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    成人腸套疊16例臨床分析

    2010-02-09 10:14:46潘忠良浙江溫州市第二人民醫(yī)院325000
    中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2010年10期
    關(guān)鍵詞:腸套疊包塊小腸

    何 杰 潘忠良 (浙江溫州市第二人民醫(yī)院 325000)

    成人腸套疊在臨床上較小兒少見,原發(fā)病因也較復(fù)雜,容易誤診。我院自1996-2006年共收治成人腸套疊 16例,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 16例中,男性10例,女性6例;年齡17~73歲,平均48歲。病程最短1天,最長3個月。11例急診入院,入院診斷腸套疊3例,急性腸梗阻6例,腹痛待查2例;4例非急診入院,回盲部腫物2例,結(jié)腸癌2例;另1例為胃竇癌行根治術(shù)后出現(xiàn)空腸梗阻再次手術(shù)探查確診。

    1.2 臨床表現(xiàn) 本組12例有反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹,10例有嘔吐,7例有腹部包塊,5例便血,同時有腹痛、腹部腫塊及便血4例。

    1.3 治療方法 本組患者均行手術(shù)治療。行套疊復(fù)位術(shù)1例,小腸部分切除吻合8例,回盲部切除4例,右半結(jié)腸切除術(shù)2例,套疊復(fù)位、闌尾切除、盲腸側(cè)腹壁固定術(shù)各1例。術(shù)中證實小腸套疊9例,回腸-結(jié)腸套疊3例,結(jié)腸-結(jié)腸套疊2例,盲腸-結(jié)腸套疊2例。

    1.4 病因 經(jīng)過術(shù)中證實及術(shù)后病理分析,1例空腸套疊者為空腸營養(yǎng)管頭部刺激引起,小腸脂肪瘤3例,小腸腺瘤2例,纖維瘤1例,間質(zhì)瘤2例;Meckel憩室2例,結(jié)腸息肉2例,結(jié)腸癌2例,炎性水腫增生1例。

    1.5 結(jié)果 治愈15例,1例術(shù)后死于膿毒性休克、呼吸衰竭;除2例切口感染外,其余恢復(fù)良好。隨訪2~10年,無復(fù)發(fā)。

    2 討論

    2.1 成人腸套疊的特點 與嬰兒腸套疊不同,成人腸套疊多為腸道器質(zhì)性病變所繼發(fā)。本組有14例套疊腸段范圍內(nèi)有病變存在,1例為空腸營養(yǎng)管頭部所在處刺激引起套疊,另1例找不到發(fā)病原因。成人腸套疊病因復(fù)雜,很多腸管疾病如腫瘤、息肉、炎癥等均可引起,也可由于腸道蛔蟲、飲食習(xí)慣、季節(jié)變化、藥物刺激等因素所致。小腸套疊多于結(jié)腸。本組資料提示,成人腸套疊具有以下特點:①發(fā)病年齡多在40~60歲,本組中該年齡段有10例,其中7例患者超過50歲。②成人腸套疊發(fā)病多與腸道器質(zhì)性病變或解剖異常有關(guān),原發(fā)病變多見于腸道腫瘤,尤其是惡性腫瘤。本組有12例,其中2例為惡性腫瘤。③成人腸套疊臨床表現(xiàn)不典型,早期診斷困難。④順行套疊多于逆行套疊。

    2.2 診斷 成人腸套疊由于病因和套疊的部位不同,臨床表現(xiàn)不典型,起病緩急不一,容易誤診。本組僅3例術(shù)前診斷為腸套疊,多數(shù)病例在剖腹探查術(shù)后才確診。以下幾點對診斷有重要參考價值:詳細詢問病史;全面認真的體格檢查;對以往有腹痛病史,近來疼痛性質(zhì)改變,特別是陣發(fā)性腹痛伴有不全性腸梗阻反復(fù)發(fā)作者應(yīng)警惕本病的可能;對無明顯原因的部分腸梗阻,尤其是腹痛伴有可變性腫塊時,或陣發(fā)性腹痛伴有惡心、嘔吐,特別是伴有果醬樣稀便,應(yīng)高度懷疑該病。當(dāng)懷疑有腸套疊時,應(yīng)行以下檢查:①多次反復(fù)行腹部檢查,尤其在腹痛發(fā)作時,容易發(fā)現(xiàn)腹部包塊。②直腸指檢應(yīng)作為常規(guī),做大便潛血試驗可及時發(fā)現(xiàn)血便。③當(dāng)診斷有困難時,可作B超或CT檢查。B超可作為首選,在腹痛形成包塊時可見到低回聲區(qū)和強回聲區(qū)相間隔的同心圓結(jié)構(gòu);當(dāng)受腹脹及腸腔嚴重積氣的影響時,行CT檢查,可見到典型的“汽車輪胎”或“靶形”。④高度懷疑結(jié)腸套疊時,行診斷性空氣灌腸、造影,有助確診。⑤必要時可作腹腔鏡檢查,能迅速確定腸套疊的病因、部位、受累腸管的范圍和程度,對術(shù)前準備和選擇手術(shù)方式有確切價值。

    2.3 治療 小兒腸套疊??刹捎脷怃^灌腸復(fù)位,療效可達90%以上。而成人腸套疊多有腸管原發(fā)器質(zhì)性病變,常難以復(fù)位,而且即使復(fù)位成功,仍須手術(shù)解決原發(fā)病,故原則上應(yīng)做腸切除而不應(yīng)做氣灌腸或單純手法復(fù)位,以免腫瘤在腸腔內(nèi)外播散。我們認為,一旦明確診斷腸套疊,應(yīng)及早手術(shù)治療。對懷疑有腸套疊可能時,應(yīng)行剖腹探查或腹腔鏡檢查以明確診斷。小腸套疊,術(shù)中一般可先行手法復(fù)位,復(fù)位后經(jīng)腸壁捫診,如捫及病變可切開腸壁切除腫物或行小腸局部切除術(shù)。對于有明顯壞死或是惡性腫瘤引起者,應(yīng)禁止手法復(fù)位而直接行小腸部分切除術(shù)并清掃相應(yīng)的淋巴結(jié)。結(jié)腸套疊由惡性腫瘤引起者,應(yīng)直接切除病灶、清掃有關(guān)淋巴結(jié)。回盲部套疊多為自發(fā),如無明顯病理因素可先行手法復(fù)位,然后行盲腸及回腸末端固定術(shù)。術(shù)后近期腸套疊多為腸功能紊亂所致,如無腸壞死,宜手法復(fù)位。術(shù)后給予胃腸減壓、營養(yǎng)支持治療,維持水、電解質(zhì)平衡,全身應(yīng)用抗生素,防止出現(xiàn)并發(fā)癥。

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