109例脛骨平臺骨折圍術(shù)期護(hù)理體會

宿玉萍

黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院骨外科（157000）

脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折比較嚴(yán)重的一種，也是臨床的常見病和多發(fā)病，常造成換則會膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹和功能障礙。臨床大部分主張以手術(shù)治療為主，可以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，并進(jìn)行有效的內(nèi)固定[1]，同時患者可以早期進(jìn)行功能鍛煉，最大限度的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，為了使患者早期康復(fù)，除給患者進(jìn)行合理的治療外，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理也很重要，現(xiàn)將牡丹江市第二人民醫(yī)院的護(hù)理報道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者男性67例，女性42例，年齡在19～65歲，平均年齡（35.2±3.4）歲，高處墜落22例，交通事故69例，重物砸傷18例，開放性骨折34例，閉合性骨折75例。陳舊性骨折23例，新鮮骨折86例。

1.2 方法

對患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及功能鍛煉，觀察患者的并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)情況。

2 結(jié) 果

有3例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%。有2例患者出現(xiàn)切口感染，1例患者并發(fā)關(guān)節(jié)腔積液。均治愈出院，隨訪5～24個月，患者均恢復(fù)生活自理能力。

3 討 論

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 患肢制動

為了減輕患者局部出現(xiàn)疼痛、腫脹和局部出血，應(yīng)該將患肢抬高制動，或者采用局部繃帶加壓和冷敷處理，在包扎過程中注意包扎的方向與受傷的機(jī)制相反，在使用石膏外固定時，注意膝關(guān)節(jié)要置于功能位。將膝關(guān)節(jié)置于屈曲30°，以減輕股骨髁對于脛骨平臺的壓力[2]。

3.1.2 心理護(hù)理

由于患者的骨折發(fā)生比較突然，患者無思想準(zhǔn)備，護(hù)理人員要專心的想護(hù)士介紹手術(shù)方法和手術(shù)后的康復(fù)，取得患者的信任，并鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 生命體征的觀察和體位

患者在6h后取平臥位，頭偏向一側(cè)，患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，患肢一般使用枕頭墊高15°～30°，患肢抬高20～30cm，保持膝關(guān)節(jié)伸直位，有利于續(xù)頁回流，以減輕患者術(shù)后的切口疼痛和患肢的腫脹。

3.2.2 患肢的觀察和護(hù)理

患肢在術(shù)后使用彈力繃帶加壓包扎，以較少創(chuàng)面的滲液，同時緩解關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力過大所導(dǎo)致的疼痛，彈力繃帶加壓包扎時，注意松緊度要適宜，過松會引起關(guān)節(jié)腔積血，過緊則會影響血液循環(huán)，應(yīng)密切觀察患者的血運，皮膚溫度、末梢循環(huán)的充盈度，以及患肢足背動脈搏動情況[3]，在發(fā)現(xiàn)問題時要及時通知醫(yī)生進(jìn)行對癥處理。

3.2.3 關(guān)節(jié)腔積液的預(yù)防

在包扎彈力繃帶時，由于操作者的手法不同，不能準(zhǔn)確的控制松緊度，包扎時間過長，壓力會松減，患肢關(guān)節(jié)腔內(nèi)會出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液和滲血，患者的切口愈合前要注意臥床休息，不應(yīng)過早的下床活動，患者排便困難者應(yīng)該協(xié)助患者在床邊進(jìn)行大小便，避免膝關(guān)節(jié)的損傷。在本組中有1例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液，經(jīng)過抗炎及對癥治療后，關(guān)節(jié)腔積液消失，患者痊愈出院。

3.2.4 飲食護(hù)理

根據(jù)患者的情況給予合理的飲食指導(dǎo)，保持營養(yǎng)搭配合理，以增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，促進(jìn)早日康復(fù)?；颊咴谑中g(shù)后6h內(nèi)禁食水，在麻醉清醒后可以進(jìn)食易消化、清淡的食物，但是要注意不要進(jìn)食奶類、豆類等過甜的食物，以免引起脹氣，患者在術(shù)后24h可以進(jìn)食高維生素、高蛋白的食物，不要進(jìn)食油炸和刺激性食物，糖尿病患者要注意控制總熱量和碳水化合物，高血壓患者也控制鹽的攝入。

3.2.5 功能鍛煉

根據(jù)患者的骨折類型制定相應(yīng)的功能鍛煉的計劃，一般在麻醉消失后，鼓勵患者進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背伸，以減少足背水腫。術(shù)后1d開始做直腿抬高練習(xí)，術(shù)后2～3個月可以開始負(fù)重鍛煉，康復(fù)鍛煉的原則是早鍛煉、晚負(fù)重，鍛煉的次數(shù)由少到多。患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉可以防止關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮[4]，并能盡快的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛。對脛骨平臺骨折手術(shù)后患者進(jìn)行精心的圍手術(shù)期護(hù)理，并進(jìn)行有效的功能鍛煉，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[1]任蔚虹,王惠琴.臨床骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2007:504.

[2]陳文蘭,賀愛蘭.彈力繃帶用于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后病人的臨床觀察[J].護(hù)理研究,2006,20(3上旬版):617.

[3]Gill TJ,Moezzi DM,Oates KM,et a1.Arthroseopie reduetion and intemal fi xation of tibial plateau fractures inskiing[J].Clin Orthop Relat Res,2001(383):243-249.

[4]周振宇,唐堅,姜?，摰?關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下脛骨平臺骨折內(nèi)固定探討[J].實用骨科學(xué)雜志,2003,18(7):478-479.