如何進(jìn)行中醫(yī)“四診”臨床見習(xí)指導(dǎo)

劉馥梅

(新疆庫爾勒市巴州衛(wèi)生學(xué)校 新疆 庫爾勒 841000)

中醫(yī)“四診”即望、聞、問、切是中醫(yī)診斷疾病的方法。望診是對病人的神色形態(tài)、舌質(zhì)、舌苔、排泄物、分泌物進(jìn)行有目的觀察,以了解疾病的變化;聞診是聽病人語聲大小,呼吸粗細(xì),咳嗽的輕重及聞某些氣味,以了解病情;問診是詢問病人的自覺癥狀、病因、病情變化、診治經(jīng)過及既往史等情況,以了解病情;切診是通過切脈、按肌膚、四肢手足、胸腹、俞穴等,以了解疾病的變化。運(yùn)用四診時(shí),要把四診有機(jī)地結(jié)合起來,切不可偏廢,必須四診合參,才能較全面掌握疾病的變化情況,從而為正確的診治提出必要的依據(jù)。其中中醫(yī)“四診”臨床見習(xí)在中醫(yī)授課中尤為重要,必須做好“四診”臨床見習(xí)指導(dǎo),不斷總結(jié)提高教學(xué)質(zhì)量。

1 見習(xí)前的指導(dǎo)

1.1 思想準(zhǔn)備

在授課中經(jīng)常教育學(xué)生樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和社會(huì)主義醫(yī)德規(guī)范,樹立救死扶傷,治病救人的革命人道主義精神,努力培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),認(rèn)真細(xì)致的科學(xué)態(tài)度。要求學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院要遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,不要擁擠,喧嘩、吵鬧,不要影響醫(yī)院的正常醫(yī)療工作。學(xué)生工作服要干凈整潔,對醫(yī)護(hù)人員及病人要文明禮貌,不要亂摸亂翻,信口雌黃。通過這些教育不但可以培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)行為習(xí)慣,而且能取得醫(yī)護(hù)人員及病人信任和積極配合,使教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)順利進(jìn)行。

1.2 理論準(zhǔn)備

(1)要熟知中醫(yī)理論體系基本特點(diǎn)的精神實(shí)質(zhì),一是整體觀念,二是辨證論治。整體觀念認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體,是以五臟為中心,通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)把人有機(jī)聯(lián)系起來,構(gòu)成一個(gè)表里相聯(lián),上下溝通,協(xié)調(diào)共濟(jì)、井然有序的統(tǒng)一整體,人體局部的病理變化往往與全身臟腑、氣血、陰陽的盛衰有關(guān)。診斷時(shí),可以通過外在的變化,判斷內(nèi)臟的病變。辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識和治療疾病的基本原則,是中醫(yī)對疾病的一種特殊的研究和處理方法,辨證,就是將“四診”(望、聞、問、切)所收集的資料、癥狀、體征,通過分析、綜合,判斷為某種證候。論治,就是在辯證的基礎(chǔ)上確定相應(yīng)的治療原則。(2)要求學(xué)生認(rèn)真復(fù)習(xí)掌握“四診”內(nèi)容,四診即望、聞、問、切4種診察疾病的方法,是搜集臨床資料的主要方法。從診察疾病反映在各方面的客觀癥狀、體征,可以幫助了解疾病的原因、性質(zhì)、部位,為辨證論治提供依據(jù)。(3)在老師指導(dǎo)下制訂出詳細(xì)的“四診”見習(xí)報(bào)告單,這樣對初次接觸病人的學(xué)生就不會(huì)手忙腳亂,可按“四診”見習(xí)報(bào)告單內(nèi)容有序進(jìn)行望診、聞診、問診、切診的見習(xí)。明確告知學(xué)生他們的見習(xí)表現(xiàn)及見習(xí)報(bào)告要作為平時(shí)成績計(jì)入總分。進(jìn)一步督促學(xué)生努力學(xué)習(xí)。

1.3 業(yè)務(wù)準(zhǔn)備

任課教師要向教務(wù)科寫出見習(xí)申請,并聯(lián)系好接送學(xué)生的車輛,同時(shí)與見習(xí)醫(yī)院的醫(yī)教科及中醫(yī)科取得聯(lián)系,以便得到中醫(yī)科醫(yī)務(wù)人員密切配合,選定典型病例,順利完成臨床見習(xí)教學(xué)。

2 見習(xí)中的指導(dǎo)

學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院常常好奇和興奮,所以要組織好,不能象“放羊”一樣,要整對入內(nèi),按學(xué)號分組,每8～10人為一組,每組安排1位帶教醫(yī)生。根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)每組人數(shù)安排不可過多,過多則空間擁擠嘈雜,后排學(xué)生既聽不清帶教醫(yī)生的講解,也看不見患者體征,容易分散注意力。每組學(xué)生人數(shù)太少,則容易產(chǎn)生拘謹(jǐn),影響他們的學(xué)習(xí)熱情,不利于激發(fā)他們的相互探討督促學(xué)習(xí)。帶教醫(yī)生把學(xué)生帶到已選定的典型病人床前,針對病人的癥狀體征,結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn),進(jìn)行“四診”理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué),從病人的一般情況;主訴、現(xiàn)病史、既往史、診斷等方面進(jìn)行帶教,在講解中對學(xué)生所學(xué)的理論知識進(jìn)行適時(shí)提問,吸引學(xué)生的注意力,啟迪學(xué)生的臨床思維能力。在病人床前帶教結(jié)束后,回到中醫(yī)科實(shí)訓(xùn)室留給學(xué)生們一定的思考時(shí)間,歸納的時(shí)間,討論的時(shí)間,并集中回答同學(xué)們提出的疑難問題。隨后再找兩個(gè)典型病人,要求學(xué)生分組自行發(fā)揮認(rèn)真仔細(xì)進(jìn)行“四診”見習(xí),通過望,聞,問,切自行做出初步診斷,見習(xí)結(jié)束后,要求每組學(xué)生每人認(rèn)真填寫2份見習(xí)報(bào)告上交任課教師處。

3 見習(xí)后的指導(dǎo)

對學(xué)生們的見習(xí)報(bào)告一定要認(rèn)真進(jìn)行評判,不要挫傷學(xué)生的積極性,所以我們把“四診”見習(xí)報(bào)告按總分100分解到其中每一項(xiàng)中,公正評判學(xué)生們的成績并記錄在教師考核手冊上 。再次上課時(shí)下發(fā)學(xué)生互閱,并在課堂利用30min分組討論病例,討論中同學(xué)們各抒己見,爭論不休,最后利用20min解答同學(xué)門提出的疑難問題并宣布正確答案,全面總結(jié)見習(xí)中的優(yōu)缺點(diǎn),及今后努力的方向?？傊?醫(yī)學(xué)教育所培養(yǎng)的是具備必要的理論知識,較強(qiáng)的實(shí)踐技能,良好的職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才,中醫(yī)是一們臨床課,他的實(shí)踐性很強(qiáng),而中醫(yī)見習(xí)是中醫(yī)課程的重要組成部分,與中醫(yī)理論相輔相成,我們在教學(xué)中也盡全力朝這個(gè)方向努力,不斷領(lǐng)悟主體性教學(xué)模式的內(nèi)涵,不斷提高中醫(yī)“四診”臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

[1]汪志誠.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:科學(xué)出版社,2007:1.

[2]李瓊.探索主體性教學(xué)模式構(gòu)建課堂教學(xué)新理念[C].衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,6(12):50～51.