新農(nóng)合背景下農(nóng)村藥店的現(xiàn)狀及發(fā)展策略

王淑玲 李士艷

（沈陽藥科大學(xué)，遼寧 沈陽 110016）

新農(nóng)合背景下農(nóng)村藥店的現(xiàn)狀及發(fā)展策略

王淑玲 李士艷

（沈陽藥科大學(xué)，遼寧 沈陽 110016）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合），是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體、政府等多方籌資，以解決大病為主的農(nóng)村合作醫(yī)療互助共濟(jì)制度。我國是農(nóng)業(yè)大國，截至2008年底，農(nóng)村人口占到全國總?cè)丝诒壤?4.3%，新農(nóng)合制度無疑是解決農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的一個有效途徑。目前，新農(nóng)合已推行了7年，截至2009年初，全國31個省、市、區(qū)開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）數(shù)達(dá)2 679個，占應(yīng)開展（有農(nóng)業(yè)人口）縣（市、區(qū)）數(shù)的98.17%，占全國總縣（市、區(qū)）數(shù)的93.57%。作為農(nóng)村居民購藥主要渠道的農(nóng)村藥店，新醫(yī)改的實(shí)施是否促動了農(nóng)村藥品零售市場的發(fā)展，農(nóng)村藥店的發(fā)展前景如何？

1 新農(nóng)合背景下的農(nóng)村藥店現(xiàn)狀

1.1 農(nóng)村藥店的特征

1.1.1 規(guī)模較小，醫(yī)藥“不分家”現(xiàn)象較多 一是藥店規(guī)模一般較小，從業(yè)人員一般為2至3人。有三分之二以上的藥店都是家族式經(jīng)營，“夫妻店”占多數(shù)，實(shí)行的基本是家長制管理方式，這種一言堂代替各種規(guī)章制度，藥品質(zhì)量管理制度難以嚴(yán)格執(zhí)行。以人管理代替了制度管理，沒有長效的監(jiān)督機(jī)制，制度的考核完成一般是走過場，隨意填寫考核表格，應(yīng)付檢查。二是“診所+藥店”的業(yè)態(tài)形式較多，由于受到農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和農(nóng)民的用藥、就醫(yī)特點(diǎn)的影響，農(nóng)村藥店的規(guī)模通常較小，常常是以“診所+藥店”的形式出現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)和藥品零售同時經(jīng)營。農(nóng)村相對于城市來說，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對較少，或基本沒有，大部分農(nóng)村居民就醫(yī)十分不方便，這樣農(nóng)村診所就應(yīng)運(yùn)而生了，不僅可以解決農(nóng)村居民基本醫(yī)療服務(wù)的需求，也可以解決對基本藥品的需求，這種經(jīng)營模式滿足了農(nóng)村居民的初級醫(yī)療需求和基本用藥需求。

1.1.2 常用藥多，藥品價位較低 農(nóng)村藥店的主要消費(fèi)群體是農(nóng)民，農(nóng)民自身文化水平和收入水平?jīng)Q定了農(nóng)村藥店的藥品種類主要是常用藥品，并且價位相對較低。首先，農(nóng)村居民基本都屬于治療性用藥，農(nóng)村居民的文化程度普遍偏低，因而對疾病的診斷能力相對較低。日常生活中身體不適時，會自行進(jìn)行簡單的診斷，并到藥店買一些抗生素、止痛藥、心腦血管類藥等常用藥品，以緩解癥狀。與此同時，農(nóng)村居民對于疾病的預(yù)防意識比較薄弱，基本沒有日常的身體保健意識。因此，農(nóng)村藥店基本不經(jīng)營保健品和醫(yī)療器械。其次，農(nóng)村居民的收入水平不高，并且沒有醫(yī)療保險，因此對日常用藥的價格較為敏感，所購買的藥品基本為同類藥品中價格偏低者。

1.1.3 藥店分布不密集，單體藥店多 農(nóng)村居民的居住和對藥品需求的特點(diǎn)導(dǎo)致藥品配送難且配送效率低的特點(diǎn)。首先，由于農(nóng)村人口相對較多且分布較為分散，大多數(shù)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主要的聚集地，村與村之間相對分散，零售藥店分布很不均勻，在靠近城市、交通便利的地方藥店往往分布較密。而由于大多數(shù)農(nóng)村的交通不是很便利，交通工具比較落后，交通不便的地方很可能沒有藥店。其次，農(nóng)村居民以村為最基本的居住單位，且村與村的距離相對較遠(yuǎn)，因此一個村落的居民對藥品的需求量相對較小，種類較單一，這就導(dǎo)致了藥品配送的效率比較低，低效率導(dǎo)致的高成本決定了大多數(shù)農(nóng)村藥店的進(jìn)貨主要途徑是“老板去進(jìn)貨”，而不是商業(yè)公司的統(tǒng)一配送。這也就決定了農(nóng)村的藥店大多數(shù)為單體藥店，連鎖較少或幾乎沒有。這主要是由農(nóng)村居民的消費(fèi)水平較低并且交通狀況較差決定的。

1.2 農(nóng)村藥店存在的問題

1.2.1 藥店分布不合理，藥品陳列不規(guī)范 農(nóng)村藥店的布局與城市相比較不合理，原因有兩個方面：首先，由于農(nóng)村藥店的主要消費(fèi)群體是農(nóng)民，因而農(nóng)村藥店的分布方式和農(nóng)村居民的居住地點(diǎn)息息相關(guān)，在人口相對較多的地區(qū)，藥店的數(shù)量和規(guī)模也會隨之增多擴(kuò)大。其次，農(nóng)村的交通相對較落后，由于農(nóng)村藥店一般為規(guī)模較小的單體藥店，因此，進(jìn)貨的時候要去一些規(guī)模較大的商業(yè)公司，因而在交通比較便利的地區(qū)，藥店的數(shù)量會相對較多，在交通不便的地區(qū)就相對較少。

店堂陳列藥品分類不規(guī)范，主要表現(xiàn)為：一是非處方藥品標(biāo)示不規(guī)范。個別藥店警示語標(biāo)牌不符合要求，銷售柜標(biāo)識不規(guī)范。有的放置位置不醒目，有的警示語顏色、字體、比例不符合規(guī)定要求。二是藥品擺放不合理。藥品實(shí)行分類管理，要求必須做到處方藥與非處方藥分開擺放，而有些藥店將“健”字號食品、“消”字號用品等放入非處方藥品中，藥品與非藥品混放嚴(yán)重。不合理的擺放存在誤導(dǎo)消費(fèi)者的潛因素。

1.2.2 從業(yè)人員素質(zhì)普遍偏低 在農(nóng)村，無論是診所還是零售藥店銷售藥品的從業(yè)人員素質(zhì)普遍較低，主要表現(xiàn)為：首先，農(nóng)村藥店大多數(shù)以診所的形式存在，診所的大夫經(jīng)過一定的培訓(xùn)之后就獲得了醫(yī)師的資格，在為農(nóng)民提供醫(yī)學(xué)服務(wù)的同時還兼營一些藥品。因此，沒有經(jīng)過執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證，對藥品的了解相對不多，而且作為診所大夫的家屬，即便是不懂藥理知識，也可以出售藥品，很多時候藥品僅僅是作為普通的商品出售，而忽略了藥品的特殊性。其次，即便是在正規(guī)的零售藥店，藥店的店員也僅僅只是一些學(xué)歷比較低的農(nóng)村居民，因?yàn)閷W(xué)歷高的人員不愿意在農(nóng)村的藥店服務(wù)，因此店員的專業(yè)知識很缺乏，本著“熟能生巧”的原則，進(jìn)行簡單的培訓(xùn)之后便讓這些從業(yè)人員上崗銷售藥品。

1.2.3 采購程序和存儲條件不規(guī)范 由于進(jìn)貨程序和存儲的條件不能嚴(yán)格按照GSP規(guī)定進(jìn)行，因此所購入或銷售的藥品存在安全隱患。無論是“診所+藥店”還是零售藥店，存在受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，私下向無證經(jīng)營者采購藥品或者采購過期藥品的個別現(xiàn)象，另外，由于進(jìn)貨的個人沒有很強(qiáng)的藥品質(zhì)量評價意識和一套完整的藥品質(zhì)量評價體系，因此采購程序不規(guī)范。

農(nóng)村藥店由于受到經(jīng)濟(jì)狀況、電力等因素影響，即使按GSP認(rèn)證條件配備了相應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備，也未能正常有效運(yùn)轉(zhuǎn)。如藥房面積小、條件差；多數(shù)未按要求設(shè)置陰涼庫，有

的設(shè)置陰涼庫，調(diào)控設(shè)施長期關(guān)閉，起不到調(diào)節(jié)庫房溫濕度應(yīng)有的作用；中藥飲片貯存簡陋，有的用紙箱、竹簍、編織袋盛裝中藥；在藥品出庫及發(fā)放過程中不按先產(chǎn)先出原則，操作隨意性大。

1.2.4 藥品價格混亂 農(nóng)村藥店大多數(shù)為單體藥店，藥品定價完全憑藥店老板的個人意愿，因此價格較為混亂。農(nóng)村零售藥店進(jìn)貨渠道多樣，有從個體藥販?zhǔn)种匈忂M(jìn)低價藥品的，有廠家代理直接上門現(xiàn)貨推銷的，有從零售藥店違規(guī)批發(fā)購進(jìn)的，造成進(jìn)貨價格不一，導(dǎo)致相同藥品零售價格差異較大，同一廠家生產(chǎn)的同一品種、同一規(guī)格的藥品，在不同的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和藥店中往往價格差別很大，有的價格從出廠價到零售價格差率超過1～5倍，銷售利潤相當(dāng)高。社會上流傳著“要想富，開藥鋪”的說法。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取順加作價的方法銷售，也助推了農(nóng)村藥店價格的參差不齊，加之藥品價格監(jiān)管部門在價格監(jiān)管方面比較費(fèi)力，并且信息不對稱，因此農(nóng)村藥店的壟斷現(xiàn)象比較多，價格也相對比較混亂。

2 新農(nóng)合對農(nóng)村藥店的影響

新農(nóng)合是解決農(nóng)民看病貴、看病難問題的有效措施，這一惠農(nóng)政策的設(shè)施，激發(fā)了參加新農(nóng)合農(nóng)民抑制許久的對醫(yī)療服務(wù)和藥品的需求，雖然報(bào)銷是按照一定比例、一定條件報(bào)銷，但是這也在一定程度上緩解了農(nóng)民在支付醫(yī)藥費(fèi)用上的壓力，農(nóng)村藥店也必然會受到新農(nóng)合的影響。

2.1 對農(nóng)村藥店的有利影響

新農(nóng)合實(shí)施，農(nóng)民整體醫(yī)療費(fèi)用的減少，在一定程度上刺激了農(nóng)村居民的用藥需求，減少了農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)院中診斷、治療方面的花費(fèi)，雖然可以報(bào)銷，但是由于受到了交通條件的制約，農(nóng)民一般都是得了“大病”才會去醫(yī)院，自己能夠解決的相對較輕的疾病，大多數(shù)都是去附近的藥店購藥，這樣就在整體上減少了農(nóng)民購藥的費(fèi)用，很可能給零售藥店帶來新的商機(jī)。近些年來，農(nóng)村的發(fā)展速度是比較快的，除了日常的基本需求之外，還會漸漸地重視生活的質(zhì)量，這種發(fā)展趨勢必然會引發(fā)農(nóng)民新的需求。

從2006年開始，江西、山東、湖北、福建等地陸續(xù)有部分藥店參與新農(nóng)合。2007年江西省蘆溪縣率先將符合條件的14家藥店列為農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)藥店，參合農(nóng)民定點(diǎn)藥店購藥，不需支付現(xiàn)金，只憑“新型農(nóng)村合作醫(yī)療證”就可買到需要的藥品。江西省湖口縣將全部27家農(nóng)村藥店百分之百納入到“新農(nóng)合”農(nóng)民購藥報(bào)銷范圍，并與藥店業(yè)主簽訂了服務(wù)協(xié)議。這些農(nóng)村藥店參合試點(diǎn)，雖然只是小范圍的試行，但也是有積極意義的。社會零售藥店存在其價值和發(fā)展空間。

2.2 對農(nóng)村藥店的不利影響

目前絕大多數(shù)地區(qū)，只有在定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用才可以納入新農(nóng)合的報(bào)銷范圍，這種傾斜于醫(yī)院的政策在一定程度上削弱了農(nóng)村藥店的競爭能力。第一，新農(nóng)合讓參合農(nóng)民轉(zhuǎn)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在新農(nóng)合政策實(shí)施以前，大多數(shù)農(nóng)民都不愛去醫(yī)院，因?yàn)槌嘶镜慕煌ㄙM(fèi)用以外，在醫(yī)院還要花費(fèi)一筆“巨額”的檢查和藥品費(fèi)用，但是新農(nóng)合的報(bào)銷政策首先改變的是農(nóng)民以前害怕去醫(yī)院的這種意識，打破了農(nóng)民對醫(yī)院原有的認(rèn)識和看法，會讓更多的人敢于去醫(yī)院看病，這樣“為省錢自買藥”的現(xiàn)象就減少了，所以，新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少了農(nóng)村藥店的銷售額。第二，目前參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買藥品報(bào)銷后的花費(fèi)和在藥店的購買價格相差不大，隨著新農(nóng)合報(bào)銷比例的上升，以及門診就醫(yī)也納入新農(nóng)合的報(bào)銷范疇，差距將逐漸拉大，進(jìn)而更多的參合農(nóng)民會選擇定點(diǎn)醫(yī)院。第三，醫(yī)藥不分業(yè)的體制下，醫(yī)生處方不能順暢地流入社會藥店。

3 新農(nóng)合背景下的農(nóng)村藥店發(fā)展策略

3.1 提升服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平

提升服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平可以獲得長久的競爭優(yōu)勢。隨著惠農(nóng)政策的不斷出臺和實(shí)施，農(nóng)村居民的收入水平和收入來源不斷增多，農(nóng)村市場藥品需求必會上升，競爭成為必然趨勢，因而對于那種簡單地將藥品當(dāng)做普通商品來出售的意識和行為，將會成為市場競爭的障礙。因此，零售藥店應(yīng)該有超前的競爭意識，不斷提升自身的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，在銷售藥品的同時獲得良好的口碑，這與農(nóng)民居住方式和生活特點(diǎn)息息相關(guān)，良好的口碑不僅可以降低農(nóng)村消費(fèi)者對藥品價格的敏感程度，而且還可以提高消費(fèi)者對藥店的信任程度和忠誠度，因此提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量可以使藥店獲得長久的、獨(dú)特的、有競爭力的競爭優(yōu)勢。

3.2 培養(yǎng)和提高農(nóng)民的日常保健意識

零售藥店在改變農(nóng)村居民不良的用藥習(xí)慣方面可以起到積極的作用。零售藥店是農(nóng)村居民的主要用藥途徑之一，零售藥店可以對這部分農(nóng)村消費(fèi)者進(jìn)行說服教育，改變以往的不良用藥習(xí)慣，規(guī)范農(nóng)村居民的用藥方式。

培養(yǎng)農(nóng)村居民的保健意識，為藥店獲得除藥品之外的盈利點(diǎn)。目前，農(nóng)村居民的日常生活保健意識比較差，對保健品和醫(yī)療器械的需求較少或基本沒有。但是隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)民的保健意識必然會加強(qiáng)，這種“小病挺大病靠”的現(xiàn)象必然會不斷減少，因此，零售藥店應(yīng)該適時引導(dǎo)，提高其日常保健和對疾病的預(yù)防意識，改變以往的消費(fèi)方式和消費(fèi)習(xí)慣。引導(dǎo)農(nóng)民的預(yù)防和保健意識雖然不是藥店的職責(zé)，但是在教育農(nóng)村居民的同時必然會增多與其溝通的時間，可以增強(qiáng)農(nóng)村居民對藥店的忠誠度，在銷售藥品的同時培養(yǎng)農(nóng)村居民對保健品的需求，為藥店尋找新的盈利點(diǎn)。

3.3 藥店選址在交通方便的地區(qū)

由于農(nóng)村地區(qū)的交通工具相對較落后，且道路較為崎嶇，農(nóng)村藥店選址應(yīng)該盡量考慮交通比較便利的地區(qū)。首先，在方便農(nóng)民購藥的前提下，選擇交通方便的地區(qū)不僅可以獲得更多的農(nóng)村消費(fèi)者，而且消費(fèi)者之間的影響和互動將會在一定程度上擴(kuò)大藥店的影響力和銷量，但是藥店要做到誠信服務(wù)，否則將會起到相反的效果。其次，有利于藥品配送，選址在交通便利的地區(qū)可以方便醫(yī)藥公司的配送，這樣可以提高藥品的進(jìn)貨效率，在一定程度上降低進(jìn)貨的成本，節(jié)省進(jìn)貨時間。最后，由于農(nóng)民消費(fèi)水平較低，一般情況下一家農(nóng)村藥店經(jīng)營500～l 000個品種已能滿足當(dāng)?shù)氐男枨罅?，農(nóng)村藥店的經(jīng)營場所有30～40平方米也足夠其所經(jīng)營品種的陳列，而且農(nóng)民的購買力較低，往往一次買幾?；驇仔“幤?，因此，農(nóng)村藥店在進(jìn)藥時采購量不能多，以免造成過期失效、變質(zhì)。

3.4 積極爭取納入新農(nóng)合定點(diǎn)藥店

零售藥店應(yīng)該積極爭取政策的轉(zhuǎn)變，爭取納入新農(nóng)合的定點(diǎn)單位。新農(nóng)合規(guī)定，在定點(diǎn)醫(yī)院所購入藥品按照一定比例進(jìn)行報(bào)銷，這在一定程度上削弱了農(nóng)村藥店的競爭能力，由于農(nóng)村藥店的利潤空間已經(jīng)相對較小，這樣的一項(xiàng)惠農(nóng)政策，勢必會使原來一些藥店的消費(fèi)者轉(zhuǎn)移到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中去，尤其是交通比較便利的、離市區(qū)比較近的農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)民。因此，藥店應(yīng)該積極納入新農(nóng)合的定點(diǎn)單位，一旦納入了新農(nóng)合定點(diǎn)單位，不僅可以挽回那部分轉(zhuǎn)移到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的消費(fèi)者，還可以在一定程度上引導(dǎo)農(nóng)村居民的用藥、保健品以及家庭用的小型醫(yī)療器械的需求，為農(nóng)村藥店的發(fā)展注入了新的贏利空間。

王淑玲，女，副教授。研究方向：藥店管理，醫(yī)藥營銷與人力資源管理。E-mail:lingyi5050@sina.com