睡眠與夢(mèng)的現(xiàn)代演進(jìn)探討

諶劍飛

1 夢(mèng)的概念與定義

杰出的法國(guó)神經(jīng)生理學(xué)家、夢(mèng)之學(xué)的開拓者米歇爾?朱夫特在為《睡眠之謎》一書作序中寫道:“大約200萬年前,在神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制的幫助下生成夢(mèng)境。從此,夢(mèng)境一直在人類文化中扮演著重要的角色。夢(mèng)經(jīng)驗(yàn)招致肉體和靈魂的二元設(shè)想,同時(shí)夢(mèng)經(jīng)驗(yàn)顯然也成為永生和上帝這些觀念形成的催化劑”。我國(guó)對(duì)夢(mèng)的研究,有文字記載的歷史達(dá)數(shù)千年。尤其是中醫(yī)學(xué),對(duì)源于古人睡眠之夢(mèng)與健康關(guān)系的精辟解釋,開創(chuàng)了夢(mèng)的心理生理學(xué)先河。

關(guān)于夢(mèng),上下五千年,至今尚無一個(gè)明確的概念或完整的定義。不過,在歷代的爭(zhēng)論中,對(duì)睡眠中夢(mèng)的本質(zhì)、作用、意義卻在不斷地發(fā)展與完善。古希臘哲學(xué)家柏拉圖認(rèn)為:“夢(mèng)是人類日常生活的繼續(xù),夢(mèng)是創(chuàng)造的源泉”。1861年法國(guó)學(xué)者艾爾弗雷德?莫里在他的《睡眠和夢(mèng)》書中寫道:“夢(mèng)只是臨睡前或睡眠時(shí)感受到感覺印象后隨之出現(xiàn)的一種現(xiàn)象”。全書對(duì)夢(mèng)可能具有的意義加以否定。1900年,精神分析論的先驅(qū)者奧地利弗洛伊德在他的劃時(shí)代著作《夢(mèng)的解析》中認(rèn)為“夢(mèng)是一種受壓抑的愿望經(jīng)過變形的滿足”[1]。20世紀(jì)六七十年代不同的研究者把根據(jù)自己不同理解,所作出的定義各式各樣,如安特羅巴斯等認(rèn)為:“夢(mèng)是一種幻覺,當(dāng)時(shí)卻被當(dāng)事人認(rèn)為確實(shí)發(fā)生過的影像,它可引起廣泛的視覺反應(yīng),有時(shí)是怪異的或戲劇性的”?；舨忌望溈ɡ麅晌粚W(xué)者,對(duì)夢(mèng)的含義提出了激活綜合理論。認(rèn)為“夢(mèng)是腦隨機(jī)活動(dòng)引起的無意義產(chǎn)物”,“在腦干處形成相對(duì)雜亂的信號(hào),這些信號(hào)再傳到前腦,由前腦把這些信號(hào)連接起來,便成了夢(mèng)境”。但持反對(duì)態(tài)度的科學(xué)家們卻把這種否定心理動(dòng)機(jī)和心理作用的觀點(diǎn)進(jìn)行了抨擊,因?yàn)樗麄円恢毕嘈?“夢(mèng)是有心理感覺的,夢(mèng)是有邏輯的,夢(mèng)是認(rèn)知系統(tǒng)組織能力有意義的闡述,夢(mèng)反映了一個(gè)分析信息的途徑,夢(mèng)與過去的心理體驗(yàn)密切相關(guān)”。

加拿大和芬蘭科學(xué)家近來作出的詮釋是,夢(mèng)境事實(shí)上是人體組織進(jìn)行的緊張性鍛煉,這種鍛煉出現(xiàn)于人類形成的早期階段,這是讓人們從心理上做好對(duì)各種危機(jī)情況的準(zhǔn)備。

盡管諸家的解釋各有所長(zhǎng),然而對(duì)夢(mèng)的概念和定義現(xiàn)今仍是個(gè)謎,有待繼續(xù)探索和創(chuàng)新。目前被公認(rèn)較完整的解釋是改良的斯奈德觀點(diǎn),即在快速動(dòng)眼睡眠(REM)期產(chǎn)生的夢(mèng)應(yīng)是睡眠中出現(xiàn)的一種復(fù)合性體驗(yàn),是一種發(fā)生進(jìn)展或變化的、經(jīng)過組織后、能讓人產(chǎn)生知覺的影像,從心理上講,夢(mèng)還是睡眠中某一階段意識(shí)狀態(tài)下產(chǎn)生的自發(fā)性與周期性的心像活動(dòng)[2]。

2 夢(mèng)的來源與成因

弗洛伊德強(qiáng)調(diào):“一切夢(mèng)的共同特征,第一就是睡眠”。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的墨子在《經(jīng)上》說:“夢(mèng),臥而以為然也”。《靈樞?大惑論》在闡述多寐病機(jī)時(shí)云:“陽氣盡則臥,陰氣盡則寤”。臥、寤對(duì)舉,臥寐為睡眠也。因此,夢(mèng)必須在睡眠中發(fā)生,是人人都知的道理。然而,真正將夢(mèng)的發(fā)現(xiàn)置入科學(xué)殿堂的是現(xiàn)代睡眠之父納撒尼爾?克萊特曼。他引領(lǐng)弟子德門特在美國(guó)創(chuàng)建的全球一流的睡眠實(shí)驗(yàn)室內(nèi),研究快速眼動(dòng)睡眠的受試者與做夢(mèng)的關(guān)系。結(jié)果與其他睡眠階段形成鮮明對(duì)照,在REM睡眠中被喚醒的受試者能清楚而詳細(xì)的記住夢(mèng)境。此后,又有日本學(xué)者大熊教授等總結(jié)了14次研究報(bào)道,共186名受試者,睡眠中共使之覺醒3 257次。結(jié)果REM睡眠期醒來的人中有77.4%會(huì)主動(dòng)說正在做夢(mèng);非REM睡眠期醒來的人中有21.7%經(jīng)提醒后會(huì)說出正在做夢(mèng);只有7%的人主動(dòng)說正在做夢(mèng)。對(duì)夢(mèng)的內(nèi)容進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)視覺印象最多,其次為聽覺和運(yùn)動(dòng)覺,最少的是觸覺、味覺及嗅覺。其后,大量的研究人員也證實(shí),要回想起REM睡眠的夢(mèng)境,確有80%以上成功的比例。夢(mèng)對(duì)睡眠有依賴關(guān)系,從睡眠與夢(mèng)的相互影響也可得到證明。如噩夢(mèng)使人從夢(mèng)中驚醒,常做噩夢(mèng)的人,會(huì)對(duì)睡眠產(chǎn)生恐懼,以致不敢入睡。又如睡眠的規(guī)律發(fā)生變化,也可導(dǎo)致伴隨的夢(mèng)境變化。心情抑郁者,嗜臥思睡,隨著睡眠時(shí)間延長(zhǎng),夢(mèng)也會(huì)增多起來。睡眠學(xué)家提出,制造夢(mèng)境的原始材料來自于白天的記憶痕跡信息片段、人生艱辛或幸福的經(jīng)歷、耳聞目睹的令人難忘的場(chǎng)面或事件等等。故而,夢(mèng)的科學(xué)定論的來源為:“夢(mèng)僅出現(xiàn)在REM睡眠中,在其他睡眠階段出現(xiàn)的對(duì)夢(mèng)的殘缺記憶,是早先REM睡眠的夢(mèng)境片段,而后殘留在毗連的睡眠階段中”。在REM睡眠以外醒來后的多數(shù)報(bào)告,被某些研究人員解釋為意識(shí)流信息的證據(jù),在此階段和覺醒時(shí),腦產(chǎn)生認(rèn)知活動(dòng)。從REM睡眠醒來后的夢(mèng)報(bào)告,在細(xì)節(jié)和情節(jié)上均比從睡眠階段醒來后的報(bào)告更加豐富多彩,機(jī)制可能是認(rèn)知活動(dòng)的回憶過程與大腦皮質(zhì)的喚醒有關(guān)。喚醒程度愈高,夢(mèng)報(bào)告就愈詳細(xì)[2,3]。

夢(mèng)的成因或產(chǎn)生機(jī)制的研究,在多導(dǎo)睡眠儀(PSG)、腦 CT、核磁共振(M RI)、正電子發(fā)射斷層掃描(PET)和局部腦血流量(RCBF)、影像學(xué)及生理、心理學(xué)等介入下已得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。細(xì)胞水平的顯微觀察和細(xì)胞內(nèi)微電極測(cè)定更使夢(mèng)的本質(zhì)探討提高到一個(gè)嶄新的階段?，F(xiàn)已表明,REM睡眠是由腦橋及腦橋以下組織產(chǎn)生的,從而否定了人們?cè)日J(rèn)為的“做夢(mèng)是大腦皮質(zhì)興奮的產(chǎn)物及REM睡眠也是由其產(chǎn)生的”觀點(diǎn)。深入研究的結(jié)果是,腦橋的不同部位維系著REM睡眠的不同表現(xiàn),其網(wǎng)狀核首尾端、藍(lán)斑核中尾部均可通過系列神經(jīng)生理效應(yīng),共同維持REM睡眠中的各種特征性活動(dòng)。藍(lán)斑核的這些功能又依賴于中縫核的觸發(fā),中縫核反過來又可激發(fā)藍(lán)斑核的興奮,終而導(dǎo)致整個(gè)REM睡眠。另一項(xiàng)觀察發(fā)現(xiàn),在REM睡眠期,腦電圖可在腦橋等處記錄到一個(gè)特殊的棘波即現(xiàn)被稱之的PGO波,它可通過不同的解剖通路,投射到外側(cè)膝狀體,再投射到枕葉視覺中樞[4]。目前認(rèn)為,PGO波的出現(xiàn)就等于 REM睡眠即將到來,PGO波是做夢(mèng)的標(biāo)志,并具有若干腦電生理特點(diǎn)。如PGO波主要集中于REM睡眠期;在腦橋水平測(cè)定時(shí),REM期PGO波幅增高、頻率加快,并與做夢(mèng)的密度成正比;剝奪REM睡眠后,在此后的睡眠中,PGO波在 REM和非REM睡眠期均見頻率明顯增加;睡眠初始期,無PGO波存在,故不出現(xiàn)做夢(mèng)的現(xiàn)象;在夢(mèng)中,雖然沒有沖動(dòng)經(jīng)視網(wǎng)膜視神經(jīng)傳遞,但從腦干產(chǎn)生的PGO波能進(jìn)入視放射通路,進(jìn)而也能形成看見的感覺。有人還推測(cè)在REM睡眠期存在著冠狀放電系統(tǒng),激活后可使測(cè)試者仍然認(rèn)為信息是從外界傳入而來的,經(jīng)過前腦的認(rèn)知整合便形成做夢(mèng)的各種知覺。不過,前腦的這種認(rèn)知激活,常被隨后的PGO波所打斷,因此被認(rèn)為是“夢(mèng)為什么不能連續(xù)或總是怪異荒誕的原因之一”[3,5]。近年,瑞士神經(jīng)學(xué)家克勞迪奧?巴塞蒂等利用M RI發(fā)現(xiàn)后腦底部也是做夢(mèng)好發(fā)部位,一旦該處遭到毀損,則很難有夢(mèng)發(fā)生?？傊?夢(mèng)的發(fā)生原理非常復(fù)雜,還有許多成因沒有搞清楚。然而REM睡眠期優(yōu)勢(shì)活動(dòng)的主要功能部位,現(xiàn)已表明在邊緣和旁邊緣區(qū)的一些特定部位,部分新皮質(zhì)和前腦-下丘腦形成的中間區(qū)。多項(xiàng)研究比較一致認(rèn)為,部分邊緣與旁邊緣結(jié)構(gòu)及額前區(qū)參與了REM睡眠的形式,枕葉參與其特殊視覺皮質(zhì)過程,這也是參與夢(mèng)的形成最重要的依據(jù)。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),如果司理做夢(mèng)的中樞神經(jīng)組織被損傷或破壞,也易發(fā)生夢(mèng)的病理異常。腦橋被蓋部梗死的患者可能導(dǎo)致REM睡眠行為障礙,在REM睡眠中,由于生理性REM弛緩或消失,患者可能出現(xiàn)夢(mèng)游或夢(mèng)中驚跳。腦橋被蓋、中腦或丘腦部梗死者,有的甚至罹患Lhermitt幻覺病,表現(xiàn)為夜間或入睡時(shí)發(fā)生的彩色的、五花八門的、夢(mèng)樣視幻覺。半球、丘腦和腦干梗死者有單模式(視覺、聲覺)或多模式夢(mèng)幻覺出現(xiàn)。丘腦、顳、頂和枕部的腦梗死導(dǎo)致多夢(mèng)、循環(huán)噩夢(mèng)或混淆夢(mèng)等。枕葉、額深部、丘腦和頂葉腦損傷者,會(huì)產(chǎn)生夢(mèng)回憶暫時(shí)或永久性減少(Charcot-Wildbran綜合征)。國(guó)外最近報(bào)道,若脊髓后側(cè)發(fā)生梗死,則患者有可能引起失眠和完全無夢(mèng)的狀態(tài)[6-8]。其他腦病,如腦炎及其后遺癥、腦創(chuàng)傷和腦震蕩后遺癥等,也可誘發(fā)夢(mèng)癥的各種表現(xiàn)。由此可見,夢(mèng)的來源除了日常生活經(jīng)歷、精神情感障礙以外,腦組織實(shí)質(zhì)性損害,尤其是累及與做夢(mèng)有關(guān)的神經(jīng)中樞時(shí),也是夢(mèng)的來源之一。

我國(guó)于2003年報(bào)道過10例一種與做夢(mèng)密切相關(guān)的疾病,即快速動(dòng)眼睡眠行為障礙癥(rapid eye movement sleep behavior disorder)。這種疾病的特點(diǎn)是在REM睡眠中,伴隨生動(dòng)的夢(mèng)境,出現(xiàn)各種不自主運(yùn)動(dòng)或行為異常。臨床所有主訴都是在夢(mèng)境中發(fā)生,復(fù)雜、猛烈、怪異,如拳打、足踢、翻滾、喊叫、打人;或有攻擊性粗暴行為及傷人、自傷事件。半數(shù)患者還有顏面、口周和肢體的不自主運(yùn)動(dòng),個(gè)別伴有夢(mèng)話。發(fā)作后僅30%患者能部分回憶發(fā)作過程,次日,白天嗜睡、神疲倦怠、注意力難以集中。多道睡眠圖檢查發(fā)現(xiàn) REM睡眠期正常的肌張力弛緩狀態(tài)消失,代之以間斷性或持續(xù)性的肌電活動(dòng)增多;另外部分患者REM潛伏期明顯縮短,全夜REM所占比例增高。本病病因尚未完全清楚,癥狀性者常與一些神經(jīng)疾病有關(guān),如腦血管病、多發(fā)性硬化、癡呆、帕金森病和多系統(tǒng)萎縮等,少見的有腦干腫瘤,本病易在神經(jīng)變性疾病特別是錐體外系病變中合并發(fā)生,因此不被人們認(rèn)識(shí),常易延誤診斷和治療,故才引起臨床重視。發(fā)病機(jī)制目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于腦干藍(lán)斑與下行的位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的興奮性大細(xì)胞網(wǎng)狀核聯(lián)系中斷,繼而使脊髓α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元超極化功能受損所致[9-11]。

3 夢(mèng)的分類與特征

夢(mèng)的內(nèi)容和形式相當(dāng)浩瀚,但它的科學(xué)分類仍未確立。早年著名精神學(xué)家弗洛伊德將夢(mèng)境分為兩個(gè)層面,一個(gè)是顯性夢(mèng)境,即當(dāng)事人醒來后能記憶到的夢(mèng)境,反映的是夢(mèng)的表面,屬意識(shí)層面。另一個(gè)為潛性夢(mèng)境,是夢(mèng)境深處不為當(dāng)事人所了解的部分,反映夢(mèng)境的真實(shí)內(nèi)容,屬于潛意識(shí)層面,其夢(mèng)當(dāng)事人有時(shí)難以陳述清楚。德國(guó)研究者霍爾等曾對(duì)上萬個(gè)夢(mèng)境內(nèi)容進(jìn)行分析和分類,他們的結(jié)論認(rèn)為夢(mèng)的內(nèi)容是多元化的,但主要可歸納為八大類:人物類;動(dòng)物類;人際交往類;幸遇悲遇類;成敗經(jīng)驗(yàn)類;戶內(nèi)戶外類;空間物體類;情緒反應(yīng)類。最近,國(guó)際夢(mèng)境研究協(xié)會(huì)副主席帕特里茨婭?加菲爾德教授公布的研究成果認(rèn)為,全球數(shù)十億人每天的夢(mèng)大約為 12種:被追擊;受傷;遇險(xiǎn);丟失重要物品;考試;高空墜落;出丑;遲到;電話斷線;災(zāi)難;迷路;死人。然而,至今卻難以一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化或評(píng)分量表加以認(rèn)定,無法對(duì)夢(mèng)境的強(qiáng)度、夢(mèng)境的信度及夢(mèng)境的效度進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)。雖然有些研究者用百分比同意度來表示信度,但還是難服人意。近代的教科書中對(duì)夢(mèng)描述最多的是“夢(mèng)魘”“夢(mèng)語”“夢(mèng)驚”“睡行癥(夢(mèng)游)”等。

我國(guó)對(duì)夢(mèng)的分類源遠(yuǎn)流長(zhǎng),且極富特色。從遠(yuǎn)古周代《周禮?春官》中,將夢(mèng)分為正夢(mèng)、噩夢(mèng)、思?jí)?、寤?mèng)、喜夢(mèng)、懼夢(mèng)6類。戰(zhàn)國(guó)至秦漢期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》則形象論述了“五臟氣虛之夢(mèng)、十二不足之夢(mèng)、十五盛之夢(mèng)”等。漢代、魏晉更有發(fā)揮,隋代著名的醫(yī)學(xué)家楊上善又從臨床角度將夢(mèng)歸為徵夢(mèng)、想夢(mèng)、病夢(mèng)3類。宋、明、清時(shí)則更是百花齊放、百家爭(zhēng)鳴,引經(jīng)據(jù)典,旁證求索,根據(jù)夢(mèng)的性質(zhì)、夢(mèng)的意義、夢(mèng)的價(jià)值、夢(mèng)的內(nèi)容、夢(mèng)的頻度,竟將夢(mèng)劃為數(shù)十余種,除以上所言之夢(mèng)外,尚有反夢(mèng)、直夢(mèng)、性夢(mèng)、象夢(mèng)、人夢(mèng)、精夢(mèng)、時(shí)夢(mèng)、感夢(mèng)、顯形夢(mèng)、隱性夢(mèng)、厲妖夢(mèng)、體滯夢(mèng)、創(chuàng)傷夢(mèng)、清明夢(mèng)、典型夢(mèng)、初始?jí)?、重?fù)夢(mèng)、有記夢(mèng)、無記夢(mèng)、先天夢(mèng)、物質(zhì)夢(mèng)、愿望夢(mèng)、情溢夢(mèng)、四大不和夢(mèng)等等,并各具不同的特征。這些時(shí)代的產(chǎn)物,因科學(xué)的局限,肯定有糟粕、妄想和迷信,然不可否認(rèn),對(duì)夢(mèng)的探索,中華賢哲還是走在世界的前面。從現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)中,睡眠障礙分類來看,“夢(mèng)魘”“夢(mèng)語”“夢(mèng)驚”“夢(mèng)交”“夢(mèng)遺”“夢(mèng)游”等應(yīng)是其經(jīng)典之品[12]。

4 夢(mèng)的作用與價(jià)值

做夢(mèng)無用論者認(rèn)為:夢(mèng)像逝去的煙云,95%夢(mèng)的精神活動(dòng)總被遺忘。但大多數(shù)研究證明:夢(mèng)是精神情感的產(chǎn)物,是有意義的。夢(mèng)能反應(yīng)一些重要的心理變化,對(duì)心理有明顯的影響。對(duì)夢(mèng)的科學(xué)研究不僅可以了解精神與機(jī)體的相互作用,而且還可以為研究情感疾病提供一個(gè)模型,夢(mèng)和覺醒思維之間存在著系統(tǒng)聯(lián)系。夢(mèng)在人們的睡眠中占據(jù)大約1/5時(shí)間,做夢(mèng)是健康人體的生理需要,有著非常特殊的地位和作用。

首先做夢(mèng)有助于腦功能的恢復(fù)和加強(qiáng)。研究證實(shí),夢(mèng)能使腦的內(nèi)部產(chǎn)生神經(jīng)生物化學(xué)反應(yīng),促進(jìn)腦細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成和更新。有夢(mèng)的REM與無夢(mèng)的非REM睡眠可調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮和抑制,從而起到穩(wěn)定機(jī)體的調(diào)節(jié)作用。增進(jìn)記憶與做夢(mèng)也有密切關(guān)系,在對(duì)學(xué)生進(jìn)行觀察時(shí),發(fā)現(xiàn)在REM睡眠期間,記憶最快的學(xué)生快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠量增加,反之無此現(xiàn)象。之二是,夢(mèng)可調(diào)節(jié)心理平衡,穩(wěn)定精神情緒。弗洛伊德認(rèn)為:“夢(mèng)的心理意義在于給意識(shí)或潛意識(shí)愿望以幻想性的滿足”。他的學(xué)生榮格更提出:“夢(mèng)的心理意義在于補(bǔ)償,通過夢(mèng),潛意識(shí)可以指出或補(bǔ)充意識(shí)活動(dòng)的不足,使精神活動(dòng)更完善、更充實(shí),使整個(gè)心理活動(dòng)趨于穩(wěn)定”。典型的例子為抑郁癥患者,如果他們?cè)趬?mèng)中得到的信息是消極的、向下的、煩惱的,則醒后抑郁的病情會(huì)顯見改善。這就是說,人們可以通過自己的夢(mèng),從中獲取有益的教益。我國(guó)學(xué)者認(rèn)為,夢(mèng)對(duì)精神系統(tǒng)的調(diào)節(jié)主要是維護(hù)精神系統(tǒng)的張弛節(jié)律,另一方面,夢(mèng)對(duì)精神生活的調(diào)節(jié)是促進(jìn)精神系統(tǒng)的心理平衡。當(dāng)然,有些夢(mèng),如噩夢(mèng)也可使精神情緒失控。之三是,夢(mèng)有益于延年益壽。日本山梨大學(xué)的科學(xué)家發(fā)現(xiàn),多夢(mèng)有助壽命增加。研究顯示,腦中可使夢(mèng)期延長(zhǎng)的夢(mèng)眠肽能明顯提高受試動(dòng)物的壽命,反之則無變化。之四是,夢(mèng)可啟迪創(chuàng)造性思維。前面已經(jīng)提到世界著名的大思想家柏拉圖強(qiáng)調(diào)“夢(mèng)是創(chuàng)造的源泉”,《夢(mèng)之解釋》的作者弗洛伊德更說“夢(mèng)境不僅具有復(fù)制的功能,而且具有創(chuàng)造的功能”。一些聞名的口述證據(jù)也表明,夢(mèng)有可能為解決問題、甚至是科學(xué)尖端問題提供啟迪。其中,最著名的是偉大的科學(xué)家門捷列夫在夢(mèng)中理清了化學(xué)元素周期的排列,解決了多年白天懸而未決的重大難題等等。然而,應(yīng)該明確,夢(mèng)中的創(chuàng)造于發(fā)明并非天外來物,而是建立在這些夢(mèng)者對(duì)他們的深刻研究或經(jīng)常高度關(guān)注的平臺(tái)上,也就是古人常說的“日有所思,夜有所夢(mèng)”之緣故。之五是,夢(mèng)有傳遞早期信息預(yù)示疾病發(fā)生的作用[13]。夢(mèng)有時(shí)可以反映人體內(nèi)部的病變,《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有詳細(xì)論述,西方醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人希波克拉底也認(rèn)為,夢(mèng)中出現(xiàn)的現(xiàn)象能指示身體健康狀況及疾病情況。以后的一些精神、神經(jīng)病學(xué)家、生理心理學(xué)家、中西醫(yī)學(xué)家時(shí)有指出:夢(mèng)中某些信號(hào)可預(yù)示機(jī)體的病變發(fā)生、部位、性質(zhì)、發(fā)展變化及預(yù)后,但不是飄來之風(fēng),說有就有,而是某些疾病于患者機(jī)體或心理的反映。現(xiàn)代臨床實(shí)踐表明,常在夢(mèng)中驚醒、或從高處墜下者,可能是心臟有病的信號(hào);糖尿病患者發(fā)生夢(mèng)魘及大汗淋漓則多可以提示低血糖癥的發(fā)生[14]。睡眠實(shí)驗(yàn)室的研究發(fā)現(xiàn),抑郁癥患者夢(mèng)境中并不像白天那樣抑郁想象,甚至有歡樂的夢(mèng)。夢(mèng)有補(bǔ)償調(diào)節(jié)機(jī)能,當(dāng)患者歡樂的夢(mèng)象消失,煩惱、逃跑、無望、無助的夢(mèng)象增多時(shí),便是臨床癥狀趨向緩解的前兆。盡管如此,我們還必須以科學(xué)的辯證唯物主義觀點(diǎn)來審視夢(mèng)中的現(xiàn)象,因?yàn)閴?mèng)的預(yù)示價(jià)值目前研究得還很不夠,沒有規(guī)律可循,夢(mèng)中的象征物缺乏標(biāo)準(zhǔn)化,準(zhǔn)確度也無法測(cè)定,故其作為疾病的早期診斷顯然不能立足,夢(mèng)的預(yù)示作用只能是提醒人們加以注意,予以防范。

5 中醫(yī)釋夢(mèng)淵源及現(xiàn)代方法比較

中醫(yī)對(duì)夢(mèng)的釋解可追溯到黃帝時(shí)代,那時(shí)即有術(shù)士進(jìn)行占?jí)舻幕顒?dòng)。到了周代,可謂鼎盛之期,不僅設(shè)有專職負(fù)責(zé)占?jí)舻墓賳T,而且還成了當(dāng)時(shí)各種占卜項(xiàng)目中的重中之重。班固《漢書?藝文志》載:“眾占非一,而夢(mèng)為大,故周有其官”。雖然充滿了迷信色彩,但人們從實(shí)際觀察中也得到了一些樸素的、原始的、客觀的知識(shí)。如《周禮?春官》云:“占?jí)?掌其歲時(shí),觀天地之會(huì),辨陰陽之氣,以日月星辰占六夢(mèng)之吉兇:一曰正夢(mèng)、二曰噩夢(mèng)、三曰思?jí)?、四曰寤?mèng)、五曰喜夢(mèng)、六曰懼夢(mèng)”。從夢(mèng)象,夢(mèng)因進(jìn)行解釋,推進(jìn)了夢(mèng)學(xué)的進(jìn)步。以夢(mèng)因而論,表明時(shí)人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到,夢(mèng)的產(chǎn)生與人的精神素質(zhì)、情緒、心理、病理變化具有密切的關(guān)系,為中醫(yī)夢(mèng)因理論奠定了一定的基礎(chǔ)。

春秋戰(zhàn)國(guó),諸子百家蜂起,一些思想家、哲學(xué)家、政治家從不同視角對(duì)夢(mèng)作了注釋。如荀子認(rèn)為“心臥則夢(mèng)”,墨子、莊子、列子也提出了諸多關(guān)于夢(mèng)的實(shí)質(zhì)、夢(mèng)的特征、夢(mèng)的成因等見解,大大地豐富了對(duì)夢(mèng)的研究。然而,最有影響的是中國(guó)夢(mèng)學(xué)之祖的《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書,他在解釋夢(mèng)的成因方面首次提出了夢(mèng)的產(chǎn)生與外邪侵入、臟腑功能失調(diào)、情志因素干擾等有關(guān):“陰陽、上下、五臟六腑、偏盛偏衰、失其平衡,均可致夢(mèng)”。在夢(mèng)境形成機(jī)制解釋方面,其以陰陽學(xué)說、臟象學(xué)說、病因?qū)W說、運(yùn)氣學(xué)說等為理論基礎(chǔ),對(duì)不同的夢(mèng)境形成進(jìn)行了釋注,這在當(dāng)時(shí)具有極重要的科學(xué)意義。嗣后漢代的《金匱要略》、《論衡?定鬼篇》、《潛夫論》,魏晉南北朝的《肘后備急方》,隋代的《諸病源候論》,唐代的《千金方》、《外臺(tái)秘要》,宋代的《大平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》、《濟(jì)生方》、《婦人大全良方》,元代的《素向玄機(jī)原病式》、《格致余論》,明清時(shí)代的《類經(jīng)》、《普濟(jì)方》、《神龍本草經(jīng)》、《名醫(yī)類案》、《臨證指南醫(yī)案》等,為深入釋夢(mèng)、辨治夢(mèng)寐做出了巨大貢獻(xiàn)。近代,尤其是新中國(guó)成立以來,在介紹國(guó)外夢(mèng)學(xué)研究進(jìn)展,普及睡眠與夢(mèng)的科學(xué)知識(shí),整理、挖掘、繼承既往對(duì)夢(mèng)的闡述與解釋付出了極大的努力,中西醫(yī)共同合作出版了《科學(xué)釋夢(mèng)》、《中醫(yī)釋夢(mèng)辯治》、《夢(mèng)的解析》等專著和譯著,發(fā)表了一批具有國(guó)際水平的論文,開創(chuàng)了夢(mèng)學(xué)研究的新局面,并為世界醫(yī)學(xué)所公認(rèn)。然不可否認(rèn),與國(guó)外相比,我國(guó)的夢(mèng)學(xué)研究還比較落后,盡管如今建立了許多睡眠研究中心和實(shí)驗(yàn)室,添置了若干國(guó)內(nèi)外先進(jìn)設(shè)備和儀器,可真正對(duì)夢(mèng)學(xué)的深入探索還需要急起直追。

現(xiàn)代心理學(xué)家對(duì)夢(mèng)的破譯方法通常有:客觀法、主觀法、冥想法、譯釋法[13]?？陀^法是指解夢(mèng)者把做夢(mèng)者的夢(mèng)境內(nèi)容和現(xiàn)實(shí)生活中的人物和事件相聯(lián)系,從而做到客觀解析夢(mèng)的方法。此法要求解夢(mèng)者應(yīng)具有較高的心理專業(yè)知識(shí)和對(duì)做夢(mèng)者具有較強(qiáng)的親和力。因?yàn)獒寜?mèng)時(shí)必須對(duì)做夢(mèng)者的各種生活、學(xué)習(xí)、工作、婚戀、事業(yè)、經(jīng)濟(jì)、家庭、人際關(guān)系等進(jìn)行周詳?shù)牧私?藉用夢(mèng)學(xué)的理論,通過夢(mèng)的安全閥門、調(diào)節(jié)補(bǔ)償作用,最終對(duì)夢(mèng)境做出客觀解釋,以獲得做夢(mèng)者的認(rèn)可和信任。主觀法是解夢(mèng)者把夢(mèng)境中的一切內(nèi)容都當(dāng)作是做夢(mèng)者心理活動(dòng)的象征進(jìn)行分析,拋棄一切客觀因素的干擾、純粹把夢(mèng)境當(dāng)做一場(chǎng)完全由做夢(mèng)者自己而為的事情,此法僅適用于夢(mèng)境與客觀現(xiàn)實(shí)毫無聯(lián)系者。冥想法是做夢(mèng)者將自己千方百計(jì)進(jìn)入一種無干擾朦朧狀態(tài),爾后冥思苦想,欲憑自身直覺破解夢(mèng)境中所要顯示的意義。譯釋法就是把夢(mèng)境當(dāng)做旁觀現(xiàn)象,運(yùn)用有關(guān)夢(mèng)的象征語言知識(shí)來翻譯解釋它。中醫(yī)學(xué)的釋夢(mèng)方法現(xiàn)有陰陽五行類推法、臟腑辯證納夢(mèng)法、怪夢(mèng)歸痰(瘀)法、求本還原法、辨析翻譯法5種。陰陽五行類推法是根據(jù)夢(mèng)象內(nèi)容的陰陽五行屬性,與人體臟腑的關(guān)系、功能、特點(diǎn)進(jìn)行解釋。臟腑辯證納夢(mèng)法是將各種夢(mèng)象作為臨床癥狀,與其他伴隨表現(xiàn)進(jìn)行分析和解釋。怪夢(mèng)歸痰(瘀)法是將變幻多端、稀奇古怪的夢(mèng)象以機(jī)體中痰、瘀而致來解釋,即所謂“怪病多痰”“怪病多瘀”之說。求本還原法是將夢(mèng)境與現(xiàn)實(shí)生活中的各種可能聯(lián)系起來,再對(duì)照夢(mèng)境作出解釋。辨析翻譯法是通過對(duì)夢(mèng)中景物、事件等的辨析,以揭示夢(mèng)象自身含義的方法。中醫(yī)學(xué)這套釋夢(mèng)解析法雖在歷代醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著燦爛而造福人類的積極作用,然限于時(shí)代背景、人文環(huán)境及科學(xué)條件,其中有不少粗偽論點(diǎn),故有待不斷吐故納新,精益求精。

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