胃食管反流相關性咽喉部肉芽腫20例

胡穎 張?zhí)煊?沈雁 林岳鑫 魏春生

我科近年收治20例胃食管反流相關性咽喉部肉芽腫病例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2006年9月至2009年8月我科收治的胃食管反流相關性咽喉部肉芽腫患者20例，其中男性13例，女性7例；年齡34～55歲，平均45.7歲；病程1～3年。臨床均表現(xiàn)為不同程度的聲音嘶啞，咽喉部異物感及疼痛。纖維喉鏡檢查：腫塊位于聲帶突或杓狀軟骨內(nèi)側面，呈廣基隆起，黃豆至花生米大小，表面光滑。位于左側聲帶突9例，右側聲帶突7例，左側杓狀軟骨3例，右側杓狀軟骨1例。發(fā)病前20例均無全身麻醉插管史，13例有胃食管反流史，反酸癥狀較重，7例偶有反酸史。

1.2 方法 14例行顯微喉鏡肉芽摘除術，術后予抗生素及糖皮質(zhì)激素霧化吸入，聲休，未予抑酸劑治療。其余6例未行喉鏡手術，在我科門診予口服奧美拉唑20 mg，2次/d，連續(xù)服用6～8個月，

2 結 果

顯微喉鏡下摘除肉芽腫的14例術后均復發(fā)，后在我科門診予口服奧美拉唑20 mg，2次/d，連續(xù)服用最短3個月，最長1年，平均7.2個月，咽喉部肉芽腫縮小消失(見附3頁圖①和圖②)。未行顯微喉鏡手術的6例，咽喉部肉芽腫縮小消失。

3 討 論

胃食管反流是指胃內(nèi)容物經(jīng)過食管逆流至咽喉部引起的癥狀或組織病理學改變，是導致咽喉部接觸性肉芽腫的重要原因之一。24 h食管pH值監(jiān)測是目前診斷胃食管反流病最有效的方法。如無此條件，可對可疑胃食管反流患者應用質(zhì)子泵阻滯劑進行診斷性治療[1]。Habermann等[2]對24例有喉炎表現(xiàn)的患者予潘多拉唑，40 mg/d,治療6周,比較治療前后的食管pH值,認為診斷性治療安全有效。本文20例患者經(jīng)奧美拉唑診斷性治療后咽喉部肉芽腫消失，據(jù)此可認為咽喉部肉芽腫與胃食管反流有關。

喉接觸性肉芽腫的首選治療方案是保守治療，包括聲休、嗓音矯正及抗胃食管反流等；保守治療3個月后經(jīng)檢查確認無效者再考慮手術治療。但是保守治療所需時間較長。Wani和Woodson[3]對21例喉接觸性肉芽腫使用奧美拉唑進行治療，并輔以聲休，其中14例喉肉芽腫完全消失，治療時間為1～20個月，平均10.4個月。Hanson和Jiang[4]對12例喉肉芽腫采用奧美拉唑治療，平均治療5個月后肉芽腫消失。手術治療并未去除發(fā)病因素，同時加重了對喉部創(chuàng)面和黏膜的損傷，術后復發(fā)率高。Ylitalo和Lindestad[5]統(tǒng)計的手術切除后復發(fā)率達91.6 %。本組20例患者中14例行喉鏡手術治療者術后均復發(fā)。

對于咽喉部肉芽腫，即使胃食管反流癥狀不明顯，抗胃食管反流治療也是首選。Wani和Woodson[3]應用奧美拉唑治療21例喉接觸性肉芽腫，僅5例患者有胃食管反流癥狀，治療后有14例病變完全消失，主張喉接觸性肉芽腫患者無胃食管反流癥狀也應首先應用抗胃食管反流治療。Ylitalo等[6]發(fā)現(xiàn)，38%的非胃食管反流但有咽部癥狀者存在反流。本文20例患者中有7例反流癥狀并不明顯，經(jīng)抑酸治療后咽喉部肉芽腫縮小消失，說明聲帶突或杓狀軟骨內(nèi)側面的肉芽腫與胃食管反流有相當大的關系，而與患者本身胃食管反流癥狀的嚴重程度關系不大。

患者很少主動提供胃食管反流的相關癥狀，如果反流癥狀輕微，醫(yī)患雙方均容易忽視，而將手術作為首選治療。聲帶突或杓狀軟骨內(nèi)側面的肉芽腫大多為接觸性肉芽腫，與胃食管反流關系密切，無論反流癥狀是否明顯，胃食管反流都可能存在，因此咽喉部的肉芽腫均應以抑酸劑輔以禁聲、霧化治療為首選。

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