淺識“肝為女子先天”

朱必建 劉劍秋

(四川省劍閣縣武連鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 四川 劍閣 628302)

肝是五臟中重要的臟器之一。“肝者,罷極之本,魂之居也,其華在爪?！薄案尾匮?“人臥則血歸于肝”。概括說明了肝的主要生理功能是貯藏血液和調(diào)節(jié)血量以及主疏泄。主身之筋膜,開竅于目,其華在爪。由于女子生理功能上的特點,以血為本,以氣為用,肝又藏血,體陰用陽,全身各部化生之血,除營養(yǎng)周身外,皆藏于肝,其余下注沖任以供女子之用。又因肝主疏泄以氣為用,女子的經(jīng)帶胎產(chǎn)乳都賴肝氣的疏泄調(diào)節(jié),方能正常。特別是在女子初期開始至絕經(jīng)期間更起著重要的作用,正如《素問病機氣宜保命集·婦人胎產(chǎn)論》提出:“婦人童幼天癸未行之間,皆屬少陰;天癸既行,皆從厥陰論之;天癸已絕,乃屬太陰經(jīng)也”。

1 肝在女科上的重要地位

肝為血臟,功能貯藏和調(diào)節(jié)血量,女子的經(jīng)孕胎產(chǎn)乳都賴血以用。肝不僅能疏調(diào)氣機,使氣血流暢,經(jīng)絡(luò)疏峻,臟腑功能正常,情緒舒暢,而且能調(diào)節(jié)血海,使之蓄溢有常,故有肝司血海之說?！毒霸廊珪D人規(guī)》云:“經(jīng)血為水谷之精氣,和調(diào)于五臟,滿陳于六腑,乃能入于脈也,凡其源源而來,生化于脾,總統(tǒng)于心,藏受于肝,宣布于肺,施泄于腎,以灌溉一身,在男子則化為精,在女子則上為乳汁;下為血海為經(jīng)脈。”說明經(jīng)血乃水谷之精氣所化,賴肝藏受與調(diào)節(jié),才能下注血海而成經(jīng)脈或上輸乳房而為乳汁。從肝的經(jīng)脈循行來看,肝的經(jīng)脈由足大趾經(jīng)下肢內(nèi)側(cè)中線上行、繞前陰,抵少腹,夾胃上貫隔,布脅肋,并經(jīng)乳頭上至巔頂。如《女科經(jīng)論》說:“足厥陰經(jīng)環(huán)陰器,婦人陰戶,為肝經(jīng)之分。”說明肝與前陰,少腹、乳房,胃等有密切的經(jīng)絡(luò)與生理聯(lián)系。肝氣的疏泄和肝血的暢旺直接調(diào)節(jié)著乳汁的通調(diào),沖任的充盛與少腹氣血的順調(diào),并充養(yǎng)陰部的肌膚毛際,反之肝不藏血,調(diào)疏失職則影響女子的正常生理功能活動。

2 肝與它臟及沖任經(jīng)脈關(guān)系

由于女子經(jīng)孕產(chǎn)乳等都是以血為本,肝又藏血,脾生血,心主血,肺布血,腎施血,但五臟之中,肝的疏調(diào)起著重要作用,特別女子由于生理上的特點:多思、多慮、多郁,加之經(jīng)孕產(chǎn)乳數(shù)傷于血而致血常不足,氣常有余,必致肝的生理功能失常,不僅致肝的病變而且可波及五臟,故有“肝為五臟六腑之賊”的說法。

肝與腎:腎藏精,肝藏血,精血同源,精化血,血養(yǎng)精,相互依賴資生。以保證腎精充足,肝血旺盛,血液充盈,而肝有疏泄作用,腎有封藏作用,一疏一藏以資血海,調(diào)節(jié)血海蓄溢,如果肝火旺盛,疏泄太過則致腎不閉藏,表現(xiàn)為帶下增多,崩漏等證。如果肝陰不足而致腎陰不足,可見絕經(jīng)前后諸證等。

肝與脾:肝藏血、主疏泄,脾統(tǒng)血生血運血,賴肝疏調(diào)方能正常,反之肝氣橫逆侵犯脾胃致脾失升舉,胃失和降而發(fā)生帶下惡阻等病變,脾失健運也可致肝失疏泄。

肝與肺:肺主治理調(diào)節(jié)全身之氣,肝主調(diào)節(jié)全身之血,肝向全身各處輸送血液,依賴肺的治節(jié)肅降。肝失條達(dá)氣壅郁滯,反過來也可影響肺之治節(jié)肅降,如果肝火犯肺可致倒經(jīng)、咳嗽,肝氣郁滯致肺郁可見喘咳、脹滿、閉經(jīng)。

肝與心:主要是血海環(huán)流與血量調(diào)節(jié)的關(guān)系,心血不足則影響肝的調(diào)節(jié)致月經(jīng)量少、閉經(jīng)等證;心主精神意識,肝主疏泄條達(dá),精神與情志互相影響,精神不調(diào)則致月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng)等證。

肝與沖任帶脈關(guān)系:肝藏血,全身各部化生的血液除營養(yǎng)周身外,皆藏于肝,其余部份下注沖任而為女子之用。從經(jīng)脈循行來看,沖脈起于會陰,挾臍上行,而足厥陰之脈亦環(huán)陰器,行抵少腹,故與沖脈相連;任脈起于中極之下,以上循毛際;帶脈起于季脅,圍身一周與十二經(jīng)脈相連。肝血足、疏調(diào)常,則血海滿盈。滑伯仁《十四經(jīng)發(fā)揮·奇經(jīng)八脈篇》說:“蓋以人之氣血常行于十二經(jīng)脈,其諸經(jīng)滿溢則流入奇經(jīng)焉”。唐容川的《血論證》認(rèn)為:“血所以運行周身者,賴沖、任、帶三脈以管領(lǐng)之。而血海胞中,又血所轉(zhuǎn)輸歸宿之所,肝則司主血海、沖任帶三脈又肝所屬,故補血者,總以補肝為要?！?/p>

3 肝與經(jīng)孕產(chǎn)乳帶的關(guān)系

女子生理上以血為本以氣為用,病理上表現(xiàn)為血不足而氣有余。血不足則肝失所養(yǎng),疏調(diào)失常反致女子經(jīng)帶胎產(chǎn)乳諸疾,現(xiàn)談下肝與女子經(jīng)孕產(chǎn)乳的關(guān)系。

3.1 肝與月經(jīng)的關(guān)系

肝在月經(jīng)的生化與期量的調(diào)節(jié)方面起著重要作用,肝血的貯藏與肝氣的疏泄作用調(diào)整著血海的蓄溢有期,月經(jīng)始能如期而至,當(dāng)肝血不足或氣郁傷肝,疏泄失調(diào),必影響月經(jīng),正如《女科經(jīng)論》說:“憂思過度則氣結(jié),氣結(jié)則血亦結(jié)”,又云:“氣順則血順,氣逆則血逆,忿怒過度則氣逆,氣逆則血亦逆,氣血結(jié)于臟腑經(jīng)絡(luò),而經(jīng)于是乎不調(diào)也?！薄夺t(yī)宗金鑒》云:“暴怒傷肝血忘行”?！杜拼橐芬舱f:“心肝平和則經(jīng)候如常,茍或七情內(nèi)傷則月經(jīng)不調(diào)也”。

3.2 肝與帶下的關(guān)系

肝與帶下的關(guān)系主要表現(xiàn)在3個方面:(1)是肝為陰中之陽,主疏泄,疏泄太過則精關(guān)不固,帶脈失約而致帶下增多,如《沈氏女科輯要箋證》云:“腎之陰主藏精,肝之陽主疏泄,故腎之陰虛則精不藏,肝之陽強則氣不固”。(2)是肝喜條達(dá),惡抑郁,肝郁致脾精不守而帶下,如《女科玉尺》說:“婦人多郁,郁久傷肝,肝傷則脾氣受克,濕土下陷,脾精不守,不能輸為營血而白物下流”。(3)是肝經(jīng)郁火,濕熱內(nèi)侵,帶下赤白相兼,如《傅青主女科》云:“婦人之憂思傷脾,又加郁怒傷肝,于是肝經(jīng)之郁火內(nèi)熾……濕熱之氣蘊于帶脈之間而肝不藏血亦滲于帶脈之內(nèi)……濕熱之氣隨之下陷同血俱下,所以似血非血之形象現(xiàn)于其色矣?！?/p>

3.3 肝與妊娠的關(guān)系

受妊雖賴兩精相摶才能成子,但需肝血的充養(yǎng),情志的舒暢,如《論治要旨》云:“如因血虛肝旺,相火不寧,欲心妄行,腎氣不固致成不能搏精受孕,或氣血大虛,肝脾不和、腹脹經(jīng)縮、血海干枯,致成不能攝精受孕之候”,女子懷孕以后喜食酸物乃肝氣之虛?！兜は姆ā吩?“懷妊受物,乃一臟之虛,假如肝臟之虛,肝氣止能生胎,無余用也。”又云:“不能榮其肝,肝虛故受酸物?！?/p>

3.4 肝與乳汁的關(guān)系

乳汁乃精血所化,孕期精血以養(yǎng)胎,分娩以后,血液循陽明之經(jīng)而輸入乳房變?yōu)槿橹?若肝血不足化生精血減少,精血不能化為乳汁而可見乳汁不足或肝疏太過而乳流,肝氣郁滯而乳滯。《古今醫(yī)鑒》曰:“婦人乳汁不通有兩種,有血氣壅盛,乳汁澀而不行者;有血氣虛弱,乳脈絕少者。”《婦人良方大全》說:“若怒氣乳出,此肝經(jīng)風(fēng)熱”?！毒霸廊珪?“肝經(jīng)怒火上沖乳脹而溢?！倍颊f明了肝與乳汁的生成排泄有密切關(guān)系。

3.5 肝與產(chǎn)褥的關(guān)系

肝血充盛肝疏正常則產(chǎn)后無病可生,如果產(chǎn)婦失血過多,可致血肝旺而眩暈,肝風(fēng)內(nèi)動而致發(fā)痙。如果情志失調(diào)可致胞衣不下,產(chǎn)后血崩等證。故《中醫(yī)婦科治療學(xué)——產(chǎn)后疾病篇》說:“要和心志,絕思慮,悲恐憂郁,大喜大怒不可犯,認(rèn)為七情傷人甚于六淫?！?/p>

4 肝的病因與發(fā)病

《素向舉痛論》說:“百病皆生于氣,怒則氣上”。怒為肝志,怒則肝氣上逆,肝火熾盛,甚至可致肝不藏血,婦科上可見經(jīng)行吐衄崩漏等證;由于肝主疏泄,陽氣升發(fā)為肝之用,若因大怒勢必造成肝的陽氣升發(fā)達(dá)條太過,故有怒傷肝;如果肝的陰血不足,肝的陽氣升發(fā)太過則稍有刺激即易發(fā)怒,正如《素問、臟氣、法時論》說:“肝病者,兩脅下痛引少腹,令人善怒”。若失血過多或生血不足可致月經(jīng)量少,閉經(jīng)等證或由寒滯肝脈,疏泄不及氣滯血瘀而痛經(jīng)閉經(jīng)。《女科下論約旨》云:“崩中如因郁怒傷肝,木火橫逆,土無堤坊之能,逐成暴注之候。”

由上可知,引起肝發(fā)病的原因主要有以下幾點:一是七情傷肝及寒邪客忤而疏泄不及氣滯血瘀或由氣之有余疏泄太過而致肝血不藏;二是失血過多或生血不足或暗耗陰血而致肝血肝陰不足。以上談了引起肝發(fā)病的原因,下面再談所致肝病在女科上的病理變化,有幾種情況如下所述。

(1)肝氣郁滯:情志傷肝,肝氣郁結(jié),則氣不疏暢條達(dá),氣滯則血亦滯可致月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng)、閉經(jīng)等證。

(2)肝郁化熱:肝氣郁久化熱,熱傷沖任,迫血妄行,可致月經(jīng)先期,崩漏,經(jīng)行吐衄等證。

(3)肝氣犯胃:肝氣橫逆,胃失和降可見惡阻,吐血衄血等證。

(4)肝郁脾虛:肝氣郁滯,土虛木旺可見月經(jīng)不調(diào),乳房脹痛等證。

(5)肝經(jīng)濕熱:肝郁化火挾濕下注沖任可致帶下,陰癢等證。

(6)肝經(jīng)虛寒:肝陽不足,寒滯肝脈可見痛經(jīng),月經(jīng)后期等證。

(7)肝陽上亢:肝陰虧損,肝陽上亢可致絕經(jīng)前后諸證,妊娠眩暈,先兆子癇等證。

(8)肝風(fēng)內(nèi)動:肝陰虧損,虛風(fēng)內(nèi)動可見妊娠癇證,產(chǎn)后痙癥。

(9)肝血不足:肝血不足,沖任失營可見月經(jīng)量少,閉經(jīng),胎動不安等證。

5 婦科治肝常法

肝藏血,主疏泄,宜條達(dá),全身血液的貯藏與調(diào)節(jié),筋脈關(guān)節(jié)的濡養(yǎng)無不依賴于肝。沖為血海,沖脈附于肝,故治肝也就是調(diào)沖任。對于肝的具體治療法則《素問、臟氣法時論》說:“肝苦急、急食甘以緩之”,“肝欲散,急食辛以散之”。用辛補之,酸瀉之,說明肝為血臟,血燥則苦急,其性喜條達(dá)。故欲散以散為補,以斂為瀉。臨床上雖然肝的病變很多,但可以用氣分病與血分病總括之,根據(jù)肝的生理特點(以血為本,以氣為用)以及與女子病理關(guān)系(氣常有余,血常不足),故提出了肝的虛證和肝的實證的治療方法。肝的實證就包括了肝氣郁滯,肝經(jīng)濕熱,肝郁化火,寒滯肝脈等治宜疏肝,瀉肝、溫肝;肝的虛證就包括了肝陽上元,肝風(fēng)內(nèi)動,肝血不足,肝陰不足;肝經(jīng)虛寒治宜平肝、抑肝、鎮(zhèn)肝、柔肝、緩肝、暖肝等,其具體治療方法他醫(yī)均有論述,為節(jié)省篇幅不復(fù)贅述。

6 結(jié)語

肝為女子先天、疏肝養(yǎng)肝為其要務(wù),肝屬木,性升散而喜沖和條達(dá),故喻為將軍之官,人體氣血運行正常與否均賴肝氣疏泄之功,故唐容川說:“肝屬木,木宜沖和條達(dá)而致遏郁,血脈得暢”,“矧婦人純陰,以血為本,以氣為用”,經(jīng)孕產(chǎn)乳數(shù)傷于血,肝為藏血之臟,血不足,肝失所養(yǎng),肝氣易怒,疏泄失職,則發(fā)生婦科疾病,故疏肝養(yǎng)肝乃治肝之首要法則,但肝為剛臟易于化火,疏達(dá)不宜太過,亦不宜過用香燥以免化燥更傷肝陰,肝胃不和患者,疏肝的同時不忘和胃;肝氣化火生風(fēng),橫竄經(jīng)絡(luò)在采用治肝常法時還須結(jié)合,“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之論。

見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾。肝主疏泄,藏血、體陰用陽,故臨床常見陽常有余,陰常不足之候,又由于婦人生理特點易致肝氣郁滯,逆克脾土致生化不足,土虛木搖,故當(dāng)在疏脾養(yǎng)肝的同時結(jié)合實脾之法。

肝腎同治以調(diào)沖任:沖任為血海,肝主藏血,腎主藏精、肝腎同源、精血互化、肝主疏泄,腎主閉藏以司血海蓄溢有常;沖任麗于肝腎,肝郁能致腎郁,故治肝腎即時治沖任,開肝郁即是開腎郁。