術(shù)后疼痛的護(hù)理

趙曉敏浙江省富陽(yáng)市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站 富陽(yáng)311400

疼痛是一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)，它包括兩個(gè)方面，一是傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感，另一個(gè)是個(gè)體對(duì)傷害性刺激的痛反應(yīng)，常帶有強(qiáng)烈的感情色彩。疼痛不僅表現(xiàn)出一系列的軀體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)和植物神經(jīng)內(nèi)臟反應(yīng).還伴隨著復(fù)雜的心理活動(dòng)。影響疼痛的因素，近年來(lái)對(duì)疼痛的研究表明，對(duì)疼痛感受的程度和性質(zhì)在不同人身上是不相同的。因?yàn)橥从X(jué)不是簡(jiǎn)單的“刺激與反應(yīng)”模式，它還受到各種因素的影響。因此，疼痛不僅是一種客觀的體征。

也是一種主觀現(xiàn)象。

1 影響術(shù)后疼痛的因素

1.1 痛覺(jué)閾 即引起疼痛的最低強(qiáng)度的刺激，或者說(shuō)是疼痛最低的可感知強(qiáng)度。Wof和Wolff曾報(bào)道，健康者都有相似的感知疼痛的能力。但炎癥可使痛覺(jué)閾降低，局麻、神經(jīng)系統(tǒng)損傷或中樞性止痛劑可使痛覺(jué)閾提高，分散注意力與暗示可減輕疼痛。

1.2 社會(huì)文化因素 個(gè)人對(duì)疼痛的知覺(jué)反應(yīng)中，社會(huì)文化知識(shí)起著很重要的作用。1948年人類學(xué)家Kraeber發(fā)現(xiàn)，某些社會(huì)階層的婦女在分娩時(shí)毫不痛苦，嬰兒出生后婦女很快就到田間勞動(dòng)，而大多數(shù)婦女在經(jīng)歷分娩時(shí)顯得相當(dāng)疼痛。

1.3 以往經(jīng)驗(yàn) 兒童接受其父母對(duì)疼痛態(tài)度的影響。有些家庭對(duì)兒童尋常的割傷或損傷大驚小怪，而有些家庭對(duì)兒童遭受嚴(yán)重?fù)p傷泰然處之。日積月累，這種對(duì)疼痛的態(tài)度將持續(xù)到成年階段。

1.4 心理因素 疼痛不僅有著性別差異、民族差異，而且受文化程度的影響，更重要的是受著心理因素的影響［1］。通常情況下人們因?yàn)樘弁炊鹦睦矸磻?yīng)，悲傷可致疼痛加重，控制悲傷可減輕疼痛，這是由于大腦皮層對(duì)疼痛的反應(yīng)受患者心理狀態(tài)的影響。心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)恐懼、焦慮、失望、不耐煩均可使痛閾降低，愉快、興奮、有信心可使痛閾提高。

1.5 痛覺(jué)適應(yīng) 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，對(duì)痛刺激的適應(yīng)是不明顯的，強(qiáng)烈的疼痛刺激根本不產(chǎn)生適應(yīng)。然而新的實(shí)驗(yàn)證明痛覺(jué)本身也存在負(fù)適應(yīng)現(xiàn)象，即在痛刺激連續(xù)或多次作用于感官的一段時(shí)間后出現(xiàn)感受性下降的現(xiàn)象。

2 術(shù)后疼痛的控制

2.1 藥物治療 倡導(dǎo)預(yù)防性用藥。有些醫(yī)生在診治有疼痛的患者時(shí)常要求患者“忍耐疼痛，盡量不用藥”，但無(wú)謂地忍耐疼痛實(shí)際上是毫無(wú)必要的?，F(xiàn)有觀點(diǎn)認(rèn)為，根據(jù)藥物的半衰期按時(shí)給藥效果明顯，所以對(duì)于疼痛性質(zhì)明顯、原因清楚的手術(shù)后切口疼痛的患者，應(yīng)采取預(yù)防性用藥、定時(shí)用藥，而不是待到疼痛難以忍受時(shí)再給藥。預(yù)防用藥所需劑量較疼痛劇烈時(shí)用藥量小得多，患者痛苦又大大減輕，鎮(zhèn)痛效果好，能起到事半功倍的效果，且24小時(shí)總用藥量比疼痛時(shí)再用藥的藥量小，同時(shí)也使護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，并使其有規(guī)律可循。所以告訴患者如有疼痛應(yīng)及早報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。

2.2 患者自控止痛法(PCA) PCA在國(guó)外正廣泛用于術(shù)后及慢性疼痛治療，其方法是患者擁有一個(gè)用計(jì)數(shù)電子儀控制的注藥泵，按規(guī)定濃度和速度勻速將藥物注入體內(nèi)的方法?；颊咦钥刂雇捶?PCA)需要自我控制給藥時(shí)機(jī)和劑量。PCA依據(jù)給藥途徑分為靜脈注射PCA(PCIA)、硬膜外PCA(PCEA)和皮下PCA(PCSA)，以PCEA鎮(zhèn)痛效果最佳。

3 術(shù)后疼痛的護(hù)理

3.1 非藥物治療護(hù)理 抑制疼痛的物質(zhì)，現(xiàn)已檢測(cè)出的腦啡肽、強(qiáng)啡肽類物質(zhì)已有幾十種，它們與外源性嗎啡一樣，能夠控制疼痛的傳導(dǎo)，抑制疼痛。情緒、心理等因素可影響嗎啡類物質(zhì)的產(chǎn)生。心理護(hù)理的原理就是激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生釋放內(nèi)源性嗎啡類物質(zhì)，因此，術(shù)后疼痛的心理護(hù)理有著重大的意義。

3.1.1 控制焦慮 焦慮與痛感互為因果的關(guān)系，因此，排除恐懼有利于減輕疼痛。解除患者的焦慮，焦慮程度越重，疼痛程度也越重。護(hù)理人員應(yīng)盡量陪伴患者，允許并鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，使用治療性觸摸或其他方法解除患者身體的緊張度，幫助患者松弛，鼓勵(lì)患者參與護(hù)理計(jì)劃，以及學(xué)習(xí)一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧，使其有自我控制的能力。

3.1.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 尊重患者人格，相信患者的主訴;接受患者的痛苦等，都有助于患者利用“宣泄”這一手段來(lái)減輕疼痛，與患者談?wù)撎弁矗够颊哂X(jué)得他能和別人談?wù)撎弁?，比自己?jiǎn)为?dú)承受疼痛要好些。還有人提出處理疼痛的要素就是發(fā)展我們感知和想象力，不斷把自己置身于患者的位置上，理解并鼓勵(lì)其對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿信心。

3.1.3 指導(dǎo)患者了解有關(guān)疼痛的知識(shí)和緩解疼痛的方法 幫助患者認(rèn)識(shí)自己疼痛的性質(zhì)、意義，以及使患者明白對(duì)疼痛不是無(wú)計(jì)可施，他本人就能做許多預(yù)防或減輕疼痛的事情:如咳嗽時(shí)用枕頭按住腹部傷口;有引流管的患者翻身移動(dòng)時(shí)先側(cè)向哪一邊，這些都有助于減少痛苦。

3.1.4 分散或轉(zhuǎn)移患者注意力 護(hù)士要保持敏感，對(duì)于輕度或中度以下的疼痛患者，可采用視覺(jué)分散法，如看電視、讀小說(shuō);聽(tīng)力分散法，如聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)故事;觸覺(jué)分散法，如撫摸等?；谝粋€(gè)人的性格以及以往經(jīng)歷的不同，每個(gè)人都會(huì)選擇某些特殊的行為方式來(lái)適應(yīng)疼痛反應(yīng)。

3.1.5 身體放松法 我國(guó)的氣功、印度的瑜伽術(shù)，自我催眠、自我暗示以及心理治療中的催眠與暗示療法都有助于機(jī)體放松，肌肉張力減小以減輕疼痛。同時(shí)思想放松還能促進(jìn)藥物止痛，有助于患者關(guān)閉“疼痛沖動(dòng)的門(mén)”，并增加循環(huán)內(nèi)啡肽，以提高患者的痛閾。

3.1.6 誘導(dǎo)想象療法 誘導(dǎo)患者去想象一些以往經(jīng)歷過(guò)的、令人歡愉的場(chǎng)面，如溫暖的沙灘、柔和的陽(yáng)光、蔚藍(lán)的大海、茂密的森林等。

3.2 一般護(hù)理 術(shù)后幫助患者擺好舒適體位，使肌肉松弛，張力減小，緩解疼痛的肌肉阻力，給患者講解術(shù)后所帶引流管的用途。對(duì)于有些患者，為減輕腫痛和切口壓力，可在床上放支架支撐被褥，觀察傷切口有無(wú)滲出、出血及感染跡象。按照不同的手術(shù)時(shí)間允許術(shù)后及早給予舒適利于緩解疼痛的不同體位，如半臥位等。病情允許可及早下床活動(dòng)，疼痛一般在麻醉清醒后2～6小時(shí)最強(qiáng)烈，24～72小時(shí)逐漸減輕，若患者持續(xù)疼痛，應(yīng)尋找原因，及時(shí)處理。

3.3 應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的護(hù)理 注意維持穩(wěn)定的血藥濃度，由于藥物的吸收和代謝速度因人而異，給予同等劑量的藥物后有的患者血藥濃度過(guò)高，引起呼吸抑制、過(guò)度鎮(zhèn)靜、嘔吐等反應(yīng);有的血藥濃度過(guò)低，鎮(zhèn)痛無(wú)效，患者依然煩躁不安，吵鬧不停。所以給藥時(shí)應(yīng)觀察患者的反應(yīng)及動(dòng)態(tài)變化，尤其是第一次給藥后，應(yīng)了解患者的反應(yīng)以確定其用藥劑量。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)了解各種鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，并注意觀察。

3.4 自控鎮(zhèn)痛(pcA)的護(hù)理 術(shù)后應(yīng)告訴患者應(yīng)用PCA治療的目的和使用方法。妥善固定給藥導(dǎo)管，保持給藥途徑通暢，定期評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果，當(dāng)疼痛較重時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，增加藥物濃度或劑量。目前認(rèn)為應(yīng)用硬膜外PCA發(fā)生低氧血癥和血壓下降等并發(fā)癥的原因與高齡和用藥量有關(guān)。使用PCA由于鎮(zhèn)痛效果完善，患者對(duì)尿意、尿急等不舒適感覺(jué)明顯降低，故易發(fā)生尿潴留。術(shù)后3～5小時(shí)是排尿最佳時(shí)機(jī)。因此，術(shù)后護(hù)士要告訴患者早期排尿，并解釋其意義，以免并發(fā)癥發(fā)生。

有效地治療術(shù)后疼痛不僅需要護(hù)士提高護(hù)理技術(shù)，更重要的是需要認(rèn)識(shí)上的更新。在有效治療術(shù)后疼痛的環(huán)節(jié)中，護(hù)士承擔(dān)著十分重要的責(zé)任。護(hù)士通過(guò)全身心的觀察、護(hù)理，可靠地評(píng)估患者疼痛，正確協(xié)助醫(yī)生制定出適宜的治療方案和定時(shí)準(zhǔn)確的預(yù)防性給藥，可以將疼痛減小到最低程度，減少因疼痛而產(chǎn)生的不良影響，使外科手術(shù)后患者順利度過(guò)術(shù)后恢復(fù)期，避免患者術(shù)后肺部感染和褥瘡的發(fā)生。解除因疼痛而產(chǎn)生的精神緊張、焦慮情緒?；颊咔榫w穩(wěn)定，家屬心情愉快，保證了患者充足的睡眠，提高休息的質(zhì)量，對(duì)建立良好的護(hù)患關(guān)系起到促進(jìn)作用。

［1］ 林菊英.中華護(hù)理大全［M］.南昌:江西科技出版社，1996.