小兒高熱驚厥45例護(hù)理體會(huì)

李亞芳 李兆武

云南省大理州永平縣博南鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,云南大理 672603

小兒高熱驚厥是小兒較常見的危急重癥,是中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致發(fā)熱38℃以上時(shí)出現(xiàn)的驚厥[1]。其起病急、發(fā)病率高,如果驚厥時(shí)間過長(zhǎng)或多次反復(fù)發(fā)作可使腦細(xì)胞受損,影響智力發(fā)育甚至危及生命。因而及時(shí)的診治,有效的護(hù)理是避免后遺癥發(fā)生的關(guān)鍵。本文回顧性分析我院2000年1月—2010年1月收治的45例高熱驚厥患兒的臨床資料,從中找出一些適合基層醫(yī)療單位治療和護(hù)理高熱驚厥患兒的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組高熱驚厥患兒45例,其中男28例,女17例?；純耗挲g:新生兒3例(6.67%),4個(gè)月～1歲9例(20.00%),～3歲20例(44.44%),～6歲7例(15.56%),～9歲4例(8.89%),＞9歲2例(4.44%)。所有患兒均為先發(fā)熱后驚厥,體溫38.0℃～41.9℃(平均39.5℃),驚厥發(fā)生于發(fā)熱6h內(nèi)的21例,其余均發(fā)生于24h內(nèi)。所有患兒均無神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征,既往有高熱驚厥史的7例,父母有高熱驚厥史的2例。

1.2 原發(fā)性疾病

本組高熱驚厥患兒45例中,急性咽峽炎 16例(35.56%),化膿性扁桃腺炎15例(33.33%),支氣管炎及肺炎7例(15.56%),腸炎3例(6.67%),痢疾2例(4.44%),幼兒急疹2例(4.44%)。

1.3 驚厥持續(xù)時(shí)間

本組患兒驚厥持續(xù)時(shí)間在5min以內(nèi)的27例,5～30min的12例,持續(xù)30min以上的6例。

1.4 輔助檢查

所有患兒均行血常規(guī)檢查,白細(xì)胞計(jì)數(shù)為正常范圍者17例,10～20×109/L者25例,＞20×109/L者3例。12例患兒行腦電圖檢查結(jié)果顯示:正常者9例,異常者3例。其他檢查顯示:低血鈣者7例,低鈉者4例,貧血者2例。

1.5 驚厥緩解方式及轉(zhuǎn)歸

45例患兒中,自然緩解者13例,按壓人中穴等刺激后緩解者10例,用止驚藥緩解者22例。本組患兒中,復(fù)發(fā)者15例,其中復(fù)發(fā)≥2次者3例,演變?yōu)榘d者4例。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

驚厥發(fā)作時(shí)保持患兒呼吸道通暢,讓患兒平臥,松解衣領(lǐng),頭偏向一側(cè),清除口鼻咽喉分泌物及嘔吐物,防止吸入引起窒息。給予低氧流量(1～2L/min)的氧氣持續(xù)吸入,以減少新生兒缺氧性腦病的發(fā)生。密切觀察生命體征,定時(shí)測(cè)量體溫、脈博、呼吸;認(rèn)真做好口腔護(hù)理,保持口腔清潔;定時(shí)翻身拍背;盡量避免不必要的刺激;保持病房?jī)?nèi)空氣清新,光線適中,環(huán)境整潔,溫度適宜,床單整潔、干燥;給嬰兒及時(shí)更換尿片以防止再次受涼。

2.2 高熱的護(hù)理

由于高熱可引起機(jī)體代謝障礙和各系統(tǒng)的功能紊亂,因此控制體溫是防止反復(fù)抽搐及發(fā)生其他并發(fā)癥的重要措施。高熱者給予布洛芬混懸液、安乃近注射液藥物降溫或物理降溫(頭置冰袋、毛巾冷敷、洗溫水澡等)。使用冰袋降溫時(shí)應(yīng)及時(shí)更換冰敷部位,防止皮膚凍傷,同時(shí)應(yīng)注意為患兒保暖。

2.3 驚厥的處理

首選針刺人中、合谷等穴位,情況緊急時(shí)可用手掐人中至驚厥停止。驚厥發(fā)作不能自己緩解或上述措施無效時(shí)首選地西泮0.3～0.5mg/kg靜脈注射,最大劑量10mg。對(duì)靜脈穿刺困難者,立即給予地西泮,每次0.5～0.7mg/kg或10%水合氯醛0.4～0.5 ml/kg,保留灌腸。因地西泮起效快,維持作用時(shí)間短,必要時(shí)5min后重復(fù)注射1次。地西泮無效時(shí),用苯妥因鈉靜脈注射(適用于驚厥持續(xù)狀態(tài),15～20 mg/kg),滴速為每分鐘1mg/kg,需在心電監(jiān)護(hù)下用藥。有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者給予甘露醇降顱壓。其他情況給予常規(guī)抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。

3 體會(huì)

高熱驚厥是兒科常見的急診之一,占小兒驚厥5%左右[2]。一般以6個(gè)月～4歲小兒多見,4歲以后逐漸減少,6歲以后少見[3]。小兒驚厥的發(fā)生率是成人的10～15倍。流行病學(xué)研究表明,大多數(shù)高熱驚厥患兒有良好的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后,但如搶救不及時(shí)和處理不當(dāng),可導(dǎo)致腦損傷,或留有癲或智力不全等后遺癥,因而驚厥發(fā)作時(shí),治療須分秒必爭(zhēng),及時(shí)找出驚厥的病因,控制驚厥,以提高治愈率。鑒于感染是小兒高熱驚厥的主要原因,高熱是驚厥的前提條件,故對(duì)各種感染的控制,防止高熱的出現(xiàn)(控制體溫在38℃以下)是降低高熱驚厥的關(guān)鍵措施,尤其對(duì)嬰幼兒和既往有發(fā)作史的患兒,更應(yīng)引起重視。由于高熱驚厥是由多種疾病發(fā)展演變而來的一種癥狀,臨床上除了積極治療患兒的原發(fā)性疾病外,同時(shí)讓患兒的家長(zhǎng)了解高熱驚厥的醫(yī)學(xué)常識(shí)、緊急處理措施、注意事項(xiàng)、降溫藥物的使用及飲食起居等知識(shí),使患兒家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到發(fā)熱與驚厥的關(guān)系,指導(dǎo)家長(zhǎng)正確掌握物理降溫的方法及使用退熱藥的時(shí)機(jī),這樣在一定程度上可以預(yù)防小兒驚厥的發(fā)生。要讓患兒家長(zhǎng)知曉對(duì)于既往有高熱驚厥史的患兒在急性感染早期用物理降溫或退熱劑,控制體溫持續(xù)上升是緩解高熱驚厥的關(guān)鍵,發(fā)熱早期的低溫階段就給予抗驚厥藥,等體溫上升到高熱時(shí),體內(nèi)血藥濃度已達(dá)到抑制驚厥的有效濃度,從而預(yù)防驚厥的發(fā)生。另外,平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患兒的日常鍛煉,以增強(qiáng)患兒體質(zhì),按季節(jié)變化及時(shí)加減衣服,防止受涼;感冒流行季節(jié)避免到人多的公共場(chǎng)所活動(dòng)也是預(yù)防高熱驚厥發(fā)生的重要措施之一。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:258.

[2]谷緒英,王立波,吳丹紅.小兒高熱驚厥156例門診急救體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2003,27(4):304.

[3]葛恒寧.50例小兒驚厥的治療[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2001,8(1):17.