急診超聲檢查及診斷的臨床價(jià)值

胡春梅 江濤 彭洪波 蔣文品 江武華

（江西省新余市人民醫(yī)院 江西 新余 338025）

急腹癥是常見病，是否能準(zhǔn)確及時(shí)地診斷關(guān)系到患者的預(yù)后及生命安全。超聲為急診檢查的首選?，F(xiàn)就我院2009年收集的2771例急診超聲的檢查結(jié)果與臨床、手術(shù)、病理結(jié)果進(jìn)行回顧性對照分析，以提高超聲檢查在急腹癥中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集了2772例急診患者，經(jīng)我院急診超聲診斷并進(jìn)行收治，經(jīng)手術(shù)及對應(yīng)治療得到證實(shí)，其中包括泌尿系、膽道系、婦產(chǎn)科、外傷、其它疾病等。其中男1453例，女1219例，年齡8個(gè)月～85歲，平均44歲。病例均為急診患者，均行超聲檢查。

1.2 儀器與方法

采用AlokaSSD-1400、邁瑞DC-6。診斷儀器探頭頻率3.5MHz。詳細(xì)了解患者病史，依次對各器官進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

本組2772例患者，泌尿系占59.3%，主要為尿路結(jié)石嵌頓，少數(shù)為前列腺增生或血塊阻塞引起尿潴留。膽道系占23.1%，主要為結(jié)石嵌頓、蛔蟲、感染。婦產(chǎn)科急診占2.1%，其中76%為異位妊娠；少數(shù)為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂等。外傷占2.1%，其中實(shí)質(zhì)性臟器占80%、空腔臟器占15%、其它占5%。其它疾病占9.3%，包括急性闌尾炎、胃腸穿孔等。具體超聲表現(xiàn)如下。

（1）泌尿系：大多為尿路結(jié)石，表現(xiàn)為輸尿管擴(kuò)張和腎臟積水，多在輸尿管的3個(gè)狹窄處找到強(qiáng)光團(tuán)，后伴聲影。少數(shù)為急性尿潴留，大多數(shù)為前列腺增生梗阻引起。（2）膽道系：膽囊增大，張力增大，膽囊壁明顯增厚，有些呈“雙邊影”，厚度>4mm，?？梢娔懩喑练e。多因結(jié)石阻塞引起，也有胰液返流，細(xì)菌感染引起。常伴有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。（3）婦產(chǎn)科急癥：大多數(shù)為異位妊娠，常在子宮的一側(cè)或附件區(qū)找到低回聲或強(qiáng)回聲或混合回聲團(tuán)塊，其聲像圖因發(fā)病時(shí)間，血塊多少和發(fā)生部位的不同而有差異，無典型圖像，無破裂型異位妊娠?？稍诟郊^(qū)找到胚囊或發(fā)現(xiàn)原始心管搏動。異位妊娠的圖像與黃體破裂大致相似，需用病史作出判斷。急性卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，腹痛部位一般比較高，常在附件區(qū)上方找到囊腫。急性盆腔炎表現(xiàn)為子宮大小正常或稍大，雙卵巢增大或附件區(qū)見模糊低回聲區(qū)，有明顯壓痛。胎盤早剝表現(xiàn)胎盤后血腫，胎盤的胎兒面向羊膜腔內(nèi)膨出，有時(shí)縱橫掃查時(shí)胎盤比正常增厚，臨床表現(xiàn)主要為腹痛和陰道流血。（4）外傷：實(shí)質(zhì)性臟器損傷，多在實(shí)質(zhì)性的臟器內(nèi)部找到不規(guī)則的稍強(qiáng)回聲或低回聲區(qū)域，或者臟器的包膜下可見少許的液性暗區(qū)。在腹腔的最低位置?？烧业讲煌潭鹊囊盒园祬^(qū)?？涨幻浧鞅憩F(xiàn)為腹壁下可見多次反射的強(qiáng)回聲帶，隨體位的改變而移動，在病變部位常可找到不規(guī)則的混合回聲，周圍有不規(guī)則的低回聲暗帶。（5）急性腹腔炎癥：部分為急性闌尾炎，表現(xiàn)為闌尾明顯腫大，橫切呈同心圓，加壓探頭，腹痛明顯。部分為急性胰腺炎，表現(xiàn)為胰腺明顯腫大，邊界模糊，周圍或腹腔最低位可見液性暗區(qū)。腸梗阻，表現(xiàn)為上腹部可見大量的氣體反射，腸腔明顯擴(kuò)張，腸蠕動明顯減弱。腸套疊，是嬰幼兒急性腸梗阻最常見原因，表現(xiàn)為橫切呈同心圓征或靶環(huán)征，縱切呈套筒征或假腎征。

3 討論

通過這組病例，總結(jié)出一些急診超聲實(shí)際工作中應(yīng)該注意的問題：(1)泌尿系結(jié)石：輸尿管結(jié)石常在3個(gè)狹窄處找到，占整個(gè)輸尿管結(jié)石的75%，第二狹窄處結(jié)石占35%，但該處結(jié)石顯示率較低，在灌腸后或腸脹氣減少的情況下更易顯示第三狹窄處結(jié)石占30%，在膀胱適度充盈的狀態(tài)下較易顯示；第一狹窄處結(jié)石占10%，一般比較容易顯示。明確擴(kuò)張輸尿管是否經(jīng)過第二狹窄處，可以辨別結(jié)石的大致部位。下尿路結(jié)石需用高倍探頭或加用水囊才可清晰顯示。(2)膽囊頸部或膽囊管的結(jié)石：占急性膽道系疾病的35%，受肥胖、脹氣、餐后等因素干擾，易漏診，可以采取多次變換體位，引用適量水等方法提高診斷率，如診斷仍然不明確，可以建議隨訪超聲或結(jié)合其他檢查如CT、MRI等。(3)婦科方面的疾病應(yīng)緊密結(jié)合病史、月經(jīng)史及婦科檢查、HCG檢查。(4)外傷患者，首先應(yīng)明確腹腔有無積液來判斷病情，如腹腔積液較多，因腸氣或體位影響受傷部位顯示不清時(shí)，不應(yīng)拖延時(shí)間，應(yīng)交臨床醫(yī)生處理。如懷疑空腔臟器損傷時(shí)，應(yīng)結(jié)合腹部平片，看有無游離氣體。(5)上腹部腹痛劇烈，如膽道、胰腺病變不明顯，患者血壓高時(shí)，應(yīng)想到腹主動脈夾層動脈瘤，易誤診為膽道疾病。(6)闌尾檢查時(shí)，因闌尾位置變化較大及腸氣干擾，未探及包塊不能排外沒有闌尾病變，探及包塊也不能肯定為闌尾炎，筆者曾遇到過1例闌尾粘液囊腫患者，女性，腹痛部位處于闌尾與右附件之間，在該區(qū)超聲探及一條狀低回聲包塊。(7)遇到嬰幼兒陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、解果醬樣血便，超聲又探及右上腹部有包塊，應(yīng)考慮腸套疊。詳細(xì)了解患者的病史，取得家屬的盡力配合也很重要。

綜上所述，超聲能為臨床醫(yī)生提供有重要參考價(jià)值的診斷依據(jù)和治療方案，而且超聲檢查是一種無輻射、無痛、無創(chuàng)、常規(guī)無需使用造影劑，簡便、易行、重復(fù)性好的檢查方法。

[1]張?zhí)m華.急診超聲診斷手冊[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)及中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999:50,101.

[2]王純正,徐智章.超聲診斷學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999:367.