莫西沙星臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

王 薇，匡長春，劉祖雄，丁啟瑞

（1.中國人民解放軍廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院藥劑科，湖北 武漢 430070； 2.湖北中醫(yī)學(xué)院實習(xí)學(xué)員，湖北 武漢 430070）

莫西沙星（moxifloxacin，MXFX）為第4代新型氟喹諾酮類廣譜抗菌藥物，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌及非典型病原體（支原體、衣原體、軍團(tuán)桿菌）均有良好的抗菌活性，具有組織滲透力強、生物利用度高、作用時間長、不良反應(yīng)少等優(yōu)點[1]。筆者參閱相關(guān)文獻(xiàn)，就近年來莫西沙星的臨床應(yīng)用進(jìn)展作一綜述。

1 呼吸系統(tǒng)感染

1.1 社區(qū)獲得性肺炎（CAP）

CAP的主要病原體是肺炎鏈球菌、流桿嗜血桿菌和卡他莫拉菌，以肺炎鏈球菌感染最多見[2]。于洪波等[3]將85例CAP患者隨機(jī)分為兩組，莫西沙星組43例給予莫西沙星針劑0.4 g靜脈滴注，1次/d；對照組42例給予頭孢哌酮舒巴坦0.2 g溶于生理鹽水100 mL中靜脈滴注，2次/d，為了使抗菌譜相近，加用阿奇霉素0.5 g（溶于生理鹽水250 mL中靜脈滴注，1次/d）。療程共7～14 d。治療前后觀察臨床癥狀、體征及進(jìn)行胸部X線和實驗室檢查并對比。結(jié)果有效率莫西沙星組為88.37%，對照組為92.86%，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。CAP患者對莫西沙星耐受性及依從性較好，說明單獨應(yīng)用莫西沙星注射劑可作為CAP的經(jīng)驗性治療方案。

王玲等[4]采用前瞻性設(shè)計，將63例老年中度CAP患者隨機(jī)分成治療組31例和對照組32例，分別給予莫西沙星和加替沙星靜脈治療，結(jié)果兩組有效率和細(xì)菌清除率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但治療組體溫降至37.5℃的時間、治療4 d后Fine積分變化、顯著好轉(zhuǎn)所需時間、住院天數(shù)等均明顯好于對照組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），認(rèn)為莫西沙星治療中度CAP臨床療效確切、安全性高。

1.2 下呼吸道感染

下呼吸道感染是老年患者常見的呼吸道感染，病情危重、進(jìn)展快、發(fā)病率較高。李葆華等[5]將178例診斷為下呼吸道感染的老年人（＞70歲）隨機(jī)分為兩組，療程均為7～10 d，試驗組93例（靜脈滴注、口服莫西沙星0.4 g/d，1次/d）有效率為96.8%，對照組85例（靜脈滴注頭孢哌酮1.0～2.0 g，2次/d）有效率為72.9%，有顯著性差異（P＜0.05），試驗組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.04%和10.0%。結(jié)果表明，莫西沙星是一種抗菌譜廣、療效顯著、不良反應(yīng)少的抗菌藥物，適用于老年人下呼吸道感染性疾病。

李玉光等[6]將18～65歲的下呼吸道感染患者99例隨機(jī)分為兩組，療程均為7～14 d，臨床有效率試驗組（50例，靜脈滴注莫西沙星注射劑400 mg，1次/d）為94.0%，對照組（49例，靜脈滴注左氧氟沙星注射劑400 mg，1次/d）為79.6%，細(xì)菌清除率分別為94.3%和77.8%，兩項指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.0%和8.2%，比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明莫西沙星注射劑治療下呼吸道感染療效確切、安全性好，有較高的臨床應(yīng)用價值。

1.3 耐多藥肺結(jié)核?。∕DR-PTB）

MDR-PTB是目前臨床所面臨最為棘手的問題，治療藥物的選擇受到了極大關(guān)注。張向叢等[7]將MDR-PTB患者隨機(jī)分為治療組（莫西沙星）和對照組（司帕沙星），療程12個月。結(jié)果滿療程時治療組可以評價療效的有36例，對照組有35例；治療時間滿2個月、3個月時治療組痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)75.0%和80.3%，對照組為51.4%和68.6%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）；4個月以后各期痰菌陰轉(zhuǎn)率治療組也均高于對照組，但差異無顯著性（P＞0.05）；療程末治療組痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收、空洞閉合率分別為91.7%，88.9%，54.5%，均高于對照組相應(yīng)指標(biāo)82.9%，80.0%，40.6%，但差異無顯著性（P＞0.05）；藥物不良反應(yīng)發(fā)生率治療組為15.4%，低于對照組的35.0%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)果表明，莫西沙星是一種安全、有效的抗MDR-PTB藥物。

2 泌尿生殖系統(tǒng)感染

張賀恭等[8]將76例泌尿生殖系統(tǒng)感染患者（其中膀胱炎22例，腎盂腎炎12例，前列腺炎16例，副睪炎5例，淋球菌性尿道炎15例，其他尿路感染6例）分為兩組，治療組38例口服莫西沙星片（400 mg，1 次 /d），對照組 38 例靜脈滴注加替沙星（0.2 g，2 次 /d），療程均為7 d。結(jié)果治療組和對照組總有效率分別為86.84%（33/38）和 89.47%（34/38），細(xì)菌學(xué)清除率分別為 91.30%（42/46）和92.00%（46/50），不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.63%（1/38）和5.26%（2/38），2組比較差異無顯著性（P＞0.05），但治療組的醫(yī)療費用卻明顯低于對照組（P＜0.01）。結(jié)果表明口服莫西沙星治療泌尿生殖系統(tǒng)感染安全有效，而且更加經(jīng)濟(jì)合理。

林驚世[9]采用隨機(jī)、開放、平行對照試驗設(shè)計，將泌尿生殖系統(tǒng)感染病例195例（其中可評價病例176例）分為兩組。莫西沙星組（治療組）90例，給予莫西沙星400 mg，1次/d；左氧氟沙星組（對照組）86例，給予左氧氟沙星200 mg，2次/d。療程均為7～14 d。結(jié)果莫西沙星組和左氧氟沙星組臨床總有效率分別為97.8%和91.9%，細(xì)菌清除率分別為96.7%和94.2%，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.78%和9.30%，兩組比較均無顯著性差異（P＞0.05）。表明莫西沙星治療泌尿道感染，高效、安全、服用方便。

3 婦科急性盆腔炎

盆腔炎是婦科常見病，急性盆腔炎常伴有非淋球菌感染。王剛等[10]將173例帶有13種157株致病菌的急性盆腔炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組（123例）用莫西沙星治療40例，加替沙星治療41例，左氧氟沙星治療42例，均采取高劑量序貫療法；對照組（50例）用氧氟沙星治療。兩組療程均為7～14 d。結(jié)果治療組與對照組臨床有效率分別為98.37%（121/123）和88.00%（44/50），致病菌清除率分別為93.86%（107/114）和83.72%（36/43），平均療程分別為（6.06±1.22）d和（8.33±1.66）d，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。莫西沙星和加替沙星抗菌譜幾乎能覆蓋盆腔炎的13種致病菌，左氧氟沙星對軍團(tuán)菌、衣原體、支原體作用稍差，高劑量序貫療法短期足量用藥亦能有效治療婦科急性盆腔炎。治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。表明莫西沙星、加替沙星、左氧氟沙星治療婦科急性盆腔炎療程短、復(fù)發(fā)少、安全、高效。

4 重癥急性胰腺炎腹腔感染

80%重癥急性胰腺炎死亡者與感染有關(guān)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素具有重要作用。劉濤等[11]采用隨機(jī)、雙盲、對照開放試驗，將臨床確診的重癥急性胰腺炎患者隨機(jī)分為兩組，試驗組每日應(yīng)用莫西沙星400 mg，對照組每日應(yīng)用環(huán)丙沙星400 mg+甲硝唑1.25 g，療程均為7～14 d，記錄兩組患者生命體征、APACHⅡ評分、血常規(guī)、肝腎功能以及惡心、嘔吐、腹脹等，統(tǒng)計患者感染發(fā)生率及死亡率。結(jié)果試驗組和對照組均有28例患者納入研究，各有26例、25例可進(jìn)行療效評價，各有24例可進(jìn)行安全性評價；試驗組和對照組腹腔感染發(fā)生率分別為14.3%和17.9%，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為15.3%和20%。在急性胰腺炎預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療中，單用莫西沙星可達(dá)到環(huán)丙沙星+甲硝唑聯(lián)用的效果。

5 非淋菌性尿道炎

非淋菌性尿道（宮頸）炎是一種常見的性傳播疾病，主要病原體是沙眼衣原體和解脲脲原體。孫國強[12]將86例患者隨機(jī)分為兩組，治療組45例予鹽酸莫西沙星（400 mg/次，1次/d），對照組41例予阿奇霉素（500 mg/次，1次 /d），療程均為 12～14 d。結(jié)果治療組和對照組有效率分別為90.5%和72.2%，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為18.1%和14.63%，兩組有效率比較差異有顯著性意義（χ2=4.386，P＜0.05）。結(jié)果表明，莫西沙星治療非淋菌性尿道（宮頸）炎，服用方便，臨床療效確切，不良反應(yīng)少且輕微，患者依從性好。

6 慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是臨床常見病，發(fā)病率高，目前尚無理想的治療方法。張華旦等[13]觀察了酒石酸托特羅定聯(lián)合莫西沙星治療慢性前列腺炎51例，患者18～53歲，病程3～31個月，均口服酒石酸托特羅定（2 mg，2 次 /d）及莫西沙星（0.4 g，1 次 /d），連續(xù)治療 6周，結(jié)果治愈 35例（68.63%），好轉(zhuǎn) 10例（19.61%），無效 6例（11.76%），總有效率為88.24%。故認(rèn)為酒石酸托特羅定聯(lián)合莫西沙星治療慢性前列腺炎是一種有效的方法，尤其對改善尿頻、尿急癥狀的療效明顯。

[1]江忠亞，靳玉香.鹽酸莫西沙星治療呼吸道感染40例臨床分析[J].中國現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（11）：10-11.

[2]方 姍.口服莫西沙星治療社它獲得性肺炎臨床分析[J].臨床肺科雜志，2007，12（9）：1 012.

[3]于洪波，徐德魁.莫西沙星治療社它獲得性肺炎的療效觀察[J].實用新醫(yī)學(xué)，2007，8（12）：1 070-1 071.

[4]王 玲，楊榮時，曾玉蘭.莫西沙星治療老年中度社區(qū)獲得性肺炎療效[J]. 藥物流行病學(xué)雜志，2007，16（4）：207-209.

[5]李葆華，王 欣，劉 蕾.莫西沙星治療老年人下呼吸道感染的療效與安全性臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)研究與臨床，2007，5（6）：9-11.

[6]李玉光，張愛蘭，許榮會，等.莫西沙星治療下呼吸道感染的臨床研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（11）：1 430-1 432.

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[8]張賀恭，李業(yè)軍，董傳海.莫西沙星治療泌尿生殖系統(tǒng)感染的安全性與經(jīng)濟(jì)學(xué)評價[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2007，7（2）：143-145.

[9]林驚世.莫西沙星治療泌尿道感染的療效評價[J].海峽藥學(xué)，2006，18（5）：124-126.

[10]王 剛，裴宇慧，黃素丹.喹諾酮類藥物高劑量序貫治療婦科急性盆腔炎療效評價[J]. 中國藥業(yè)，2007，16（11）：47-48.

[11]劉 濤，周 靜，禹 峰，等.莫西沙星與環(huán)丙沙星+甲硝唑預(yù)防重癥急性胰腺炎腹腔感染的隨機(jī)對照研究[J].臨床外科雜志，2007，15（12）：830-832.

[12]孫國強.莫西沙星治療非淋菌性尿道（宮頸）炎的療效和安全性觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2007，18（10）：128，47.

[13]張華旦，李云最.酒石酸托特羅定聯(lián)合莫西沙星治療慢性前列腺炎的療效觀察[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（3）：395-396.