60例慢性胰腺炎臨床病例分析與研究

豆拉

(青海省貴南縣藏醫(yī)院 青海貴南 813100)

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)收集我院2005年至2010年間住院治療CP患者的臨床資料，根據(jù)慢性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選60例。60例患者，男48例，女12例，年齡22～70歲，平均51.5歲。收集患者的臨床資料，包括病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和病理檢查等。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用Loges tic回歸分析，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

90%患者有腹痛癥狀，主要表現(xiàn)為中上腹的不規(guī)則隱痛，CP急性發(fā)作和膽道疾病患者疼痛劇烈，少有躺下后或進(jìn)食時(shí)疼痛加劇。經(jīng)Loges tic回歸分析，性別、腹痛與CP相關(guān)，P<0.05，其余因素(年齡、腹瀉、黃疸、消瘦、腹部包塊、腹部壓痛等)與CP無(wú)相關(guān)，提示CP的癥狀和體征沒有特異性。我院CP的主要病因?yàn)槟懙老到y(tǒng)疾病，它的臨床癥狀不具有特異性，腹痛為比較特征性的表現(xiàn)。

3 討論

3.1 慢性胰腺炎主要病因

慢性胰腺炎致病因素較多，其中酒精小毒和膽道疾病最為常見。

(1)酒精中毒在西方，70%～80%的慢性胰腺炎患者是慢性嗜酒者。發(fā)生慢性胰腺炎的危險(xiǎn)性隨飲酒時(shí)間延長(zhǎng)和量增加而增高，每日飲白酒150～200mL(單位容積乙醇量＞40%)超過(guò)15年即可出現(xiàn)臨床慢性胰腺炎。但是個(gè)體間對(duì)酒精的敏感性差異非常大，故即使很少量的飲酒也很難說(shuō)是安全的。在特發(fā)性胰腺炎中，有些病例事實(shí)上是敏感病例的酒精性胰腺炎。酒精性胰腺炎盡管可以表現(xiàn)為急性病程，但仍是一種慢性的進(jìn)行性疾病。典型病例多在35～45歲出現(xiàn)首發(fā)癥狀，但少數(shù)人可能在25歲前即首次發(fā)病。40%～50%患者伴發(fā)酒精性肝病，而且多在胰腺炎發(fā)作后的5～10年肝病表現(xiàn)明顯。慢性胰腺炎在戒灑后病程仍會(huì)進(jìn)展，戒酒對(duì)胰腺纖維化和外分泌功能不全的進(jìn)展無(wú)明顯改善作用，但戒酒后對(duì)解除慢性胰腺炎的疼痛有一定甚至是不可預(yù)計(jì)的益處，并可能延遲繼發(fā)糖尿病的進(jìn)程。

(2)膽道疾病。在我國(guó)慢性胰腺炎患者中，膽道疾病為最常見病因，約占慢性胰腺炎的半數(shù)以上。膽石癥合并膽道感染并發(fā)本病的機(jī)會(huì)為16%～30%。但對(duì)兩者的因果關(guān)系尚難確定。膽石癥、慢性膽囊炎、膽總管結(jié)心、膽管胰管口結(jié)石或慢性感染所致狹窄均可引起胰液流的梗阻而致胰管內(nèi)壓力增高，這是慢性胰腺炎最重要的發(fā)病機(jī)制。慢性膽囊炎可因淋巴管炎的擴(kuò)散而引起慢性胰腺炎。膽道寄生蟲病，如蛔蟲鉆入胰管、蛔蟲卵的刺激等均是慢性胰腺炎的可能發(fā)病機(jī)制。膽源性慢性胰腺炎的特點(diǎn)是胰腺內(nèi)無(wú)鈣質(zhì)沉著。

3.2 臨床表現(xiàn)

僅1/3的患者出現(xiàn)慢性胰腺炎典型的臨床表現(xiàn)：脂肪瀉、糖尿病和胰腺鈣化。約40%的慢性胰腺炎患者首發(fā)癥狀與急性胰腺炎不易區(qū)分，另40%病人因隱襲出現(xiàn)的腹痛而疑為本病。其余患者的診斷依據(jù)為吸收不良、糖尿病或慢性胰腺炎的其他并發(fā)癥。

疼痛為慢性胰腺炎最常見和最主要的癥狀。但有7%～15%的病人在病程中僅出現(xiàn)輕微疼痛或無(wú)疼痛。疼痛表現(xiàn)為鉆痛或者是鈍痛，經(jīng)常伴隨惡心和嘔吐。體重下降為慢性胰腺炎常見癥狀。導(dǎo)致體重下降的可能因素為：疼痛或使用止痛藥所致食欲下降；糖尿病未得到治療；胰腺外分泌功能不足導(dǎo)致的吸收不良；此外病人寧可花錢飲酒而不購(gòu)買食物亦為可能因素。約15%的慢性胰腺炎患者有胰腺內(nèi)、外分泌不足的癥狀和體征，但無(wú)疼痛。胰島的進(jìn)行件減少最終導(dǎo)致70%的病人出現(xiàn)糖尿病，多在病程20年以上的慢性胰腺炎患者，其中半數(shù)病人需胰島素治療。

3.3 治療

慢性胰腺炎的治療著眼于控制腹痛、解除胰管梗阻、糾正消化、吸收不良以及發(fā)現(xiàn)并控制并發(fā)癥。

(1)控制疼痛。慢性胰腺炎治療最主要和困難的任務(wù)是控制上腹痛。通常需麻醉劑止痛，而且為防止因疼痛而導(dǎo)致酒精成癮加重，不應(yīng)過(guò)分限制止痛藥的應(yīng)用。急性腹痛發(fā)作者需住院、禁食、應(yīng)用胃腸外止痛藥和重新嘗試戒灑。其中戒酒很重要，仍繼續(xù)飲酒的酒精性胰腺炎病人死亡率很高，但對(duì)疼痛的作用變化很大。同時(shí)麻醉藥成癮亦可能成為病人的重要問(wèn)題，需引起醫(yī)師注意。給予胰酶制劑治療疼痛的基本原理是通過(guò)十二指腸內(nèi)胰蛋白酶存在來(lái)抑制膽經(jīng)收縮素的釋放，從而減少進(jìn)食導(dǎo)致的胰液分泌來(lái)止痛。

(2)糾正吸收不良。吸收不良是慢性胰腺炎的晚期表現(xiàn)，如前述只有當(dāng)胰腺分泌的消化酶減少90%以上才出現(xiàn)。由于脂酶缺乏引起的脂肪吸收不良是最主要的異常。給予病人正常胰腺5%的脂酶即可預(yù)防脂肪瀉。若增加熱卡攝入體重下降不能被糾正，提示需要脂酶治療。

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