牙重度磨損伴牙列缺損修復(fù)的臨床效果觀察

普 燕

隨著人類社會(huì)老齡化加劇，牙重度磨損伴牙列缺損患者日益增多，不僅影響咀嚼功能和面容，而且可導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂和創(chuàng)傷。以往采用單純的可摘局部義齒來(lái)修復(fù)，僅能恢復(fù)部分咀嚼功能。本文對(duì)37例60歲以上老年人采用重建咬合，基牙烤瓷、可摘局部義齒修復(fù)牙重度磨損伴牙列缺損，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料和方法

1.1 臨床資料 選取2005年2月至2009年4月來(lái)我科就診的牙重度磨損伴牙列缺損的患者37例，男21例，女16例，年齡64±8歲。余留牙牙合面、切端磨損達(dá)牙本質(zhì)，24顆牙磨損已至髓腔(行根管治療)；對(duì)伸長(zhǎng)牙42顆行調(diào)磨，必要時(shí)行根管治療；伴有殘根殘冠23例46顆，拔除的21顆，25顆做根管治療，伴顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(排除顳下頜關(guān)節(jié)局部特異性病癥腫瘤、痛風(fēng)、風(fēng)濕等)7例。

1.2 治療方法 口腔預(yù)備：首先取模制作全牙列解剖型咬合板，戴咬合板適應(yīng)2-5個(gè)月。對(duì)能保留的殘根、冠行根管治療，完善根管治療后觀察1-2周，無(wú)明顯不適反應(yīng)后進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)[1]。前牙多為單根管，可采取鑄造核或成品樁樹脂核。多根牙根管，采用后牙根管釘光固化樹脂核。殘根殘冠無(wú)明顯動(dòng)度，牙槽嵴吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3，均行完善的根管治療。如條件所限，必須選用有牙周炎的牙作為基牙時(shí)，應(yīng)進(jìn)行徹底的牙周治療，必要時(shí)進(jìn)行牙周手術(shù)治療[2]。對(duì)有牙牙合接觸，制備基牙時(shí)，適當(dāng)減小牙體的頰舌徑，擴(kuò)大舌外展隙，縮小牙牙合面面積來(lái)修復(fù)基牙烤瓷,牙合力大小的恢復(fù)與基牙牙周組織支持能力要相適應(yīng)，對(duì)不規(guī)則磨損的切緣、邊緣嵴、過(guò)高的牙尖進(jìn)行磨調(diào)，以建立無(wú)牙合干擾的咬合接觸關(guān)系。確定頜間垂直距離采用息止頜位垂直距離減去2-3mm息止頜間隙的方法，同時(shí)結(jié)合面部三等分，面部形態(tài)觀察法及牙形態(tài)來(lái)確定[3]。戴入基牙烤瓷觀察1周無(wú)不適，則確定此時(shí)的垂直距離為最佳頜間距離，并以此高度為咬合重建的依據(jù)，取模制作可摘局部義齒。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 檢查咀嚼、顳下頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的療效。成功：基牙無(wú)松動(dòng)，X線片示牙槽骨吸收改變不明顯，牙齦無(wú)紅腫，顳下頜關(guān)節(jié)功能改善，咀嚼功能得到較好恢復(fù)，面部外形改善。失?。夯浪蓜?dòng)，齦紅腫，X線片示牙槽骨吸收改變明顯，咀嚼功能恢復(fù)差，顳下頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不明顯。

2.結(jié)果

隨訪結(jié)果，修復(fù)后半年至一年隨訪，1例基牙受力大并伴有輕度牙周炎而致松動(dòng)，牙槽骨吸收改變明顯；對(duì)伴有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病例，6例癥狀緩解，1例癥狀改善不明顯(患者年齡72歲，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病程長(zhǎng)為20余年，有顳下頜關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位病史)，疾病早期未及時(shí)治療，到晚期出現(xiàn)器質(zhì)性改變，較難治愈，病程遷延，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈[4]；未伴有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病例，關(guān)節(jié)區(qū)無(wú)明顯不適。35例老年患者咀嚼、顳下頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無(wú)不適。采用基牙烤瓷、可摘局部義齒修復(fù)老年牙重度磨損伴牙列缺損，重新建立了新的咬合，適當(dāng)升高了患者的咬合垂直距離，間接地改變其髁狀突的位置，解除了因髁狀突后移壓迫導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)壓的升高，緩解其疼痛的癥狀[5]，顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥狀得到改善，面下1/3高度、咀嚼功能得到良好恢復(fù)。

3.討論

(1)牙重度磨損伴牙列缺損的直接后果是頜間距離的降低及咀嚼功能的喪失。修復(fù)牙重度磨損伴牙列缺損重建咬合，恢復(fù)正常的咬合垂直距離，是治療由牙列缺損所致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的關(guān)鍵。進(jìn)行咬合重建，改善牙合曲線，恢復(fù)垂直距離，目的不僅是為了重建生理牙合，更重要的是使重建后的咬合與顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌等能相互協(xié)調(diào)，更好地恢復(fù)咀嚼功能 。咬合重建后患者在開始的一周內(nèi)感覺不適，一周后癥狀消失。采用基牙烤瓷、可摘局部義齒修復(fù)或固定修復(fù)，使僅存的少數(shù)牙得以保留，使可摘局部義齒的修復(fù)效果更好，面下1/3垂直距離得到適度恢復(fù)，重建了新的咬牙合關(guān)系，調(diào)整了紊亂的口頜系統(tǒng)，治療了相關(guān)的癥候群。重建穩(wěn)定平衡的咬牙合。適當(dāng)增加垂直距離，使顳下頜關(guān)節(jié)間隙增大，關(guān)節(jié)內(nèi)壓降低，關(guān)節(jié)組織的摩擦減小，咬合板的厚度阻擋了閉口肌上升緊咬的極限，從而緩解肌功能的亢進(jìn)[6]，使肌肉脫離異常咬合，牙位和肌位達(dá)到協(xié)調(diào)，髁狀突及關(guān)節(jié)盤關(guān)系正常，使顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀得到改善，不失為一種良好的修復(fù)方法。

(2)與咬合重建相關(guān)疾病最常見的臨床表現(xiàn),也是咬合重建修復(fù)需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。治療中要注意選擇適應(yīng)癥：對(duì)基牙進(jìn)行全面檢查和徹底治療，因基牙的健康直接關(guān)系到牙合的重建及咀嚼功能的遠(yuǎn)期療效。牙合力集中區(qū)域的基牙應(yīng)無(wú)松動(dòng)，如松動(dòng)小于Ⅱ°，牙槽骨吸收不超過(guò)根尖1/3，可選擇做烤瓷聯(lián)冠；缺失牙數(shù)多時(shí)則選擇基牙烤瓷、可摘局部義齒修復(fù)的方法，才能較好的恢復(fù)咀嚼和顳下頜關(guān)節(jié)的功能。同時(shí)，注意基牙數(shù)目、部位的選擇，要適合生物力學(xué)的范圍。

(3)咬合重建修復(fù)的最終目標(biāo)是建立新的、健康的功能性咬合，以恢復(fù)咀嚼和顳下頜關(guān)節(jié)的功能。為避免在升高咬牙合時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，應(yīng)注意結(jié)合患者的牙磨損程度、缺牙時(shí)間、咀嚼習(xí)慣以及功能咬合狀態(tài),來(lái)確定升高咬牙合的程度及抬高咬牙合的方式，是否需要建立過(guò)渡性修復(fù)及采用的技術(shù)、預(yù)期的目標(biāo)與時(shí)間進(jìn)程。由于患者的異常頜位是長(zhǎng)時(shí)間逐步形成的,在沒(méi)有顳下頜關(guān)節(jié)功能異常的情況下,是否強(qiáng)行糾正加高咬合垂直距離,應(yīng)慎重考慮[7]。

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