溫經(jīng)湯臨床應(yīng)用舉隅

章淑紅 (浙江蘭溪市城北醫(yī)院 321100)

溫經(jīng)湯出自《金匱要略》，由吳茱萸、當(dāng)歸、川芎、芍藥、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麥冬組成，是婦科調(diào)經(jīng)的常用方，主要用于沖任虛寒而有瘀滯的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、崩漏、不孕等證。筆者臨床應(yīng)用此湯劑治療雷諾綜合征和血小板減少性紫癜見有陽虛內(nèi)寒、瘀血內(nèi)阻者，適當(dāng)加減，療效滿意，茲舉例介紹，望同道指正。

1 雷諾綜合征

趙某，女，27歲，2005年1月4日初診。產(chǎn)后5月余，雙手指發(fā)涼、麻木、刺痛20余天。前日經(jīng)至，量不多，色暗夾有瘀塊，少腹里急，腹?jié)M煩悶，雙手遇冷則手指發(fā)涼，麻木刺痛加劇，皮膚蒼白，繼而發(fā)紫，伴局部皮膚感覺遲鈍，持續(xù)數(shù)分鐘后手指膚色轉(zhuǎn)紅，皮溫轉(zhuǎn)暖，西醫(yī)診斷為雷諾綜合征。來診時癥見：面色蒼白，畏寒怕冷，寒凝血瘀，經(jīng)脈不暢。治以溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血，方選溫經(jīng)湯加減。處方：吳茱萸、當(dāng)歸、川芎、赤芍、全蝎、桂枝各10g，人參、炮姜、艾葉、小茴香、制半夏各9g，生甘草6g，阿膠6g（另烊），水煎服，每日1劑。服7天后經(jīng)凈，少腹里急、腹?jié)M煩悶好轉(zhuǎn)，手指麻木、發(fā)涼及刺痛減輕，唯午后煩熱，遂上方去艾葉、炮姜加丹皮、郁金、生姜，服7天后諸癥較前好轉(zhuǎn)，效不更方，續(xù)服上方30余劑而愈，隨訪兩年未見復(fù)發(fā)。

按：患者素體虛寒，值產(chǎn)后失于調(diào)理，沖任虛寒，血脈空虛，寒客經(jīng)脈，寒凝血瘀，經(jīng)脈不暢，癥見手指發(fā)涼，麻木，刺痛，而寒滯胞宮，虛寒滯血，則少腹里急腹?jié)M，經(jīng)血夾有血塊，治以溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血。方中吳茱萸溫經(jīng)散寒，通利血脈，桂枝溫通血脈，共為君藥；當(dāng)歸、川芎、赤芍活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，炮姜、艾葉溫經(jīng)散寒，人參補(bǔ)氣，全蝎散經(jīng)通絡(luò)止痛，共為臣藥；阿膠補(bǔ)血養(yǎng)血，半夏燥濕化痰、散結(jié)，小茴香祛寒止痛，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血通絡(luò)，而肢寒肢冷自愈。

2 原發(fā)性血小板減少性紫癜

應(yīng)某，女，15歲，2006年4月10日初診。一年來因皮膚出現(xiàn)大小不等的瘀點(diǎn)、瘀斑，時有鼻出血，查血小板減少，診斷為原發(fā)性血小板減少性紫癜，一直服激素治療。此次經(jīng)血量多，夾有瘀塊，畏寒喜暖，少腹脹痛，喜按，面色蒼白無華，神疲納氣，舌質(zhì)暗，脈細(xì)澀，血小板計數(shù)32×109/L。證屬沖任虛寒，寒凝胞宮，瘀血不去，新血不生，血不循經(jīng)而溢于肌膚之間。治以溫經(jīng)散寒，益氣養(yǎng)血，祛瘀，方選溫經(jīng)湯加減。處方：吳茱萸、當(dāng)歸、川芎、白芍、茜草、丹皮、紫草、麥冬各10g，炙甘草6g，阿膠6g（另烊），人參10g（另煎）。服5劑后，病情好轉(zhuǎn)，守方再進(jìn)5劑，經(jīng)凈，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，遂激素減量，服上方20劑后，皮膚出血點(diǎn)、鼻出血等癥狀消失，停激素后，上方隨證加減服兩月余而愈。隨訪一年未再復(fù)發(fā)。

按：血小板減少性紫癜屬中醫(yī)“紫斑”范疇，臨床有血熱妄行，陰虛火旺，氣不攝血，然本例證屬沖任虛寒，寒滯血瘀，瘀血阻滯，血不循經(jīng)而溢于脈外，故見鼻出血、紫斑等癥。方選溫經(jīng)湯意在溫經(jīng)散寒，祛瘀而生新。方中吳茱萸祛寒散瘀，人參補(bǔ)元?dú)?，益氣而攝血，共為君藥；當(dāng)歸、川芎、白芍、丹皮活血養(yǎng)血祛瘀，茜草涼血止血，活血化瘀而消斑，麥冬、阿膠滋陰養(yǎng)血，共為佐藥；炙甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用溫經(jīng)散寒，化瘀消斑，益氣養(yǎng)血，相輔相成而奏效。