加味八珍益母湯治療月經(jīng)期偏頭痛36例

馬 哲,閻豫萍,張宏偉

月經(jīng)期偏頭痛是臨床常見(jiàn)的特發(fā)性偏頭痛。是指每值經(jīng)期或經(jīng)行前后,出現(xiàn)以偏頭痛為主的病癥。中醫(yī)稱為“經(jīng)行頭痛”。相當(dāng)數(shù)量的病人久治不愈者,往往求治于中醫(yī)。2007年6月—2009年12月,采用加味八珍益母湯治療月經(jīng)期頭痛36例,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例均為本院門(mén)診女性患者,共36例,年齡16歲～42歲,平均28.6歲,病程 6個(gè)月至 18年,平均 3.8年。月經(jīng)期前7 d偏頭痛劇烈者8例,月經(jīng)期前2 d偏頭痛劇烈者15例,月經(jīng)期偏頭痛劇烈者8例,月經(jīng)期后偏頭痛劇烈者5例。所有偏頭痛病例均以氣血兩虛為主要證候。月經(jīng)期前偏頭痛劇烈伴有氣滯血瘀者19例,月經(jīng)期偏頭痛劇烈伴有陰虛陽(yáng)亢者9例,月經(jīng)期后偏頭痛劇烈伴有血虛有熱者8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》[1]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]有關(guān)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)擬訂。①以頭痛伴隨月經(jīng)周期性發(fā)作為辨證要點(diǎn)。偏頭痛劇烈均發(fā)生在月經(jīng)前一周左右,發(fā)作頻率每月至少1次,每次持續(xù)數(shù)小時(shí)不等。②每遇勞累、緊張、情緒波動(dòng)時(shí)可發(fā)生偏頭痛,但不劇烈。③每次偏頭痛發(fā)作時(shí)有壓迫緊束感,且伴有頭暈,心悸,自汗,面色晄白,舌苔薄白,舌邊尖有瘀點(diǎn),脈沉細(xì)而弱,為氣血虛弱伴有血瘀之征。④所有患者均行顱腦CT檢查,根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果,結(jié)合病史、癥狀、體征,排除腦血管疾病。

1.3 治療方法 所有病例均以八珍益母湯為基礎(chǔ)方,以益母草為主藥,在補(bǔ)益氣血的同時(shí),偏重于養(yǎng)血活血,再根據(jù)臨床具體證候進(jìn)行辨證施治,加減用藥,進(jìn)行辨證施治。組方:黨參15 g,白術(shù)12 g,茯苓12 g,炙甘草9 g,當(dāng)歸15 g,川芎15 g,白芍9 g,熟地20 g,益母草30 g?；A(chǔ)處方:益母草30 g,黨參15 g,白術(shù)12 g,茯苓12 g,炙甘草9 g,當(dāng)歸15 g,川芎15 g,白芍9 g,熟地20 g。伴有氣滯血瘀偏甚頭痛者,以活血通絡(luò),理氣止痛為治則。去白芍,加柴胡12 g、香附 15 g、枳殼 15 g、桃仁 10 g、紅花10 g、赤芍15 g。伴有陰虛陽(yáng)亢偏頭痛者,以滋陰潛陽(yáng),疏風(fēng)止痛為治則。去川芎,加山茱萸 20 g、山藥15 g、澤瀉12 g、丹皮15 g、枸杞子15 g、菊花10 g。伴有痰濕中阻者,以燥濕化痰,通絡(luò)止痛為治則,加用丹參 20 g、半夏 10 g、天麻12 g、蔓荊子 9 g、葛根15 g。血虛有熱者,養(yǎng)血涼血為治則,去熟地,加黃芪20 g、丹皮15 g、生地 15 g。每月在月經(jīng)前一周開(kāi)始服用,每天 1劑,水煎2次混勻,分早晚各1次口服。治療10 d為1療程,3個(gè)療程后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。治愈:癥狀完全消失,隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā);顯效:癥狀基本消失,偶有輕微疼痛,但時(shí)間很短;有效:疼痛程度減輕,發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少;無(wú)效:治療前后無(wú)明顯變化。

1.5 治療結(jié)果 治愈 9例,顯效15例,有效 10例,無(wú)效2例,總有效率94.44%。

2 典型病例

女性,28歲,2007年6月12日初診,患右側(cè)偏頭痛10年,經(jīng)西醫(yī)診斷為血管神經(jīng)性偏頭痛。自訴十年來(lái)于每次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)偏頭痛發(fā)作劇烈,平時(shí)每遇勞累,憂思之事或遇風(fēng)寒天氣,偏頭痛也可發(fā)作。頭痛發(fā)作時(shí)以太陽(yáng)穴為主,可波及眉棱骨及整個(gè)頭部,呈跳痛、脹痛、前額出冷汗、怕風(fēng),伴有頭暈,肢體乏力。必須服用去痛片止疼,且日劑量逐漸加大,已經(jīng)影響到胃腸功能。后來(lái)我院就診。診見(jiàn):面色無(wú)華晄白,舌尖有瘀點(diǎn),色紫暗,脈沉細(xì)而弱,血壓85/60 mmHg。觀察其臨床癥狀,符合偏頭痛伴隨月經(jīng)周期性發(fā)作的辨證要點(diǎn)。治療以調(diào)理氣血為大法,采用八珍益母湯加減,以益氣養(yǎng)血,活血化瘀,活絡(luò)止痛。處方以基礎(chǔ)外方加:荊芥10 g,防風(fēng)10 g,白芷 10 g,桃仁10 g,紅花10 g。每日1劑,早晚水煎服,連服10 d,偏頭痛大減。于下個(gè)月月經(jīng)前一周再連服10劑,連續(xù)治療3個(gè)月,偏頭痛癥狀完全消失,隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 討 論

偏頭痛是一種血管神經(jīng)性頭痛,血管功能紊亂是偏頭痛發(fā)作的最直接原因。NO、5-HT等血管活性物質(zhì)與偏頭痛的發(fā)作關(guān)系密切。雌激素可以通過(guò)影響NO、5-HT等的產(chǎn)生與代謝對(duì)外周血管發(fā)揮作用,從而影響偏頭痛的發(fā)生[4]。60%的女性偏頭痛患者,頭痛發(fā)生在圍月經(jīng)期。一項(xiàng)研究總結(jié)了55例偏頭痛女性的頭痛日記,頭痛發(fā)作在月經(jīng)期前2 d明顯增加。對(duì)155例女性693個(gè)月經(jīng)周期的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,月經(jīng)期前2 d偏頭痛發(fā)作是其他時(shí)間的 1.7倍[5]。在20例女性月經(jīng)周期的1 d～2 d每日給予乙炔雌酚20 μ g 22 d～28 d,每日給予結(jié)合雌激素0.9 mg,76%的人頭痛次數(shù)減少[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,月經(jīng)性偏頭痛的發(fā)病機(jī)制是氣血陰精不足,經(jīng)行之后,氣血陰精更虧,清竅失養(yǎng)所致。經(jīng)前血下注沖任血海,全身陰血相對(duì)不足;經(jīng)期血海由滿而溢,由盛而虛,氣血變化急驟;經(jīng)后經(jīng)血外泄,陰血更加不足?！把獮闅庵浮薄皻鉃檠畮洝?血與氣在生理上是息息相關(guān),血能生氣、養(yǎng)氣、載氣;氣能生血、行血、攝血。病理上,氣旺則血充,氣虛則血少。同理,血足則氣旺,血虛則氣衰。女子在月經(jīng)期,先有失血,氣隨血脫?！稘?jì)生方?頭痛論》:“夫頭者上配于天,諸陽(yáng)脈之所聚。凡頭痛者,氣血俱虛,風(fēng)寒暑濕之邪,傷于陽(yáng)經(jīng),伏留不去者,名曰厥頭痛”。月經(jīng)性偏頭痛,臨床上常表現(xiàn)為氣血俱虛且伴有血瘀之證。八珍益母湯源于明代張介賓《景岳全書(shū)》,由八珍湯加益母草組成,以益母草為主藥,在補(bǔ)氣血的同時(shí)偏重于養(yǎng)血活血。八珍湯是由四物湯和四君子湯組成。方中人參與熟地配伍,益氣養(yǎng)血;白術(shù)、茯苓健脾滲濕,協(xié)人參益氣健脾;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營(yíng),助熟地補(bǔ)益陰血。川芎活血行氣,使之補(bǔ)氣而不滯;炙甘草益氣和中,調(diào)和諸藥。本方可以補(bǔ)氣之中又有行氣,補(bǔ)血之中又有活血,從而使補(bǔ)氣而不滯氣,補(bǔ)血而不滯血,和血而不傷血;并且補(bǔ)氣之中兼有養(yǎng)血和血藥物,養(yǎng)血之中兼有益氣行氣之藥物。所以,八珍益母湯臨床上廣泛用于氣虛、血虛又兼有血瘀之病證。觀察八珍益母膠囊對(duì)雌性未成熟大白鼠性器官和性激素的影響,認(rèn)為八珍益母膠囊能顯著提高血清雌二醇(E2)水平,降低血清孕激素(P),且隨著劑量的加大,其作用越明顯。八珍益母組方可能促進(jìn)子宮和卵巢的發(fā)育,促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增生,同時(shí)也能促進(jìn)雌性激素的分泌[7]。很多中藥具有雌激素樣反應(yīng),合理應(yīng)用這些中藥,可以避免了激素的副作用,而且具有很多雌激素不可替代的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)月經(jīng)性偏頭痛患者,結(jié)合臨床癥狀,進(jìn)行辨證施治,運(yùn)用八珍益母湯靈活加減治療,取得了明顯的效果。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué) [M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:248.

[2]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:154-155.

[3]解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:23-24.

[4]姚剛,姚建化,于挺敏.雌激素對(duì)偏頭痛的影響及機(jī)制[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2009,26(1):124-125.

[5]MacGreg or EA,Hackshaw A.Prevalence of migraine on each day of the natural menstrual cycle[J].Neurology,2004,63(2):351-353.

[6]Calhoun AH.A novel specific prophylaxis for menstrualassociated mig raine[J].South Med J,2004,97(9):819-822.

[7]應(yīng)玲珍,劉敏,姜友平.八珍益母膠囊對(duì)雌性幼鼠性器官和性激素的影響研究[J].湖南中醫(yī),1998,(3):56-59.