靜脈穿刺成功率的探討

楊錦蘭

（北京市順義區(qū)婦幼保健院 北京 101300）

靜脈穿刺是護士最基本的護理操作技術(shù)之一,也是護士從事治療工作最基礎(chǔ)的技能,特別是對危重患者的搶救,治療有密切關(guān)系,筆者在多年的臨床實踐中討論如下。

護士應(yīng)有健康的心理狀態(tài),護士良好的心理素質(zhì),認真負責(zé)的工 作態(tài)度可提高靜脈穿刺成功率和質(zhì)量；相反,惡劣的情緒和心態(tài)可致穿刺失敗,輕者給患者帶來痛苦,重者失去搶救機會,因此,護士要有高度的責(zé)任感和對護理工作高度負責(zé)的精神,穿刺時應(yīng)當熱情體貼,切不可生硬,冷漠,同時要嚴肅認真,心態(tài)良好,不論何時給患者穿刺均不可草率敷衍。

1 不同患者的靜脈穿刺法

（1）對于血管粗而易固定的患者應(yīng)取20°,采用正中或旁側(cè)進針法。

（2）血管粗而淺的消瘦患者,由于皮下脂肪少,靜脈易滑動,可用左手將患者的手固定成握杯狀,這樣可充分顯露手背各部位血管,取30°先從血管右側(cè)快速進入皮下,再刺入血管,則較易成功。

（3）皮下脂肪豐富的肥胖患者的靜脈不易暴露,扎緊止血帶后,用手觸摸血管及其行徑。從血管下面取35°直接刺入易成功。

（4）失水患者,由于血容量減少,血管充盈不足,彈性差,可采用熱敷,改善血液循環(huán),血管擴張,靜脈充盈暴露,針頭從下面取25°,快速進入皮下,然后輕輕挑起皮膚,當針頭推進1/4時,針尖稍向下傾,再挑起靜脈慢慢進入到位,這樣使上下血管壁分離,以防刺破血管。

浮腫患者根據(jù)體表血管解剖位置,選擇粗血管,用拇指沿血管走行按壓,使之暴露,消毒后快速進針。

（5）老年患者血管壁厚、硬、易滾動,可用左手繃緊皮膚,將血管固定,由血管側(cè)面取45°進針。

對于癱瘓患者,以選擇健側(cè)肢體為好,因患側(cè)肢體輸液較健側(cè)肢體輸液更易發(fā)生輸液滲漏和靜脈炎,從而影響肢體功能恢復(fù)。

（6）對于糖尿病患者,因其血液處于高凝狀態(tài),如果血管過細,可使針頭堵塞,造成穿刺失敗,故應(yīng)選擇手,足部位粗而直的血管進針,提高穿刺成功率。

（7）對于輸液達6h的患者,以選擇上肢手背靜脈為宜,這樣既有利于患者活動,又有利于變換體位,可消除長期臥床的疲勞,也便于患者大小便及其它活動。

（8）對于病?？枯斠壕S持生命的患者,要有計劃地從上肢手背靜脈開始,由選端到近端地選擇不同血管,以保護靜脈。

（9）對于小兒以選擇頭皮靜脈穿刺為好,因小兒頭皮靜脈分支較多,互相溝通,且靜脈淺表易見,不易滑動,便于固定,又不影響患兒活動,便于保暖。

（10）由于種種原因?qū)o法進行靜脈穿刺的患者可在外科醫(yī)師的協(xié)助下行靜脈切開術(shù),以保證及時給藥。

2 結(jié)語

良好的靜脈穿刺技巧要以成功注射而又能減少疼痛為標準。護士必須熟練準確地完成每一環(huán)節(jié)的操作。如：選擇銳利適合的針頭,選擇對痛覺敏感度小,淺顯易操作的血管。在靜脈穿刺的同時,適當給予患者心理上的安撫。這些都能有效地減輕患者的疼痛。只有具備了熟練的操作技術(shù),才能保證穩(wěn)定的心理狀態(tài)。任何復(fù)雜情況下做到有條不紊,忙而不亂。取得患者的信任與合作,有效地提高靜脈穿刺的成功率,確保臨床治療工作的正常進行。