電子胃鏡治療胃巨大潰瘍88例與臨床觀察

皮軍亮 封小兵 陳敏

(江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院消化科 江蘇 泗洪 223900)

胃巨大潰瘍是指直徑>3.0cm的胃潰瘍，其惡性程度大，往往好發(fā)于老年患者[1]，國內(nèi)文獻報道，經(jīng)手術(shù)證實惡性占62.1%～70.70%，胃巨大潰瘍的檢出率隨電子胃鏡的普及率增長而增長，國外文獻報道其為同期檢出胃潰瘍的10%～15%。但鏡下僅通過肉眼觀察潰瘍的面積、形態(tài)、顏色區(qū)別良惡性潰瘍的性質(zhì)交難，需結(jié)合病理活檢，良惡性巨大潰瘍的治療方法是完全不同的2種治療方法，對于胃巨大潰瘍,由于其面積大、基底深、邊緣大量壞死組織及瘢痕纖維組織形成，內(nèi)科治療難以愈合，以往一般選擇胃大部手術(shù)切除或部分手術(shù)切除，我院采用電子胃鏡下綜合治療88例胃巨大潰瘍患者，取得較好結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者為我院胃鏡示篩查的胃巨大潰瘍患者，其中男57例，女31例，年齡在46～78歲之間，平均年齡61歲。病程最長者為2年，最短者2個月。就診前有上腹部飽脹感者34例，惡心、嘔吐者67例，泛酸燒心、口吐酸水者48例，消瘦者29例。

1.2 方法

術(shù)前5～10min前口服2%的利多卡因麻醉膠漿10mL，經(jīng)口腔將電子胃鏡插入、患者配合吞咽逐漸向下進鏡，記錄鏡下異常結(jié)果，抽吸胃液，抽吸胃液,全面觀察并記錄上消化道異常情況。常規(guī)鉗取潰瘍邊緣或底部不平最可疑的組織5～8塊送快速病理，根據(jù)快速病理結(jié)果，如良性胃巨大潰瘍，調(diào)節(jié)視野，用生理鹽水沖洗潰瘍面，除去表面污穢物，以細胞刷反復刷洗潰瘍表面及邊緣，至少許出血，再以去甲腎上腺溶液沖洗，用活檢鉗對潰瘍表面的壞死及疤痕組織去除，每次活檢20～30次不等，示潰瘍表明糜爛程度而定，再以慶大霉素2支加利多卡因1支，在潰瘍表明局部注射，最后將2支錫類散溶液注敷于潰瘍表面，整個過程在操作熟練的電子胃鏡師操作，術(shù)后患者口服奧美拉唑20mg,qn，阿莫西林0.5g,tid。每月治療1次，共治療3次。

1.3 結(jié)果

病理結(jié)果良性潰瘍45例(51.14%),惡性潰瘍43例(48.86%)。其中潰瘍面積在5cm以上的患者惡性診斷率為36例（83.72%），3.5～5.0cm5例（11.63%），在3～3.50cm的占2（4.7%）。而根據(jù)病理結(jié)果良性胃潰瘍患者中潰瘍面積>5cm的僅占2例（4.5%），潰瘍面積在3.5～5.0cm6例（13.3%），3～3.50cm的37例（80%）。所有良性潰瘍患者隨訪半年個月僅2例復發(fā)。

2 討論

電子胃鏡既可以用于診斷疾病，又可以治療疾病，有上消化道癥狀的患者如惡心嘔吐、吞咽困難、腹脹不適的患者均可行胃鏡檢查，有上消化道出血的患者的病人，可在電子胃鏡下止血；食管癌患者可通過電子胃鏡進行擴張。電子胃鏡檢查過程中除有不同程度的惡心外，無其他不適感，它由一根直徑很小，長約105cm的橡皮管組成，橡皮管內(nèi)部是數(shù)以萬計的光導纖維，，頭端裝有一電子微型攝像機，終端連有監(jiān)視器，在檢查時將電子胃鏡的頭端通過口腔進入胃中，可檢查食管、胃和十二直腸等部位的疾病，其可將探查的圖像通過光導纖維超到監(jiān)視器上，胃內(nèi)病變可十分清楚的勘察到，及時細微大小的出血點也能檢查到，同時可將觀察到的圖像保存到電腦中，便于疾病治療前后的對比和回歸性分析。

本組研究表明439例消化道不適患者通過電子胃鏡檢查共檢查出88例患者為胃巨大潰瘍，約占總?cè)藬?shù)的20.01%，88例患者經(jīng)快速病理證實為惡性胃潰瘍的患者共43例，約占總患者的48.86%，本研究證實，胃巨大潰瘍的良惡性結(jié)果與潰瘍面積大小有關，面積越大，惡性的可能性越大，對于惡性胃大部潰瘍患者電子胃鏡下治療不能根除其癥狀，需及時行手術(shù)治療，越早發(fā)現(xiàn)手術(shù)及預后越好，因此電子胃鏡普查同時可有助于篩查癌前病變及已經(jīng)為惡性的患者早發(fā)現(xiàn)，對于40歲以上，有消化道癥狀，有長時間黑便、進行性消瘦、有癌癥家族史的患者更應行電子胃鏡檢查。胃鏡活檢組織病理學檢查仍然是鑒別良、惡性潰瘍最有效和最可靠的方法,關鍵是要提高內(nèi)鏡活檢取材的成功率。對于良性胃巨大潰瘍在電子鏡下綜合治療，不但可以直接清楚潰瘍表面壞死組織，減少瘢痕纖維，應用慶大霉素及錫類散局部注射還可促進局部血液循環(huán)，加快止血，利于新生肉芽組織的生長。本組患者無術(shù)后并發(fā)癥出血，治療3周期后，僅有2例患者復發(fā)。

[1]袁鳳儀.消化性潰瘍的基礎與臨床[M].貴州：貴州科技出版社,1999:227～230.