探討精神病醫(yī)院開展臨床藥學工作的重要性

張潔

（鄭州市第八人民醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

探討精神病醫(yī)院開展臨床藥學工作的重要性

張潔

（鄭州市第八人民醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

介紹我院開展臨床藥學工作的情況，探討精神病醫(yī)院開展臨床藥學服務的重要性及形式與內容。精神病醫(yī)院結合本院實際情況開展臨床藥學工作，可進一步規(guī)范臨床用藥。

精神病醫(yī)院；臨床藥學

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步深化，為保證人民群眾用藥安全有效，開展臨床藥學工作成為醫(yī)院藥學發(fā)展的重要方向。尤其在精神病醫(yī)院，藥物仍是精神病治療的重要手段，開展臨床藥學可提高藥物的治療效果，增強病人的依從性。以下結合我院臨床藥學工作開展的實際情況，闡述臨床藥學工作在精神病醫(yī)院開展的重要性，探討精神病醫(yī)院開展臨床藥學服務的形式與內容。

1 臨床藥學工作內容

1.1 監(jiān)測ADR

除疾病特點、醫(yī)師診斷和患者用藥依從性等影響精神藥物用藥的因素外，精神藥物用藥問題主要表現(xiàn)在不良反應（ADR）方面。其不良反應多見，常累及多系統(tǒng)多器官，成為病人堅持藥療的主要障礙。我院臨床藥師按規(guī)定及時收集和填報藥物不良反應報告，除及時上報藥物不良反應監(jiān)測中心外，在下臨床時，為臨床提供正在使用藥物的ADR信息及最近發(fā)生的ADR情況，使醫(yī)師對藥物使用情況更加了解，深受臨床歡迎。

1.2 開展抗菌藥物、第二類精神藥物的監(jiān)測

抗菌藥物是精神科醫(yī)生使用較少的藥物之一，在臨床藥師下臨床前，我院抗菌藥物存在使用療程長、無指征用藥、聯(lián)合用藥不合理、用法不當?shù)痊F(xiàn)象；第二類精神藥物是精神病醫(yī)院處方和醫(yī)囑中出現(xiàn)頻率最高的一類藥物，精神科醫(yī)生對它使用較隨意，存在使用量大，使用時間長等問題。在臨床藥學工作中，根據(jù)這二類藥物的臨床應用規(guī)定進行監(jiān)測，定期與臨床醫(yī)師進行溝通，彌補其不足，也彰顯出臨床藥師的重要性。譬如我院抗菌藥類主要為β-內酰胺類，根據(jù)該藥藥代動力學特點，在臨床藥師的建議下，由一天一次改為一天兩次或三次用藥，更好地發(fā)揮藥物療效，同時由于臨床藥師對第二類精神藥物處方的二次把關，該類藥物的用法、用量及療程更加規(guī)范。

1.3 開展血藥濃度監(jiān)測

精神科藥物使用個體差異大，個別藥物治療指數(shù)窄。通過對藥物進行血藥濃度監(jiān)測（TDM），可為病人設計個體化的治療方案，如苯妥英鈉，碳酸鋰等治療指數(shù)窄的藥物，根據(jù)患者個體的藥代動力學參數(shù)及體內血藥濃度，來調整和確定給藥劑量，為臨床用藥提供科學依據(jù)，使其應用更為安全有效。藥師通過開展臨床藥學工作，還可及時發(fā)現(xiàn)和確定實際存在或潛在存在的藥物問題，防止藥療事故的發(fā)生，提高藥物治療的有效性。

1.4 關注精神藥物的相互作用

對于?？扑幬锏倪m應證、用法用量，臨床醫(yī)師也許比藥

師更了解，但其確切作用機理、藥物相互作用和配伍禁忌，卻是臨床藥師的特長。譬如鋰鹽與氟哌啶醇合用，會增加腦器質性損傷幾率；卡馬西平與氯氮平合用，會增加粒細胞缺乏癥發(fā)生率；氯氮平與SSRI類藥物使用，可增加抽搐的危險；抗精神病藥物與SSRI類合用，會增加抗精神病藥的血藥濃度和作用等。關注這方面問題，可配合臨床醫(yī)師，更好地開展藥學服務。

1.5 開展藥源性疾病的研究

藥源性疾病，指有些藥物成為疾病因子，損害人體局部組織或器官。有的與藥物用量有關，可預測；有的與劑量無關，難預測；有的則因長期用藥，致機體依賴或反饋性抑制。藥物癮癖、致畸、致盲、肝腎損害、致細胞突變等藥源性疾病的發(fā)病率已達30%[1]，尤其是長期服用精神治療藥物會引起藥源性疾病的幾率較高，如苯二氮 類藥物會引起藥物依賴性、抗抑郁藥會誘發(fā)自殺、抗精神病藥引起藥源性肝病等。臨床藥師可應用流行病學方法，關注該方面問題，尋找臨床藥學工作新的突破點。

1.6 開展藥物經(jīng)濟學研究

我國醫(yī)療費用的年增長率高達30%，明顯高于國家財政10%的年增長率[2]。藥物治療是精神病的主要治療手段，有的病人終身服藥，運用藥物經(jīng)濟學原理，臨床藥師通過成本－效果及敏感度分析方法，評價治療同一病種不同藥物的療效和費用，為病人選擇同效而低價的品種，同時對復發(fā)率、患者的依從性、生活質量及社會功能等方面綜合考慮藥物的選擇應用。如對治療精神分裂癥的三種常用藥物進行分析，A組利培酮（商品名維思通），B組喹硫平（商品名啟維），C組氯丙嗪，A、B、C三組的顯效率分別為 78.79%、84.21%、77.14%；成本－效果比為6.66、5.97、0.19。從成本上看，C組最低，但該組不良反應率高，病人依從性差，因而3種治療方案比較，B組是治療精神分裂癥較佳的治療方案。臨床藥師的參與可進一步提高藥物應用的效率、安全性和經(jīng)濟性，減輕患者經(jīng)濟負擔，節(jié)約醫(yī)藥衛(wèi)生資源。

1.7 為患者做好藥歷

藥歷是臨床藥師的必備資料，是以藥物治療為中心的技術檔案，是為患者進行個體化治療的重要依據(jù)。通過藥歷臨床藥師可快捷地了解患者的病史，治療措施、藥物過敏史和藥物治療史。但臨床上并非所有病人都建藥歷，符合下述幾個條件可建藥歷：①患有一種或多種慢性疾?。虎谛枰L期藥物治療；③可能需要根據(jù)患者的病理生理狀況調整劑量，避免不良反應；④存在多藥治療而發(fā)生藥物間相互作用的可能。

1.8 開展醫(yī)患用藥咨詢

用藥咨詢服務是臨床藥師與醫(yī)師之間相互交流溝通的

苫卓橋梁，是藥師走近患者的有效方法。臨床藥師應將最新的醫(yī)藥訊息及時告知醫(yī)師，同時收集他們的問題，為之答疑解惑。對精神病人及其家屬開展用藥咨詢可提高用藥依從性。據(jù)統(tǒng)計，精神疾病的復發(fā)62.0%與服藥有關[3]。通過對臨床病人的用藥教育和對出院病人的用藥電話隨訪，使他們認識到用藥重要性，也提高了臨床藥師的影響力。

2 開展臨床藥學的工作措施

2.1 成立臨床藥學工作小組

臨床藥學工作是需要醫(yī)、藥、護多方面配合的。要想把臨床藥學工作全面開展，須成立臨床藥學小組。組長由業(yè)務院長擔任，由醫(yī)務科和臨床技術骨干及臨床藥師共同組成。定期召開臨床藥學工作小組會議，讓院領導與臨床人員共同參與臨床藥學工作，爭取他們的幫助與支持。

2.2 制定定期定點查房制度

臨床藥師深入臨床參與查房是藥學服務的主體。通過查房與病人實際接觸，才能更好地發(fā)現(xiàn)并解決問題；通過查房與醫(yī)師加深了解，及時溝通，才能逐步提高自身臨床業(yè)務能力，與醫(yī)師配合更好地開展臨床工作。我院每周二定為全院查房日，由業(yè)務院長領隊，各科主任與臨床藥師一起進行病區(qū)查房，抽檢病歷，臨床藥師對用藥情況提出自己的意見與建議。在平常工作中臨床藥師跟隨其工作科室的主治醫(yī)師共同查房，并做詳細的查房記錄。

2.3 開展相應課題及學術講座

臨床藥師在查房過程中尋找工作的突破點，針對臨床科室特點及存在問題，開展相應的課題，使臨床醫(yī)師用藥更加合理。如我院開展抗菌藥應用調查，舉行相關的學術講座，為防止濫用抗菌藥，合理使用抗菌藥提供科學依據(jù)，得到了醫(yī)護人員認可。

2.4 加強臨床藥師的考核

臨床藥學的特點是醫(yī)藥結合，臨床藥師必須熟悉基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學才能更好地勝任自己的工作。我院臨床藥師的選擇對象為熱愛臨床藥學工作，中級以上職稱的藥學技術人員，培訓方法主要包括到臨床藥師工作開展較早的綜合醫(yī)院學習，參加本院開展的各類學術講座。除加強自身素質提高外，定期考核也是督促臨床藥學工作做好的方法之一，包括：①學習效果考核（臨床知識與藥學知識）；②查房記錄檢查；③藥歷檢查；④報告藥物不良反應情況檢查。

3 討論

臨床藥學在我院開展以來，已取得了一定得成績?？咕幬锊缓侠響矛F(xiàn)象減少；精神藥物聯(lián)用減少；苯二氮 苫卓類藥物亂用、濫用現(xiàn)象得到糾正；藥品比例逐步降低。但還存在一些問題，如?？漆t(yī)院藥師技術水平較低，知識結構不合理；人員配備少，工作壓力大；個別臨床醫(yī)師不理解，工作不配合；醫(yī)院對臨床藥學投入不足，臨床藥師工作熱情不高。但隨著衛(wèi)生部對臨床藥師制試點工作的開展，社會“以患者為中心”人性化服務的深入，臨床藥學工作已是大勢所趨。而精神科患者服藥時間長、病情單一、臨床用藥品種少，有利于臨床藥師向?？瓢l(fā)展。同時開展臨床藥學可減少精神病患者因停藥引起的復發(fā)率，提高生命質量。因此精神病醫(yī)院開展臨床藥學是非常必要的，發(fā)展前景也很可觀。隨著臨床藥師技術的提高，精神科臨床藥學水平也將不斷提高。

[1]余自成.藥學監(jiān)護工作中的臨床藥學咨詢 [J].中國藥師，2006，9（6）：555.

[2]顏青，吳永佩.培養(yǎng)臨床藥師，發(fā)展臨床藥學[J].中國藥房，2002，11（3）：107.

[3]金蓮花.藥師如何開展臨床藥學服務 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，20（5）：3158-3159.

張潔，女，藥師。主要從事精神病醫(yī)院的藥房工作。E-mail：hzj3818@126.com