止嗽散加減治療感冒后咳嗽2例

干靜云 劉漢宗 (安徽涇縣中醫(yī)院 242500)

在呼吸科門診工作中，經(jīng)常見到感冒之后咳嗽遷延不愈的患者，多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持續(xù)3～8周，甚至更長時(shí)間。行血常規(guī)和全胸X線片檢查無異常發(fā)現(xiàn)，使用抗生素、鎮(zhèn)咳化痰藥以及中樞鎮(zhèn)咳藥等治療效果不明顯，嚴(yán)重影響患者的生活、工作，與慢性支氣管炎的發(fā)病也密切相關(guān)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《咳嗽的診斷與治療指南(草案)》，此類患者臨床診斷為感冒后咳嗽。中醫(yī)認(rèn)為，此癥屬于“咳嗽”之“外感咳嗽”范疇。病機(jī)為外邪留戀不去，內(nèi)伏于肺。感冒初起，因“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”六淫之氣由口鼻、皮毛而入，侵襲人體肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和則出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、身疼癥狀；肺失宣肅則出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽痛、咽癢、咳嗽、咳痰癥狀。給予解表治療，即可痊愈，或邪氣輕淺而自愈。邪氣深重或失于解表，外邪由皮毛而深入于肺，留戀不去，此時(shí)，惡寒、發(fā)熱、頭痛、身疼、鼻塞、流涕、咽痛癥狀消失，咳嗽、咳痰遷延不愈。

根據(jù)病因病機(jī)我們確定該病以疏解外表為治則，通過發(fā)汗、開泄腠理、逐邪外出而達(dá)到治愈咳嗽的目的。我們選用程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》所記載的方劑止嗽散。原方：桔梗（炒）、荊芥、紫菀（蒸）、百部（蒸）、白前（蒸）各1000g、甘草（炒）375g(12兩)、陳皮（水洗去白）500g。以上藥物共為末，每服10g(3錢)，開水調(diào)下，食后臨臥服。初感風(fēng)寒，生姜湯調(diào)下。臨床使用時(shí)改散劑為湯劑煎服。

自2007年起我院用止嗽散為基本方，加減使用，共治療感冒后咳嗽150余例，其中90%的患者治愈。現(xiàn)舉2例典型病案以詳細(xì)說明。

例1 患者男，33歲，咳嗽4周入門診求治。初起時(shí)感冒，經(jīng)服抗感冒藥而感冒癥狀消失但咳嗽不止。2周前曾靜脈滴注頭孢類抗生素（藥名具體不詳）治療1周?，F(xiàn)咳嗽、干咳無痰，咽癢癥狀突出，咳嗽前必有咽癢癥狀。查血常規(guī)及全胸X線片皆無異常。給予止嗽散加牛蒡子、僵蠶、蟬蛻、浙貝母、瓜蔞仁、柏子仁、知母治療，1周后復(fù)診訴咽癢好轉(zhuǎn)，咳嗽次數(shù)顯著減少；給予止嗽散加牛蒡子、僵蠶、蟬蛻、浙貝母、知母、北沙參、麥冬、玉竹繼服1周，電話隨訪痊愈。

分析：臨床觀察到咳嗽伴有咽癢者十之八九，且咽癢發(fā)作則咳嗽不已，無咽癢則無咳嗽?，F(xiàn)代醫(yī)家安徽中醫(yī)學(xué)院胡國俊認(rèn)為，咽癢為風(fēng)邪表現(xiàn)，喜用牛蒡子、僵蠶、蟬蛻祛風(fēng)止癢，療效確切。本例患者，咽癢不已，癢甚則咳，故加用之。干咳者，六淫中符合燥邪的表現(xiàn)；故首診時(shí)加用浙貝母、瓜蔞仁、柏子仁、知母以潤肺止咳；二診時(shí)因咳嗽時(shí)間過長，肺陰受傷，加用北沙參、麥冬、玉竹。

例2 患者女，58歲?？人詢蓚€(gè)半月來診。初發(fā)病時(shí)，有惡寒、發(fā)熱、頭痛、身疼、鼻塞、流涕、咽痛典型的感冒癥狀，經(jīng)過治療，感冒愈而咳嗽不止?，F(xiàn)咽癢、咳嗽、咳痰，痰液質(zhì)地清稀，其中夾雜泡沫，不思飲食，咳甚則小便自行流出。來診前已經(jīng)過多方診治，先后兩次X線胸片檢查正常，用過多種抗生素?zé)o效，復(fù)查血常規(guī)正常。首次，處方給予止嗽散加牛蒡子、僵蠶、蟬蛻、干姜、半夏、茯苓、五味子、細(xì)辛、陳皮、紅參、白術(shù)、茯苓、甘草，共5劑。二診時(shí)，患者訴咳甚遺溺癥狀消失，咳嗽次數(shù)減少，痰量減少，食欲恢復(fù)。給予止嗽散加牛蒡子、僵蠶、蟬蛻、干姜、半夏、茯苓、五味子、細(xì)辛，共7劑。7劑服完，痊愈。

分析：咳嗽，咳痰，痰液質(zhì)地清稀，其中夾雜泡沫，辨證屬痰飲證。張仲景《金匱要略》曰：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，故處方時(shí)合用苓夏五味姜辛湯，該方作用：溫肺化飲。咳甚遺溺，據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“臟咳不已，則移于六腑”，判定邪氣移于膀胱腑，故合用半夏、茯苓。納差，不思飲食，乃脾土受傷。五行理論：肺屬金，脾屬土，土生金而脾為肺之母?？人远{差，為“子病及母”，故合用五味異功散，五味異功散由四君子湯加陳皮而成，可培土生金。

除上所述，還有其他一些注意事項(xiàng)：①極少數(shù)的患者表現(xiàn)為咽癢、咳嗽、咳痰質(zhì)稠色黃者，辨證為痰熱證，用止嗽散加牛蒡子、僵蠶、蟬蛻、膽南星、瓜蔞仁、川貝母、黃芩，療效亦佳。②咳嗽病程超過3個(gè)月者，易發(fā)展成慢性支氣管炎等疾病。此時(shí)，為患者扶助元?dú)猓佑梅稣?，可以選用鹿角霜、紫河車、紅參、琥珀、三七等。③根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“形寒飲冷則傷肺”理論，在治療過程中囑患者飲食不可寒涼，不可形體受涼。