心理干預(yù)對COPD患者氣道癥狀改善的效果與評價

張野 汪惠芝

(深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 廣東 深圳 518052)

COPD患者反復(fù)發(fā)作,心理存在焦慮、抑郁、失望等悲觀情緒,這些因素對患者的生理功能、心理狀態(tài)均有不同程度的負(fù)面影響。當(dāng)前臨床工作中,雖然心理護(hù)理的開展比較普遍,許多護(hù)理人員已經(jīng)開始注重與患者交流和溝通,但是心理護(hù)理在實際臨床運用中還不夠豐富和熟練,且缺乏有針對性的具體實施方法。本研究對35例COPD急性加重期的患者在使用β2受體激動劑的藥物治療下采用心理干預(yù)的護(hù)理方法,取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2005年6月至2009年1月,我院共收治COPD急性感染加重期患

者70例,其中男42例,女28例,年齡55～80歲,平均64.1歲。入院后均經(jīng)病史、臨床癥狀、體征、肺功能等檢查,均符合“COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)”。肺功能提示重度阻塞性通氣功能障礙。血氣分析示不同程度的低氧血癥。現(xiàn)將患者隨機(jī)分為試驗組和對照組各35例。2組年齡、性別、病情比較經(jīng)t檢驗,無顯著性統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

試驗組給予基本護(hù)理及心理干預(yù)護(hù)理。對照組只給予基本護(hù)理。

1.2.1 基本護(hù)理 (1)咳嗽咳痰觀察與護(hù)理:可以根據(jù)痰的色、量、性來判斷肺部疾病變化,同時根據(jù)不同情況,協(xié)助痰排出,保持呼吸通暢。①盡量將患者安排在單間病室中,特別是遠(yuǎn)離呼吸道感染患者;②監(jiān)測痰量、顏色和黏稠度,在床邊放痰杯,每天更換1次,及時向醫(yī)生報告任何出血現(xiàn)象;③保持呼吸通暢,協(xié)助患者排痰,對清醒的患者鼓勵其咳痰;無力咳出者,定時翻身拍背進(jìn)行體位引流,必要時給霧化吸入。(2)生命體征的觀察:監(jiān)測動脈血氣分析和水電解質(zhì)酸堿平衡情況。(3)氧療護(hù)理:呼吸困難伴低氧血癥者,遵醫(yī)囑給予氧療。一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧,氧流量1～2L/min,應(yīng)避免吸入氧濃度過高而引起二氧化碳潴留。(4)飲食護(hù)理:給以清潔、易消化,色香味俱佳的膳食,以增進(jìn)食欲。

1.2.2 心理干預(yù)護(hù)理 COPD患者多是年老體弱,常因病程遷延而感到痛苦,情緒低落,對疾病的治療失去信心。(1)改善患者的病房環(huán)境,保持病房的整潔和舒適,減輕患者的不適感;(2)耐心講解有關(guān)防治知識,關(guān)心體貼病人,幫助患者認(rèn)識到焦慮、煩躁會使全身小動脈收縮、血壓升高、心率加快而加重咳喘,不利于疾病的康復(fù),從而使患者消除心理障礙,進(jìn)入接受治療的最佳心理狀態(tài);(3)讓家屬陪伴,與家屬共同制定和實施護(hù)理計劃,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心;(4)教會患者進(jìn)行放松訓(xùn)練,每日進(jìn)行放松式深呼吸3～4次,每次重復(fù)8～10次。在病人耐受的情況下適當(dāng)增加鍛煉的次數(shù);(5)讓患者自己選擇輕音樂、下棋、散步等娛樂活動,以分散注意力,減輕焦慮和緊張而加重氣喘;(6)增加每日的溝通次數(shù),及時了解患者的心理動態(tài)變化,及時解決患者的問題。

1.2.3 評價指標(biāo) 比較試驗組和對照組的患者在48h后臨床癥狀,呼吸困難,喘息,血氣分析的改善情況。

2 結(jié)果

入院48h后試驗組有32例(91.43%)臨床癥狀好轉(zhuǎn),呼吸次數(shù)＜22次/min,呼吸困難明顯緩解,平靜狀態(tài)下無明顯喘息;有28例(80%)低氧血癥得到改善,PO2≥80%。對照組24h后有20例(57%)臨床癥狀、氣喘情況及低氧血癥得到改善。2組療效相比具有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。心理干預(yù)對于COPD患者呼吸道癥狀改善的效果明顯。

3 討論

氣道受限對COPD的診斷、嚴(yán)重程度評價、疾病進(jìn)展、預(yù)后等有重要作用。所以,控制氣道感染和改善氣道痙攣引起的氣道受限均能改善肺功能和COPD病情。老年患者一般存在抑制、孤獨、冷淡和社會支持系統(tǒng)不良,這些情況均可破壞機(jī)體的免疫力。這正如心理學(xué)中所說:生理、心理和社會三方面是相互影響的,心理因素會導(dǎo)致生理功能方面的變化,反之生理功能的變化也會引起心理活動的改變。COPD患者因病程長,病情反復(fù),治療費用高,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,再加上疾病易于發(fā)展和逆轉(zhuǎn),極易出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀、失望等心理癥狀,而心理應(yīng)激對身體會產(chǎn)生明顯的正負(fù)影響.所以優(yōu)化環(huán)境,減輕患者的不適感,耐心傾聽患者的訴說,及時排解心中的困惑,放松訓(xùn)練,家屬陪伴以減輕孤獨感,增加主管護(hù)士病人的溝通次數(shù)從而減輕病人的緊張感,音樂療法等心理干預(yù)對患者氣道癥狀如臨床癥狀,氣喘、呼吸困難等氣道受限癥狀有所緩解。所以積極的心理干預(yù)對COPD的氣道癥狀的改善效果明顯。

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