥、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及慢性疼痛3組無明顯差異。

    綜上,各種治療腹股溝疝的方法各有優(yōu)劣,從報(bào)道的病例來看,單純從復(fù)發(fā)率而言,普理靈三合一無張力疝修補(bǔ)法效果最好,Lichtenstein手術(shù)次之,疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)法最高。

    [1]隆永效,孫英信.疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)法治療腹股溝疝的臨床觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,27(12):1287~1291.

    [2]劉曉峰.平片無張力修補(bǔ)法在治療成人腹股溝疝中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(6):33.

    [3]劉文生,袁呂榮.普理靈三合一無張力疝補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁直疝的體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(7):780~781.

    [4]陳佳駿,王堅(jiān),戴佳奇,等.3種開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效比較[J].外科理論與實(shí)踐,2008,13(6):528~530.

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