牙體牙髓病應(yīng)用碧蘭麻的臨床觀察探討167例

郭海旺

(內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院口腔科 內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000)

牙齒硬組織的疾病稱為牙體病,廣義的牙體病也包括牙髓病。牙髓病是指牙髓組織的疾病,包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變。微生物感染細(xì)菌是牙髓病最重要的致病因素,主要表現(xiàn)為劇烈地自發(fā)性疼痛,嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)生活,在牙髓治療中無痛技術(shù)是治療成功的關(guān)鍵,近4年來我科將碧蘭麻注射液用于臨床牙體牙髓病的治療,“碧蘭麻”作為一種新型口腔專用麻醉藥,臨床已廣泛應(yīng)用于牙體牙髓病,得到滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

口腔門診中選擇臨床診斷為牙髓炎(包括急性和慢性)167例200顆牙,其中男98例100顆牙,女69例100顆牙,年齡13～70歲。將患者隨機(jī)分成碧蘭麻麻醉組和利多卡因組,2組分別給予不同的麻醉方法進(jìn)行牙髓摘除術(shù)。2%利多卡因組80例100顆牙。碧蘭麻組87例100顆牙,其中碧蘭麻組前牙27顆、后牙73顆,急性牙髓炎81顆,慢性牙髓炎19顆。

1.2 材料及使用

“碧蘭麻”(Primacaine)是法國碧蘭公司近年投產(chǎn)的一種新型的口腔專用麻醉藥,“碧蘭麻”是商品名稱,其主要成分是:4%鹽酸阿替卡因和1/100,000腎上腺素,與利多卡因同屬酰胺類局部麻醉藥,7mL/支,為局卡芯封裝。在牙髓治療的應(yīng)用麻醉法,排除麻藥禁忌證,經(jīng)臨床診斷為急(慢)性牙髓炎,須做牙髓治療或須在局麻下制備窩洞的患牙的麻醉法。給藥方式局部浸潤或神經(jīng)阻滯麻醉,口腔內(nèi)粘膜下注射給藥,進(jìn)行開髓術(shù)去冠髓術(shù)、拔髓術(shù)等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)病人的主觀評價:視覺模擬評分VAS評分(視覺模擬評分)方法從患者術(shù)中疼痛程度的主觀評分,無痛0分;輕微的疼痛1～3分;中度疼痛,4～7分;中度至重度疼痛在8～10分。(2)客觀評價:①完全麻醉,病人無痛苦的感覺為1級;②麻醉良好,病人有輕度不適,可進(jìn)行手術(shù)順利為2級;③麻醉有效,病人感到疼痛,但是可以忍受手術(shù)為3級;④無效麻醉,病人感到劇烈疼痛,不能耐受手術(shù)為4級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05,為差異有顯著性。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較顯示碧蘭麻麻醉組麻醉效果Ⅰ級病人數(shù)多于對照組,判斷效果Ⅰ、Ⅱ級均為顯效并可順利拔牙。碧蘭麻浸潤麻醉效果不論上頜牙下頜牙均取得滿意的麻醉效果,注射時痛苦減少,麻醉并發(fā)癥減少,為理想的拔牙麻醉劑。

3 討論

牙髓病是牙髓組織的疾病,包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變。由于牙髓組織處于牙體硬組織包繞之中,只通過根尖孔、側(cè)副根管與外界聯(lián)系,牙髓急性炎癥時,血管充血、滲出物積聚,導(dǎo)致髓腔內(nèi)壓力增高,使神經(jīng)受壓,加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈。碧蘭麻為一種新型口腔麻醉劑,主要成分為4%鹽酸阿替卡因和1/100,000腎上腺素,與利多卡因同屬酰胺類局部麻醉藥,但它的脂溶性較低,蛋白結(jié)合率高,與利多卡因相比,麻醉起效時間快,組織浸透性強(qiáng),毒副作用小,麻醉效能高(小劑量注射即可達(dá)到理想的麻醉效果)并且避免傳導(dǎo)阻滯麻醉并發(fā)癥的發(fā)生(如血腫,感染、神經(jīng)損傷),適用于局部浸潤麻醉,具有麻醉時間適宜且沒有過敏反應(yīng)等特點(diǎn)。與國內(nèi)隨強(qiáng)[1]等人報(bào)道相一致。碧蘭麻局部麻醉起效快、效果好、其效果與應(yīng)用牙位有一定關(guān)系[2]。碧蘭麻滲透力特別強(qiáng),故在口腔治療中一般僅采用粘膜下浸潤麻醉即可,明顯簡化了操作,從而減少了常規(guī)傳導(dǎo)阻滯麻醉可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,無痛治療是現(xiàn)代口腔治療研究的重要方向,而麻醉效果不良是傳統(tǒng)口腔治療中患者恐懼就診的主要原因之一[3]。用普通注射器進(jìn)行口腔局麻注射時,有強(qiáng)烈的穿刺痛及注射痛,在臨床上出現(xiàn)了廣泛的注射恐懼,甚至成為引發(fā)牙科焦慮恐懼癥的心理病因[4]。另據(jù)報(bào)道:使用碧蘭麻時,可直接行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉,迅速達(dá)到麻醉效果并可減少用藥量,對多根管牙可結(jié)合牙周膜內(nèi)及髓腔內(nèi)注射,以增強(qiáng)麻醉效果[5]。

綜上所述碧蘭麻在拔牙術(shù)中浸潤麻醉效果肯定,不論下頜牙上頜牙均取得滿意的麻醉效果;注射時痛苦減少,有利于患者心理壓力減輕,減少麻醉并發(fā)癥,是一種臨床理想的拔牙麻醉劑,可廣泛用于牙體牙髓病的治療。

[1]隨強(qiáng),劉宇,林松杉.碧蘭麻與利多卡因在牙髓治療中的藥效和對心血管系統(tǒng)的影響[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2002,16(3):286.

[2]楊睿,李瑤,湯穎聰.碧蘭麻用于牙髓鎮(zhèn)痛病臨床療效觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2003,19(6):535.

[3]王洪水,高夢珊.李紓碧蘭麻口腔局部應(yīng)用體會[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2003,12(6):452,459.

[4]郭英霞.碧蘭麻在口腔外科中的應(yīng)用及效果評價[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2005,14(1):38～39.

[5]崔西玫,孫德文,李振元,等.碧蘭麻用于口腔局麻臨床分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2003,13(1):43.