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    以貧血為主要表現(xiàn)的鉤蟲病6例誤診分析

    2010-02-09 10:07:30方忠建南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院351100
    中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2010年3期
    關(guān)鍵詞:鉤蟲蟲卵寄生蟲

    方忠建 (南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 351100)

    我國人體寄生蟲病普查顯示鉤蟲病發(fā)病率正逐年降低,臨床上易被忽視,但近年來因鉤蟲感染引起貧血而誤診者屢見不鮮。我院2008年6至8月收治6例鉤蟲病感染誤診最后經(jīng)內(nèi)鏡確診的病例。現(xiàn)分析誤診原因并報道如下:

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 6例均為農(nóng)民,其中男2例,女4例;年齡53~75歲;誤診時間最長為18個月,最短為半個月。

    1.2 臨床表現(xiàn)及誤診疾病 5例以面色蒼白、頭暈、乏力等貧血癥狀就診,外院診斷為胃腸道腫瘤,營養(yǎng)性缺鐵性貧血;另1例因黑便就診,外院診斷為消化性潰瘍并出血。

    1.3 輔助檢查 入院時血常規(guī)檢查示Hb 27~69g/L,RBC(1.72~4.56)×1012/L,其中5例血清鐵蛋白降低;外周血涂片均發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增高。糞常規(guī)檢查均未見寄生蟲卵。糞隱血試驗均呈陽性。血凝三項正常。血腫瘤指標(biāo)查CA724、甲胎球蛋白(AFP)、CA12-5、癌胚抗原(CEA)、CA19-9均為陰性。肝膽胰脾B超、子宮及雙附件B超均未見明顯異常。2例行結(jié)腸鏡檢查提示腸道寄生蟲感染伴出血。1例胃鏡檢查示食管炎,淺表性胃炎伴糜爛,十二指腸球部變形;結(jié)腸鏡檢查提示小腸出血?最后經(jīng)福建省立醫(yī)院膠囊內(nèi)鏡檢查示小腸寄生蟲感染伴出血。

    1.4 結(jié)果 6例均經(jīng)檢驗科檢查證實為鉤蟲感染,經(jīng)驅(qū)鉤蟲治療好轉(zhuǎn)出院。

    2 討論

    2.1 鉤蟲致貧血的機(jī)制 鉤蟲感染在我國農(nóng)村較多見,本組6例均為農(nóng)民。鉤蟲不但可自身吸血,同時還可分泌蛋白酶等溶解腸黏膜,形成小潰瘍和出血點。鉤蟲頭腺分泌的抗凝素,可延長凝血酶原時間,導(dǎo)致黏膜破損處持續(xù)出血。每條鉤蟲晝夜間所致的失血量為0.025~0.2ml,但自咬破附著點傷口滲血量亦不能低估。雖然鉤蟲病引起的胃腸道出血量極少,但若感染嚴(yán)重,也可表現(xiàn)為消化道大出血,出現(xiàn)嘔血、黑便或暗紅色血便。每天鉤蟲更換吸血位置多次,被咬腸黏膜上可有散在點狀及群簇樣出血點,加之被咬黏膜滲血,可造成患者長期慢性失血引起貧血。本組6例均有不同程度的貧血。

    2.2 誤診原因 ①主觀認(rèn)識不夠,醫(yī)生鏡檢不仔細(xì)。入院前有的患者已反復(fù)多次行糞常規(guī)檢查,均未發(fā)現(xiàn)蟲卵。加之近年來年輕檢驗人員增多,對寄生蟲病認(rèn)識不足,對蟲卵認(rèn)識程度不深。此外,臨床醫(yī)生過分依賴實驗室檢查結(jié)果,也是造成誤診的原因之一。②對檢驗結(jié)果分析不細(xì)致。6例均有血嗜酸性粒細(xì)胞升高現(xiàn)象,但未引起重視。

    2.3 減少誤診措施 首先須詳細(xì)詢問病史,特別是生產(chǎn)工作史和既往鉤蟲病感染史。嗜酸性粒細(xì)胞增多原因很多,但最常見的還是寄生蟲感染。本組6例嗜酸性粒細(xì)胞均有不同程度增高,提示嗜酸性粒細(xì)胞增多是診斷寄生蟲病的重要指標(biāo)。臨床診斷鉤蟲病主要依據(jù)臨床癥狀及大便蟲卵檢查,多屬間接性及推斷性診斷。大便蟲卵檢查陽性率不高,反復(fù)多次行大便鏡檢、漂浮檢查法或鉤蚴培養(yǎng)法有助于提高檢出率。此外,因消化道疾病是貧血的常見原因,常規(guī)應(yīng)用內(nèi)鏡檢查,不但可了解有無消化性潰瘍、腫瘤等疾病所致的貧血,還能直接觀察到蟲體,通過活檢通道鉗取鉤蟲,為鉤蟲病的明確診斷提供可靠依據(jù)。筆者建議,對不明原因貧血、嗜酸性粒細(xì)胞增高的患者,若糞常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)鉤蟲卵,應(yīng)常規(guī)行胃腸內(nèi)窺鏡檢查,以減少誤診。

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