頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲在亞臨床期動(dòng)脈粥樣硬化診斷中的應(yīng)用價(jià)值

蘇莉莉,徐 光

動(dòng)脈粥樣硬化是中國(guó)老年人的常見(jiàn)病,是糖尿病、高血壓、高脂血癥人群發(fā)生心腦血管意外的重要原因之一,且發(fā)病年齡逐漸年輕化。流行病學(xué)研究和臨床試驗(yàn)證實(shí)動(dòng)脈硬化是一項(xiàng)獨(dú)立的心血管危險(xiǎn)因素。無(wú)論是猝死、心肌梗死、還是腦卒中,都是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的結(jié)果。

1 資料與方法

在職工健康體檢中,筆者用汕頭Apagee3500彩色多普勒超聲診斷儀,寬頻帶7～12 MHz變頻探頭,通過(guò)二維及彩色多普勒顯像方式對(duì)266(男169,女97)例被檢者進(jìn)行了頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(intimal-medial thickness,IM T)的超聲檢查,年齡45～50(平均47.6)歲。其中單純高血壓29例,單純糖尿病27例,單純高脂血癥48例,高血壓、糖尿病和高脂血癥并存2項(xiàng)或3項(xiàng)者67例,目前體檢未確診高血壓、糖尿病和高脂血癥95例。

2 結(jié) 果

二維超聲常規(guī)測(cè)量頸總動(dòng)脈分叉近端1 cm內(nèi)的IMT并探查頸動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈近端有無(wú)動(dòng)脈硬化斑塊,記錄斑塊的回聲、最大斑塊的厚度、數(shù)量、位置。有文獻(xiàn)報(bào)道以頸動(dòng)脈IM T≥1.3 mm為增厚[1],本研究以頸總動(dòng)脈近分叉1 cm內(nèi)頸動(dòng)脈IM T≥1.1 mm為增厚。斑塊定義為局限性強(qiáng)回聲或低回聲向血管腔突出,回聲可不均勻或伴聲影,表現(xiàn)為低回聲為軟斑,高回聲伴有聲影為硬斑。266例被檢者中,合并高血壓、糖尿病、高血脂癥 2～3項(xiàng)組的頸動(dòng)脈IMT和斑塊形成比例均高于單純疾病組,分別為65.67%和40.29%;而單純疾病組中高血壓組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率最高(27.58%);糖尿病組頸動(dòng)脈IMT發(fā)生率最高(59.25%),與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]。疾病組的頸動(dòng)脈IM T和斑塊形成均明顯高于目前無(wú)高血壓、高血脂、糖尿病組。本組95例無(wú)高血壓、高血脂、糖尿病的被檢者中,超聲檢查有 25.26%(24/95)已存在頸動(dòng)脈IM T改變,11.57%已形成硬化斑塊(11/95),說(shuō)明頸動(dòng)脈IM T改變?cè)缬谂R床其他表現(xiàn)。

3 討 論

動(dòng)脈粥樣硬化臨床上多見(jiàn)于40歲以上的中老年人,49歲以后進(jìn)展較快[3]。隨著動(dòng)脈粥樣硬化性疾病臨床防治重心的前移,應(yīng)重視動(dòng)脈粥樣硬化臨床前期病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,以有效防止和減輕心腦血管意外的發(fā)生。以往對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的診斷主要靠血管造影,但血管造影只能反映動(dòng)脈硬化后血管的狹窄情況,不能反映早期內(nèi)膜增厚的情況。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈,不但可以直接顯示血管充盈及血流速度,還可以顯示血管IM T和三層結(jié)構(gòu)、增厚的程度和位置,斑塊的位置、大小、形態(tài)、數(shù)量,管腔狹窄程度,具有定位準(zhǔn)確、直觀無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好的特點(diǎn),可以為心腦血管病患者提供診斷治療依據(jù)。通過(guò)頸動(dòng)脈IM T的觀察,提前對(duì)已存在頸動(dòng)脈IM T改變而臨床尚無(wú)相關(guān)癥狀的人群進(jìn)行干預(yù)性治療,早期發(fā)現(xiàn)、控制、治療糖尿病、高血壓、高脂血癥,降低心腦血管意外的危險(xiǎn)因素,現(xiàn)已成為心腦血管疾病的預(yù)報(bào)和診斷的重要手段之一,特別是對(duì)40歲以上的人群常規(guī)進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查,及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的亞臨床期人群有重要意義。

[1]張敬霞,王宏光,宋世宗.腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的超聲研究[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,7(4):547-549.

[2]郭 玲,張梅玉,哈巴西,等.頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚(IMT)與粥樣斑塊形成的相關(guān)疾病探討[J].中國(guó)醫(yī)療前沿(上半月),2007,2(10):23-24.

[3]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.250-263.